先天性白內(nèi)障要不要手術(shù) - 愛問知識人

1、先天性白內(nèi)障要不要手術(shù)北京同仁醫(yī)院眼科中心白內(nèi)障中心主任 朱思泉最近，一名患先天性白內(nèi)障20年的女孩，在一位作曲家的幫助下，成功地實施了手術(shù)，重見光明。那么，先天性白內(nèi)障是常見病嗎？是否都需要手術(shù)治療呢？針對這一系列的問題，本期請專家詳細(xì)解答。先天性白內(nèi)障部分是遺傳先天性白內(nèi)障是兒童的一種常見眼病，患兒的晶體部分或全部混濁，多在孩子出生后一年之內(nèi)發(fā)生。很多人認(rèn)為先天性白內(nèi)障都是遺傳的。事實上，先天性白內(nèi)障有1/3是遺傳的，1/3是由于母親在懷孕期間不當(dāng)使用藥物、感染或胚胎發(fā)育異常等導(dǎo)致的，另外1/3則是原因不明的。在我的門診，幾乎每天都可以遇到35名先天性白內(nèi)障患者。先天性白內(nèi)障和成人的白內(nèi)障

2、不一樣，它會造成患兒弱視，導(dǎo)致患兒終身低視力。先天性白內(nèi)障可導(dǎo)致弱視先天性白內(nèi)障的部位和程度不同，對視力的影響也不同。嚴(yán)重的可完全喪失視力，僅有光感；而有些類型比較穩(wěn)定，則可以不治療。先天性白內(nèi)障對患兒的影響主要表現(xiàn)在以下兩點：弱視嬰幼兒期是兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵時期。先天性白內(nèi)障使得光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，剝奪了黃斑接受正常光刺激的機(jī)會，使視功能發(fā)育受到抑制，從而導(dǎo)致患兒發(fā)生弱視。后發(fā)障后發(fā)障是先天性白內(nèi)障手術(shù)治療最常見的一種并發(fā)癥。是否手術(shù)  如何手術(shù)因人而異并非所有的先天性白內(nèi)障都需要進(jìn)行手術(shù)治療。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是減少手術(shù)并發(fā)癥的保障。囊袋環(huán)支撐聯(lián)合囊上人工晶體植入術(shù)，是避免先天性晶

3、體脫位的有效術(shù)式。后發(fā)障曾經(jīng)的發(fā)生率是100，而我們獨創(chuàng)的“雙手微切口白內(nèi)障切除聯(lián)合微切口前段玻璃體切除術(shù)” 和“囊袋后人工晶體植入術(shù)”是避免兒童后發(fā)障的術(shù)式，使后發(fā)障的發(fā)生率從100下降到10。目前全國不少醫(yī)院已應(yīng)用了這種手術(shù)方法。對于不同的白內(nèi)障，其手術(shù)時機(jī)的選擇也不同：全白內(nèi)障手術(shù)越早越好，患兒能接受全麻即可。一般在患兒3個月之內(nèi)一定要做手術(shù)?；純撼讼忍煨园變?nèi)障之外還伴有小眼球這種情況不主張急于做手術(shù)，因為此時的手術(shù)治療將影響眼球發(fā)育。究竟是否手術(shù)以及手術(shù)的時機(jī)，應(yīng)該由醫(yī)生綜合考慮患兒的情況來決定。不全白內(nèi)障視白內(nèi)障遮蓋空間的多少，由醫(yī)生決定。不全白內(nèi)障有的是靜止性的，在這種情況下，家

4、長應(yīng)該在首次發(fā)現(xiàn)后每3個月到半年帶患兒復(fù)查一次；如仍穩(wěn)定，可以一年復(fù)查一次。掌握5原則以便早發(fā)現(xiàn)家長如何能早期發(fā)現(xiàn)孩子患先天性白內(nèi)障呢？瞳仁發(fā)“白”如果是全白內(nèi)障，家長用電筒照患兒的眼睛就會發(fā)現(xiàn)患兒的瞳仁發(fā)“白”。畏光不全白內(nèi)障很容易忽視。但患兒會很怕光，用電筒照患兒，患兒會表現(xiàn)出搖頭等動作，表示他有很不舒服的感覺。斜視由于晶體混濁或屈光的改變，導(dǎo)致患兒視力下降或不平衡，逐漸造成斜視。約有1/2以上的單眼白內(nèi)障患者和不足1/2的雙眼白內(nèi)障患者伴有斜視。眼球震顫因為患兒視力受影響，不能注視而出現(xiàn)眼球震顫（就是患兒的眼球在看某一樣?xùn)|西時不能固定）。這種震顫在白內(nèi)障術(shù)后可以減輕或消失。追光很慢先天性

5、白內(nèi)障患兒的追光行為相對正常嬰兒要慢。如何發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥先天性白內(nèi)障術(shù)后一旦發(fā)生以下情況，要引起家長的注意，及時就醫(yī)：后發(fā)障術(shù)后，如果家長用電筒照孩子的眼睛，發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)又變白了，則可能預(yù)示著后發(fā)障的發(fā)生。另外，術(shù)后，孩子伸手拿東西從自然變緩慢了，也可能預(yù)示著后發(fā)障的發(fā)生。青光眼孩子的眼睛發(fā)紅、流淚、眼球變大，則可能預(yù)示著青光眼的發(fā)生。角膜疾病孩子流淚不止，用藥也沒有效果。虹膜炎虹膜炎多發(fā)生在術(shù)后3天內(nèi)，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的瞳孔經(jīng)電筒照射不發(fā)生變化，或縮小到很小，則可能預(yù)示著虹膜炎的發(fā)生。幾點提示雖然先天性白內(nèi)障的發(fā)病率并不算低，但人們對先天性白內(nèi)障的認(rèn)識仍然存在諸多誤區(qū)：認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)做完就好手

6、術(shù)對于治療先天性白內(nèi)障來說只是“ 萬里長征的第一步”，接下來還要進(jìn)行復(fù)雜的弱視訓(xùn)練。先天性白內(nèi)障手術(shù)一周之后，即可以配鏡進(jìn)行弱視治療。全白內(nèi)障做了手術(shù)之后要配2000度的眼鏡，但是很多患兒不配或配了不戴，等到了學(xué)齡期才發(fā)現(xiàn)視力不好，那時候再開始進(jìn)行弱視訓(xùn)練，就已經(jīng)錯過了弱視訓(xùn)練的最佳時機(jī)。手術(shù)時間選擇的失誤有的白內(nèi)障是不全白內(nèi)障，家長憑肉眼看不出來白內(nèi)障有多重，實際上是否需要手術(shù)以及手術(shù)時間應(yīng)由醫(yī)生來確定。患兒術(shù)后視力一定能得到完全恢復(fù)白內(nèi)障的治療過程充滿了矛盾，可以說先天性白內(nèi)障的治療是一門遺憾的藝術(shù)。每個患兒的病情都不一樣，術(shù)后恢復(fù)的程度也不一樣。具體在何時進(jìn)行手術(shù)、何時安裝晶體、怎樣進(jìn)行弱視訓(xùn)練，都要結(jié)合不同的病例情況做出綜合考慮。不能及時配鏡、更換眼鏡，輕信非專業(yè)的弱視治療機(jī)構(gòu)先天性白內(nèi)障手術(shù)后，患兒要配鏡