胎膜早破的護理查房

1、.胎膜早破個案查房*.病史摘要病史摘要v孕婦孕婦*，女，女，27歲，已婚，因歲，已婚，因“停經(jīng)停經(jīng)37+周，周，陰道流水陰道流水1+小時小時”入院入院.v該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則,1+小時出現(xiàn)陰道流水小時出現(xiàn)陰道流水,色清色清,無明顯腹痛無明顯腹痛,無陰道見紅無陰道見紅,隨后入院待產(chǎn)隨后入院待產(chǎn).孕早期無陰道流流血及保胎史孕早期無陰道流流血及保胎史,無頭暈、眼花無頭暈、眼花等癥狀等癥狀,無皮膚瘙癢無皮膚瘙癢,無雙下肢浮腫無雙下肢浮腫.孕孕13+周建周建卡，定期檢查卡，定期檢查9次，無明顯異常。次，無明顯異常。.護理問題 知識缺乏 有胎兒受傷的危險 自理能力缺陷 有感染的危險！.知識

2、缺乏 相關(guān)因素： 初次妊娠 ，對胎膜早破知識不了解 主要表現(xiàn) ：發(fā)現(xiàn)陰道流液，未能及時告訴醫(yī)務(wù)人員。破膜后未臥床休息。 .知識缺乏護理措施 給孕婦詳細講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)危險：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準備，并能積極配合醫(yī)療、護理。 囑孕婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液增多，應(yīng)及時報告，并臥床休息。 囑孕婦破膜后，應(yīng)注意保持外陰清潔，用消毒月經(jīng)墊以預(yù)防感染。 囑孕婦如開始出現(xiàn)宮縮應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員。.有胎兒受傷的危險 臍帶脫垂。 胎兒宮內(nèi)感染。 胎兒宮內(nèi)窘迫.有胎兒受傷的危險的護理措施 入院后，立即聽胎心音，并觀察羊水量及羊水性狀（該孕婦羊水清），并記錄。觀察及防止臍帶脫垂發(fā)生。

3、囑孕婦絕對臥床休息，床尾抬高30度，取臀高臥位，間斷取左側(cè)臥位。 自測胎動 嚴密觀察宮縮及胎心音的變化。.胎心率的觀察 孕婦入院后用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護2040分鐘并記錄。 正常胎心率為120160次分。 若胎心率160次分，除有胎兒窘迫發(fā)生外，還有并發(fā)宮內(nèi)感染的可能。.自測胎動 教會孕婦自測胎動，使孕婦取左側(cè)臥位，每日晨89時、中午12時、晚910時各測1小時，3次計數(shù)相加乘4，便是12小時的胎動計數(shù)。 正常胎動每小時35次，12小時累計胎動數(shù)20次。如果12小時計數(shù) 10次，常提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)給予氧氣低流量吸入30分鐘，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧癥狀。.警惕臍帶脫垂的發(fā)生 指導(dǎo)該孕婦絕對臥床休息，床

4、上排便。取臀高臥位，嚴防臍帶脫垂。 同時準備好搶救物品，隨時搶救。 一旦發(fā)生脫垂，應(yīng)立即還納，同時積極準備手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。.自理能力缺陷相關(guān)因素 ：與絕對臥床休息有關(guān).自理能力缺陷的護理措施 將日常生活用品放在孕婦伸手可及之處，便于拿取。 協(xié)助孕婦進食，并保持床單干燥、整潔。 協(xié)助孕婦洗漱，飯前便后洗手。 協(xié)助孕婦床上大小便，并及時傾倒排泄物。 協(xié)助孕婦及時更換月經(jīng)墊。 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)孕婦生活需要。.飲食方面的護理 進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增加機體抵抗力。 由于孕婦絕對臥床，活動減少，腸蠕動減慢，容易引起便秘。所以應(yīng)多進食纖維較多的蔬菜及水果，如：韭菜、青菜、香蕉等。

5、使孕婦保持大便通暢。.有感染的危險 相關(guān)因素 胎膜破裂，細菌進入宮腔。 主要表現(xiàn) ：體溫升高，脈搏加快，血象示外周白細胞計數(shù)升高.有感染的危險的護理 保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，并勤換消毒衛(wèi)生墊。 觀察羊水量、性質(zhì)、顏色、氣味，注意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。 觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細胞計數(shù)升高，血清C-反應(yīng)蛋白升高，均提示宮內(nèi)感染，應(yīng)及早處理。.有感染的危險的護理 絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。 破膜超過12小時，可考慮應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，超過24小時尚未臨產(chǎn)，應(yīng)按醫(yī)囑給予引產(chǎn)。.胎膜早破終止妊娠 孕婦臨產(chǎn)后應(yīng)加強胎心率的監(jiān)護，使用

6、產(chǎn)程圖監(jiān)護產(chǎn)程。 胎膜早破易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。臨產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)吸氧，臥床待產(chǎn)，嚴密觀察產(chǎn)程進展。.健康教育 指導(dǎo)孕婦正確臥位。 指導(dǎo)孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。 指導(dǎo)孕婦處數(shù)胎動。 安慰、鼓勵孕婦，減少孕婦的緊張、焦慮心理。.床邊看看.討論一下吧！. 何為胎膜早破胎膜在臨產(chǎn)前自然破膜，稱胎膜早破胎膜發(fā)育不良或感染，腹壓急劇增加，子宮張力過大，前羊膜囊內(nèi)壓力不均，機械創(chuàng)傷，孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂和早產(chǎn)。子宮收縮不協(xié)調(diào)可導(dǎo)致胎兒窘迫。母體也可發(fā)生宮腔內(nèi)感染。.羊水胎糞污染度 羊水I度，呈淺綠色 度呈黃綠色 III度呈棕黃色。.小結(jié) 胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥 ， 是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，發(fā)生率約510，而將近60胎膜早破發(fā)生于足月妊娠。 所謂“三分治療，七