醫(yī)院核心制度-PPT(精)

1、醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度 外二科外二科 焦賀男焦賀男前 言 制度就是在人類社會當(dāng)中，用來衡量人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。 醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院正常的工作秩序，也是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院科學(xué)管理，防范醫(yī)療差錯，維護(hù)工作人員切實利益的基本條件。醫(yī)療核心制度的內(nèi)容 2005年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理年活動”，提出醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等12項制度。 2007年醫(yī)院管理督查評價細(xì)則中又增加了手

2、術(shù)分級制度、臨床用血審核制度2項制度。 深圳一名歲零個月的男童，2007年月日下午被一根直徑約兩厘米的金屬管從肛門插入身體。家長從下午時分開始，到深圳市兒童醫(yī)院等家大醫(yī)院求助，輾轉(zhuǎn)約小時后，男童重新被送回深圳市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，次日離開人世。 深圳市兒童醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)生因嚴(yán)重違規(guī)已被取消處方權(quán)，并被停職。 首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制1首診負(fù)責(zé)制 病人首先就診的科室病人首先就診的科室為首診科為首診科室室，接診醫(yī)師為，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師首診醫(yī)師，須及時，須及時對病人進(jìn)行必要的對病人進(jìn)行必要的檢查檢查、作出初步、作出初步診斷診斷與與處理處理。 若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須若屬危重?fù)尵炔∪耍自\醫(yī)師必須及

3、時搶救及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。 首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人本科上級醫(yī)師查看病人并同意。并同意。首診負(fù)責(zé)制 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救協(xié)同搶救，不得推諉，不得推諉，不得擅自離去不得擅自離去。各科室分別。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的

4、處理并及時進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄做病歷記錄。 首診負(fù)責(zé)制 兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科分別請示本科上級醫(yī)師上級醫(yī)師，直至，直至本科主任本科主任。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看親自察看病情，病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師( (必要時由醫(yī)療管必要時由醫(yī)療管理部門或總值

5、班理部門或總值班) )先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代記錄、途中注意事項、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。和妥善安排。 首診負(fù)責(zé)制三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度2三級醫(yī)師查房制度副主任副主任以上醫(yī)師以上醫(yī)師 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 住院醫(yī)師住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病員住院醫(yī)師對所管病員每日每日至少查房至少查房二次二次。 內(nèi)容內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告

6、單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。護(hù)理、生活等方面的意見。 住院醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房每日一次每日一次，查房一般在上午，查房一般在上午進(jìn)行。進(jìn)行。 內(nèi)容內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、

7、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。轉(zhuǎn)院問題。 主治醫(yī)師主治醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師查房科主任、主任醫(yī)師查房每周每周- -次次， 內(nèi)容內(nèi)容：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑：科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷

8、、難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。工作。 科主任、主任醫(yī)師科主任、主任醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度3分級護(hù)理制度由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者 b.b.各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的

9、患者 c.c.嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者 d.d.某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患及精神障礙者 e.e.入住各類入住各類ICUICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患（重癥監(jiān)護(hù)病房）的患者者特級護(hù)理特級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理分級護(hù)理制度每六十分鐘巡視一次每六十分鐘巡視一次 。病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。臥床休息以及生活不能自理患者。 b.b.生活一部分可以自理，但病情隨時生活一部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者?？赡馨l(fā)生變化的患者。 二級護(hù)理二級護(hù)理分級護(hù)理制度每兩小時

10、巡視一次。每兩小時巡視一次。 病情依據(jù)：病情依據(jù)： a.a.急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者；需臥床休息的患者； b.b.慢性病限制活動或生活大部分可以慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。自理的患者。三級護(hù)理三級護(hù)理分級護(hù)理制度每班至少巡視每班至少巡視3-43-4次次 。每三小時巡視一次。每三小時巡視一次。病情依據(jù)：病情依據(jù)： 生活完全可以自理的、病情較輕或恢生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。復(fù)期的患者。 特級護(hù)理會診制度會診制度4科內(nèi)會診科內(nèi)會診會診分類會診分類院間會診院間會診院內(nèi)會診院內(nèi)會診科間會診科間會診會診制度 由經(jīng)治醫(yī)師提出

11、，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)兩天內(nèi)完成，完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？撇憰\記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。檢查。 急診會診急診會診: :被邀請的人員，必須在被邀請的人員，必須在1010分鐘分鐘內(nèi)到達(dá)。內(nèi)到達(dá)?？苾?nèi)會診科內(nèi)會診 由經(jīng)治醫(yī)師或由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出主治醫(yī)師提出，科主任召，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會診科間會診會診制度 由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，必要時醫(yī)務(wù)科要派人參加。 院內(nèi)會診院內(nèi)會診 本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)

12、科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。院間會診院間會診會診制度病例討論制度病例討論制度5病例討論制度疑難病例疑難病例討論討論術(shù)前病例術(shù)前病例討論討論出院病例出院病例討論討論臨床病例臨床病例討論討論死亡病例死亡病例討論討論 危重病例入院3天、普通病例入院5天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 疑難病例討論疑難病例討論病例討論制度

13、病例討論制度 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等. 討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 術(shù)前病例討論術(shù)前病例討論病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進(jìn)行。 5.2 由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。 5.3 討論目的1）是分析死亡原因，2）吸取診療過程中的經(jīng)驗與教訓(xùn)， 5.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫(yī)師簽字確認(rèn)

14、后納入病歷。 死亡病例討論死亡病例討論病例討論危重患者搶救制度危重患者搶救制度6危重患者搶救制度病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應(yīng)及時診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診。一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。3. 搶救患者時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。護(hù) 士復(fù)述執(zhí)行。4. 醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補充完善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、完整，并注明執(zhí)行時間。及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通 報病情變化。 危重患者搶救制度手術(shù)分級制度手術(shù)分級制度7手術(shù)分級制度

15、 依據(jù)技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級。一級手術(shù)：是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手。術(shù)。二級手術(shù)：是指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級手術(shù)：是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級手術(shù)：是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 一、手術(shù)分級一、手術(shù)分級手術(shù)分級制度(一)住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級(二)主治醫(yī)師低年資主治醫(yī)師：從事主

16、治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)分級制度(三)副主任醫(yī)師低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上。(四)主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級二、手術(shù)醫(yī)師分級手術(shù)分級制度 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，

17、在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級制度 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限手術(shù)分級制度 在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在上級醫(yī)師同意后，在不違背上級醫(yī)生口頭指示的

18、前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示，并在醫(yī)療文書上詳細(xì)記錄。四、急診手術(shù)處理四、急診手術(shù)處理手術(shù)分級制度值班、交接班制度值班、交接班制度8值班、交接班制度 值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班、交接班制度 值班醫(yī)

19、師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。 每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 核心制度學(xué)習(xí)考核臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床用血審核制度9臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，積極開展自體輸血，杜絕不必要的輸血。輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向受血者或其代理人告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和感染血傳染性疾病的風(fēng)險，簽署輸血知情同意書后方可申請輸血。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請單， 要求項目準(zhǔn)確、完整。病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范 入院二十四小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時內(nèi)完成。 對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。 對病重