職業(yè)衛(wèi)生防護

1、關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生防護第一頁，共55頁幻燈片 在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動者健康、影響勞動能力的因素稱為。職業(yè)性有害因素分類職業(yè)性有害因素分類一、生產(chǎn)過程中的有害因素一、生產(chǎn)過程中的有害因素二、勞動過程中的有害因素二、勞動過程中的有害因素三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 第二頁，共55頁幻燈片1.1.生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物常見者有金屬和類金屬常見者有金屬和類金屬刺激性和窒息性氣體刺激性和窒息性氣體有機溶劑有機溶劑農(nóng)藥農(nóng)藥高分子化合物等高分子化合物等 一、生產(chǎn)過程中的有害因素一、生產(chǎn)過程中的有害因素（一）化學(xué)因素（一）化學(xué)因素2 2. .生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵 無機

2、粉塵無機粉塵有機粉塵有機粉塵混合粉塵混合粉塵第三頁，共55頁幻燈片（二）物理因素（二）物理因素 （1 1）異常氣象條件）異常氣象條件 （2 2）異常氣壓）異常氣壓（3 3）噪聲、振動）噪聲、振動（4 4）電離輻射）電離輻射（5 5）非電離輻射）非電離輻射（三）生物因素（三）生物因素主要是生產(chǎn)過程中接觸到主要是生產(chǎn)過程中接觸到的一些傳染病的病原體（的一些傳染病的病原體（細菌、病毒、霉菌、寄生細菌、病毒、霉菌、寄生蟲）蟲）第四頁，共55頁幻燈片 二、勞動過程中的有害因素二、勞動過程中的有害因素主要是指與勞動組織、勞動負荷、勞動工具主要是指與勞動組織、勞動負荷、勞動工具、勞動者操作姿勢等有關(guān)的因素。

3、、勞動者操作姿勢等有關(guān)的因素。 如：如：強迫體位強迫體位: : 脊柱彎曲變形、扁平足等；脊柱彎曲變形、扁平足等； 骼肌肉過度緊張：骼肌肉過度緊張：滑囊炎、腰背痛等；滑囊炎、腰背痛等； 視頻顯示終端作業(yè)：視頻顯示終端作業(yè)：視力緊張、視力下降等視力緊張、視力下降等 勞動組織不合理或勞動負荷過大：勞動組織不合理或勞動負荷過大：精神心理緊張精神心理緊張 第五頁，共55頁幻燈片 三、三、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 主要是指與生產(chǎn)勞動場所的勞動衛(wèi)生、主要是指與生產(chǎn)勞動場所的勞動衛(wèi)生、安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。安全條件和設(shè)施有關(guān)的因素。生產(chǎn)場所設(shè)計不合理生產(chǎn)場所設(shè)計不合理缺乏必要的衛(wèi)生工程技術(shù)

4、設(shè)施缺乏必要的衛(wèi)生工程技術(shù)設(shè)施1.1.工作場所一般衛(wèi)生條件差工作場所一般衛(wèi)生條件差 第六頁，共55頁幻燈片第二節(jié)第二節(jié) 職業(yè)有關(guān)疾病職業(yè)有關(guān)疾病 職業(yè)有關(guān)疾病是指職業(yè)性有害因素在一定條件下職業(yè)有關(guān)疾病是指職業(yè)性有害因素在一定條件下對勞動者所造成的各種職業(yè)損害。包括：對勞動者所造成的各種職業(yè)損害。包括：職業(yè)病職業(yè)?。╫ccupational diseasesoccupational diseases）工作有關(guān)疾病工作有關(guān)疾?。╳ork-related diseaseswork-related diseases）工傷工傷（occupational injuryoccupational injury

5、）第七頁，共55頁幻燈片 一、職業(yè)病一、職業(yè)?。ㄒ唬┞殬I(yè)病概念（一）職業(yè)病概念 職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一一 定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)從而導(dǎo)致一系列的功能性和器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。 第八頁，共55頁幻燈片 （二）職業(yè)病范圍和種類（二）職業(yè)病范圍和種類 職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定：職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定：19571957年年2 2月衛(wèi)生部，月衛(wèi)

