肺栓塞診斷和治療

1、肺栓塞診斷和治療約約50%近端近端DVT并發(fā)并發(fā)PTE80%90%的的PTE存在存在DVT血栓血栓栓塞栓塞栓子脫落栓子脫落低度中度高度疑診確診求因高凝狀態(tài)血流瘀滯血管壁損傷All respect of this triad canbe disrupted in:l獲得性危險(xiǎn)因素l遺傳性危險(xiǎn)因素西方國(guó)家瘀滯內(nèi)膜損傷高凝臥床、旅行、手術(shù)、心力衰竭等創(chuàng)傷、手術(shù)、既往、DVT等手術(shù)、腫瘤、妊娠/避孕藥、At、APC、PS、APSD-Dimer簡(jiǎn)單而有效地判斷簡(jiǎn)單而有效地判斷PE臨床可能性的方法，并且有可重復(fù)性臨床可能性的方法，并且有可重復(fù)性正常D-dimer臨床低度可能性臨床中度可能性定性紅細(xì)胞凝集試

2、驗(yàn) ELISA 乳膠試驗(yàn)ELISA 乳膠試驗(yàn)?zāi)芸煽康嘏懦芸煽康嘏懦齈E的診斷，且無(wú)需影像學(xué)檢查的診斷，且無(wú)需影像學(xué)檢查低度中度高度疑診確診求因CTPACTPA適用SCT、MSCT、EBCTCTPAV/QV/QV/QMRPAPAAPAA注：全部為臨床確診肺栓塞，P0.05休克或低血壓等能否急診CTPA否是床旁UCG判斷是否有右心室負(fù)荷增加否是病情穩(wěn)定可行CTPA檢查CTPA檢查尋找其他病因病情不穩(wěn)定不能進(jìn)行CTPA檢查考慮溶栓治療陽(yáng)性陰性PTE不確定PAA排除PTE陰性陽(yáng)性PTE低度,中度可能呼吸困難.胸痛,咯血等PTE高度可能血漿D-二聚體500ug/L排除PTEUCG,下肢靜脈超聲檢查CT

3、PA或A/QPAA不確定PTE根據(jù)體征,CXR,EKG,危險(xiǎn)因素等,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)PTEPTE陽(yáng)性陰性是陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性否a:當(dāng)存在休克或低血壓時(shí)，不必檢測(cè)右心室功能不全當(dāng)存在休克或低血壓時(shí)，不必檢測(cè)右心室功能不全/心肌損傷指標(biāo)，已可歸類(lèi)為高?；颊咝募p傷指標(biāo)，已可歸類(lèi)為高危患者b:低血壓定義低血壓定義:收縮壓收縮壓40mmHg達(dá)達(dá)15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥低血容量或敗血癥c:右心室功能不全標(biāo)志右心室功能不全標(biāo)志:超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)、螺旋超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)減弱或壓力負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)、螺旋CT示右心

4、擴(kuò)大、示右心擴(kuò)大、BNP或或NT-proBNP升高、右心導(dǎo)管升高、右心導(dǎo)管(RHC)示右心室壓力增大示右心室壓力增大d:心肌損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物:心臟肌鈣蛋白心臟肌鈣蛋白T或或I陽(yáng)性陽(yáng)性VTEDVTPTERecurrentthromboembolismLegischemiashockmortalityrecurrencePulmonaryhypertensionNon-resolutionPost-thromboticsyndromeFxa抑制劑凝血酶抑制劑VKALMWHUFH華法林血栓華法林出血?jiǎng)┝恐委煷罢璗F/aaaaaaFibrinogenFibrin利伐沙班艾吡沙班磺達(dá)肝葵鈉艾卓肝素Dabigatran阿加曲班口服制劑口服制劑靜