6、生部，1414種種19871987年修訂：年修訂：9 9類類9999種種 20042004年年4 4月月1818日公布的職業(yè)病目錄日公布的職業(yè)病目錄1010大類大類115115種種衛(wèi)生部在衛(wèi)生部在20132013年年1 1月月2222日就新修訂的日就新修訂的職業(yè)病分類和目錄職業(yè)病分類和目錄( (征求意見稿征求意見稿) )向社會公開征求意見。調(diào)整后的向社會公開征求意見。調(diào)整后的職業(yè)病職業(yè)病分類和目錄分類和目錄包括包括130130種職業(yè)病，其中新增醫(yī)護人員因職業(yè)種職業(yè)病，其中新增醫(yī)護人員因職業(yè)暴露感染艾滋病等職業(yè)病暴露感染艾滋病等職業(yè)病1717種，刪除職業(yè)病種，刪除職業(yè)病1 1種。（注：種。（注：

7、尚未定稿）尚未定稿）第九頁，共55頁幻燈片 我國法定職業(yè)病的種類和名單我國法定職業(yè)病的種類和名單 序號序號 法定職業(yè)病的種類法定職業(yè)病的種類 數(shù)量數(shù)量 1 塵肺塵肺 13 2 職業(yè)性放射性疾病職業(yè)性放射性疾病 11 3 職業(yè)中毒職業(yè)中毒 56 4 物理因素所致職業(yè)病物理因素所致職業(yè)病 5 5 生物因素所致職業(yè)病生物因素所致職業(yè)病 3 6 職業(yè)性皮膚病職業(yè)性皮膚病 8 7 職業(yè)性眼病職業(yè)性眼病 3 8 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3 9 職業(yè)性腫瘤職業(yè)性腫瘤 8 10 其他職業(yè)病其他職業(yè)病 5 第十頁，共55頁幻燈片（三）職業(yè)病的特點（三）職業(yè)病的特點 （1 1）病因明確（發(fā)病可以

8、預(yù)防）病因明確（發(fā)病可以預(yù)防）（2 2）病因多數(shù)可識別，可檢測且可呈現(xiàn)一定的劑）病因多數(shù)可識別，可檢測且可呈現(xiàn)一定的劑量量- -反應(yīng)關(guān)系；反應(yīng)關(guān)系；（3 3）發(fā)病多為群體發(fā)病，出現(xiàn)在接觸同一職業(yè)性有）發(fā)病多為群體發(fā)病，出現(xiàn)在接觸同一職業(yè)性有害因素的人群中；害因素的人群中；（4 4）臨床療效不滿意：早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果較好）臨床療效不滿意：早期發(fā)現(xiàn)早期治療效果較好；第十一頁，共55頁幻燈片（四）職業(yè)病的診斷和處理（四）職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構(gòu)集職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構(gòu)集體診斷其診斷應(yīng)綜合以下三方面的資料：體診斷其診斷應(yīng)綜合以下三方面的資料：第十二頁，共55頁幻燈片

9、1.1.職業(yè)史職業(yè)史確定職業(yè)病的重要前提，內(nèi)容包括：確定職業(yè)病的重要前提，內(nèi)容包括：患者的工種、工齡患者的工種、工齡接觸有害因素的情況：種類、時間和劑量，接觸有害因素的情況：種類、時間和劑量，接觸方式和防護措施使用等情況；接觸方式和防護措施使用等情況；癥狀出現(xiàn)時間癥狀出現(xiàn)時間同工種其他人患病情況同工種其他人患病情況非職業(yè)性接觸和其他生活情況非職業(yè)性接觸和其他生活情況第十三頁，共55頁幻燈片2.2.生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查與評價生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查與評價 包括工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防包括工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護措施及其使用效果等一般情況，車間中職業(yè)性有護措施及其使用效果

10、等一般情況，車間中職業(yè)性有害因素的種類、特點、水平。害因素的種類、特點、水平。第十四頁，共55頁幻燈片3 3. .臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)及輔助檢查 其癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征其癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征，特別要注意早期典型的癥狀與體征。，特別要注意早期典型的癥狀與體征。生物材料中毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指生物材料中毒物、代謝產(chǎn)物的含量和生化指標(biāo)的測定；標(biāo)的測定；X X線胸片；線胸片；噪聲作業(yè)工人的聽力測定等。噪聲作業(yè)工人的聽力測定等。 可提供有害因素引起機體功能性或器質(zhì)性可提供有害因素引起機體功能性或器質(zhì)性病理改變的證據(jù)。病理改變的證據(jù)。第十五頁，共55頁幻燈片用人單位

11、和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時，應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動保障行政部門報告。衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門接到報告后，應(yīng)當(dāng)依法作出處理。第十六頁，共55頁幻燈片二、工作有關(guān)疾病二、工作有關(guān)疾病 職業(yè)性有害因素還能使機體的抵抗力下降職業(yè)性有害因素還能使機體的抵抗力下降，造成潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從，造成潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。或病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。 第十七頁，共55頁幻燈片（一

12、）工作有關(guān)疾病的特點（一）工作有關(guān)疾病的特點1.1.病因是多因素，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的病因是多因素，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素諸多因素之一，但不是唯一因素2.2.職業(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊』虿∏榧又芈殬I(yè)性有害因素促使?jié)撛诩膊』虿∏榧又?.3.通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生第十八頁，共55頁幻燈片（二）常見的工作有關(guān)疾?。ǘ┏Ｒ姷墓ぷ饔嘘P(guān)疾病與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病：慢支、肺氣腫與職業(yè)有關(guān)的肺部疾病：慢支、肺氣腫骨骼及軟組織損傷：腰背疼痛、肩頸疼痛骨骼及軟組織損傷：腰背疼

13、痛、肩頸疼痛與職業(yè)有關(guān)的心血管疾病：與職業(yè)有關(guān)的心血管疾?。篊S2、CO 冠心病發(fā)冠心病發(fā)病率、死亡率增高病率、死亡率增高生殖功能紊亂：生殖功能紊亂：Pb、Hg早產(chǎn)、流產(chǎn)早產(chǎn)、流產(chǎn)消化道疾患：高溫消化不良及潰瘍病消化道疾患：高溫消化不良及潰瘍病第十九頁，共55頁幻燈片三、職業(yè)性外傷（工傷）三、職業(yè)性外傷（工傷）工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違反操作規(guī)程，或防護措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性反操作規(guī)程，或防護措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性意外傷害，稱職業(yè)性外傷。意外傷害，稱職業(yè)性外傷。 第二十頁，共55頁幻燈片（一）第一級預(yù)防1.組織管理措施2.技術(shù)措施3.衛(wèi)生保健措施（二）

14、第二級預(yù)防（三）第三級預(yù)防第二十一頁，共55頁幻燈片一、鉛中毒二、汞中毒三、苯中毒第二十二頁，共55頁幻燈片第二節(jié)第二節(jié) 常見職業(yè)病常見職業(yè)病一、鉛中毒一、鉛中毒（一）鉛的理化特性（一）鉛的理化特性鉛（鉛（LeadLead；PbPb）為藍灰色重金屬熔點為藍灰色重金屬熔點327327，如，如加熱溫度至加熱溫度至400400500500則有大量鉛蒸氣逸出，并在空則有大量鉛蒸氣逸出，并在空氣中迅速氧化為鉛的各種氧化物，再凝聚為鉛煙。水氣中迅速氧化為鉛的各種氧化物，再凝聚為鉛煙。水溶性差異較大，如醋酸鉛（鉛糖）極易溶于水；氧化溶性差異較大，如醋酸鉛（鉛糖）極易溶于水；氧化鉛（密陀僧）可溶于水；堿式碳酸

15、鉛（鉛白，宮粉）鉛（密陀僧）可溶于水；堿式碳酸鉛（鉛白，宮粉）；硫化鉛（黑錫丹）極難溶于水。；硫化鉛（黑錫丹）極難溶于水。 含鉛的偏方治療慢含鉛的偏方治療慢性疾病等。性疾病等。第二十三頁，共55頁幻燈片（二）接觸機會（二）接觸機會鉛鋅礦的開采及冶煉；鉛鋅礦的開采及冶煉；蓄電池及顏料工業(yè)的溶鉛和制粉；蓄電池及顏料工業(yè)的溶鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用；制造電纜和鉛管；制造電纜和鉛管；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用；鉛的化合物的生產(chǎn)和使用；電力與電子行業(yè)。電力與電子行業(yè)。第二十四頁，共55頁幻燈片（三）毒理（三）毒理1.1.吸收吸收呼吸道：呼吸道：主要途徑，主要途徑，消化道：消化道：

16、少量，吸收率少量，吸收率5 510%10%皮膚粘膜：皮膚粘膜：無機化合物不能，四乙基鉛可以無機化合物不能，四乙基鉛可以第二十五頁，共55頁幻燈片2.代謝分布代謝分布吸收吸收入血入血血紅蛋白血紅蛋白血漿蛋白血漿蛋白PbHPO4肝肝腎腎脾脾肺肺皮膚皮膚Pb3(PO4)2骨骨(90-95%)毛發(fā)毛發(fā)牙齒牙齒 感染感染飲酒飲酒外傷外傷酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂PbHPO4血循環(huán)血循環(huán)排泄途徑：排泄途徑：尿液：尿液：主要途徑，主要途徑，2080g/d糞、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)：糞、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)：少量少量第二十六頁，共55頁幻燈片3 3中毒機理中毒機理 （1 1）鉛對血紅素合成過程的影

17、響）鉛對血紅素合成過程的影響 （2 2）鉛引起血管痙攣）鉛引起血管痙攣 （3 3）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 第二十七頁，共55頁幻燈片（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)1 1神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)（1 1）神經(jīng)衰弱綜合征）神經(jīng)衰弱綜合征（2 2）中毒性周圍神經(jīng)?。哼\動神經(jīng)和感覺）中毒性周圍神經(jīng)?。哼\動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的損害神經(jīng)的損害（3 3）中毒性腦病：在中毒晚期或病情較重時）中毒性腦?。涸谥卸就砥诨虿∏檩^重時出現(xiàn)出現(xiàn)第二十八頁，共55頁幻燈片2 2消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)（1 1）消化功能障礙：）消化功能障礙：食欲不振、惡心、腹脹食欲不振、惡心、腹脹、腹部隱痛、腹瀉或便秘等。、腹部隱痛、腹瀉或便秘等。（

18、2 2）鉛線：）鉛線：牙齦邊緣有邊界比較清晰的藍牙齦邊緣有邊界比較清晰的藍黑色細線。黑色細線。（3 3）腹絞痛：）腹絞痛：突發(fā)性劇烈絞痛，伴有嘔吐、突發(fā)性劇烈絞痛，伴有嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀，多在臍周，但患者冷汗、面色蒼白等癥狀，多在臍周，但患者腹部無固定壓痛點及反跳痛、板狀腹等外科腹部無固定壓痛點及反跳痛、板狀腹等外科急腹癥的表現(xiàn)。急腹癥的表現(xiàn)。 第二十九頁，共55頁幻燈片3 3造血及心血管系統(tǒng)造血及心血管系統(tǒng)（1 1）貧血）貧血: :低血色素性正常細胞型低血色素性正常細胞型（2 2）高血壓、鉛性面容）高血壓、鉛性面容: :患者面部中心區(qū)域呈患者面部中心區(qū)域呈 現(xiàn)土黃色的面容現(xiàn)土黃色的面

19、容第三十頁，共55頁幻燈片 4 4其他其他（1 1）腎臟：）腎臟：蛋白尿、紅細胞及管型尿，腎功能減蛋白尿、紅細胞及管型尿，腎功能減退。退。（2 2）內(nèi)分泌失調(diào)）內(nèi)分泌失調(diào)第三十一頁，共55頁幻燈片（五）診斷（五）診斷 主要根據(jù)鉛作業(yè)接觸史，作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查和鉛煙主要根據(jù)鉛作業(yè)接觸史，作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查和鉛煙、鉛塵測定以及患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果、鉛塵測定以及患者的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果綜合分析，依據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及綜合分析，依據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性鉛中毒診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（分級標(biāo)準(zhǔn)（GB11504-89GB11504-89）進行診斷，還應(yīng)注意有關(guān)進行診斷，還應(yīng)注意有關(guān)的鑒別診斷。的鑒別診

20、斷。 有密切鉛接觸史，但臨床表現(xiàn)不顯著或根據(jù)常規(guī)有密切鉛接觸史，但臨床表現(xiàn)不顯著或根據(jù)常規(guī)尿鉛檢查不易分析判斷時，可酌情采用依地酸二鈉鈣尿鉛檢查不易分析判斷時，可酌情采用依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTACaNa2-EDTA）進行診斷性驅(qū)鉛試驗。進行診斷性驅(qū)鉛試驗。 第三十二頁，共55頁幻燈片（六）處理（六）處理病因治療病因治療：驅(qū)鉛治療，目前常用的藥物主要：驅(qū)鉛治療，目前常用的藥物主要是金屬絡(luò)合劑依地酸二鈉鈣是金屬絡(luò)合劑依地酸二鈉鈣對癥治療對癥治療支持治療支持治療第三十三頁，共55頁幻燈片（七）預(yù)防（七）預(yù)防（1 1）消除和控制毒物）消除和控制毒物: :用無毒或低毒物質(zhì)代替鉛、用無毒或低毒物

21、質(zhì)代替鉛、鉛化合物鉛化合物; ;改革工藝，實行技術(shù)革新，降低生產(chǎn)場所改革工藝，實行技術(shù)革新，降低生產(chǎn)場所空氣中鉛濃度空氣中鉛濃度. .(2)(2)加強勞動衛(wèi)生管理加強勞動衛(wèi)生管理(3)(3)保護勞動者及加強個體防護保護勞動者及加強個體防護: :定期進行鉛作業(yè)查體定期進行鉛作業(yè)查體: :鉛作業(yè)者每年體檢鉛作業(yè)者每年體檢1 1次次; ;就業(yè)前體檢就業(yè)前體檢: :嚴(yán)格排除鉛作嚴(yán)格排除鉛作業(yè)職業(yè)禁忌癥；加強個體勞動衛(wèi)生防護業(yè)職業(yè)禁忌癥；加強個體勞動衛(wèi)生防護鉛中毒視頻鉛中毒視頻第三十四頁，共55頁幻燈片二、汞中毒二、汞中毒（一）理化特性（一）理化特性1 1汞的熔點低，易蒸發(fā)汞的熔點低，易蒸發(fā)2 2易流動

22、，汞蒸氣附著力強易流動，汞蒸氣附著力強 3 3汞蒸氣比重大汞蒸氣比重大 4 4汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性汞蒸氣具有高度彌散性和脂溶性 第三十五頁，共55頁幻燈片（二）接觸作業(yè)（二）接觸作業(yè)1 1汞礦開采及冶煉行業(yè)汞礦開采及冶煉行業(yè)2 2電氣、儀表行業(yè)電氣、儀表行業(yè)3 3化工行業(yè)化工行業(yè)4 4冶金行業(yè)冶金行業(yè)5 5醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行業(yè)6 6其他其他第三十六頁，共55頁幻燈片（三）毒理（三）毒理 金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道呼吸道進入進入人體。吸收率為人體。吸收率為75%75%消化道消化道：金屬汞吸收率為：金屬汞吸收率為1%1%； 有機汞可達有機汞可達90%90% 毒作用機制目

23、前尚未完全清楚毒作用機制目前尚未完全清楚第三十七頁，共55頁幻燈片（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1 1急性、亞急性中毒急性、亞急性中毒（1 1）生活性中毒）生活性中毒：急性腐蝕性胃腸炎和汞毒性腎：急性腐蝕性胃腸炎和汞毒性腎炎。炎。（2 2）職業(yè)性中毒）職業(yè)性中毒：早期主要表現(xiàn)為類似感冒樣的全：早期主要表現(xiàn)為類似感冒樣的全身癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可有急性口腔牙齦炎、身癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并可有急性口腔牙齦炎、急性胃腸炎、汞毒性皮炎。嚴(yán)重時可有肝腎損害。急性胃腸炎、汞毒性皮炎。嚴(yán)重時可有肝腎損害。第三十八頁，共55頁幻燈片2 2慢性中毒慢性中毒（1 1）神經(jīng)衰弱綜合征：）神經(jīng)衰弱綜合征：在中毒早期

24、出現(xiàn)在中毒早期出現(xiàn)（2 2）易興奮癥：）易興奮癥：較為特有的臨床表現(xiàn)較為特有的臨床表現(xiàn) （3 3）汞毒性震顫：）汞毒性震顫：神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼神經(jīng)性肌肉震顫，早期見于眼瞼、舌、手指，較重時可波及腕、上肢、下肢。瞼、舌、手指，較重時可波及腕、上肢、下肢。逐漸發(fā)展成意向性震顫。逐漸發(fā)展成意向性震顫。 “三顫試驗三顫試驗”，即觀察眼，即觀察眼瞼、舌和手的顫動。瞼、舌和手的顫動。（4 4）汞毒性口腔炎：）汞毒性口腔炎：汞線是硫化汞細顆粒形成汞線是硫化汞細顆粒形成的沉著線。但目前已很少見到。的沉著線。但目前已很少見到。（5 5）其他：）其他：胃腸功能紊亂、腎功能損傷等胃腸功能紊亂、腎功能損傷等

25、第三十九頁，共55頁幻燈片（五）診斷（五）診斷主要根據(jù)汞作業(yè)接觸史、相應(yīng)臨床癥主要根據(jù)汞作業(yè)接觸史、相應(yīng)臨床癥狀和體征及實驗室檢查結(jié)果、作業(yè)現(xiàn)場調(diào)狀和體征及實驗室檢查結(jié)果、作業(yè)現(xiàn)場調(diào)查和空氣中汞濃度測定綜合分析，依據(jù)我查和空氣中汞濃度測定綜合分析，依據(jù)我國現(xiàn)行職業(yè)性慢性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診國現(xiàn)行職業(yè)性慢性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。并應(yīng)注意排除一些相似的疾病，如其斷。并應(yīng)注意排除一些相似的疾病，如其他原因引起的震顫和其他的精神、神經(jīng)病他原因引起的震顫和其他的精神、神經(jīng)病患者等?；颊叩?。第四十頁，共55頁幻燈片1.觀察對象：觀察對象：尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者尿汞增高，無汞中毒臨床表現(xiàn)者2.急性中

26、毒急性中毒（1）輕度中毒：）輕度中毒：短期接觸大量汞蒸氣，尿汞增高短期接觸大量汞蒸氣，尿汞增高?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、震顫等全身癥狀。并具備下列表現(xiàn)之一者：口腔牙齦炎及胃腸炎并具備下列表現(xiàn)之一者：口腔牙齦炎及胃腸炎；急性支氣管炎急性支氣管炎（2）中度中毒：）中度中毒：上述基礎(chǔ)上具備下列表現(xiàn)之一者上述基礎(chǔ)上具備下列表現(xiàn)之一者：間質(zhì)性肺炎、腎病綜合征：間質(zhì)性肺炎、腎病綜合征（3）重度中毒：）重度中毒：急性腎功能衰竭、癲癇樣發(fā)作、急性腎功能衰竭、癲癇樣發(fā)作、精神障礙具備之一者精神障礙具備之一者第四十一頁，共55頁幻燈片3.慢性中毒診斷分級及處理原則慢性中毒診

27、斷分級及處理原則職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級及處理原則職業(yè)性慢性汞中毒診斷分級及處理原則汞中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則汞中毒分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則輕度中毒具備下列表現(xiàn)之三者：腦衰弱綜合征；治愈后仍可從事原工作輕度中毒具備下列表現(xiàn)之三者：腦衰弱綜合征；治愈后仍可從事原工作口腔牙齦炎；三顫；尿汞增高?？谇谎例l炎；三顫；尿汞增高。中度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：精神性格改變；治愈后不宜從事毒物作業(yè)中度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：精神性格改變；治愈后不宜從事毒物作業(yè)粗大震顫；明顯腎臟損害；粗大震顫；明顯腎臟損害；重度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：小腦共濟失調(diào)；治愈后不宜從事毒物作業(yè)重度中毒具備下列表現(xiàn)之二者：小腦共濟失調(diào)；治

28、愈后不宜從事毒物作業(yè)精神障礙精神障礙第四十二頁，共55頁幻燈片（六）處理（六）處理1.治療與處理 驅(qū)汞治療：首選藥物是二巰基丙磺酸鈉0.125-025g，im，1次/日，連用3d，間歇4d為一療程，一般34個療程。對汞中毒性腎損害患者：尿量在400ml/d，方可使用。對癥治療和支持治療與一般內(nèi)科所用藥物和方法相同。第四十三頁，共55頁幻燈片（七）預(yù)防（七）預(yù)防消除和控制毒物（1）以低毒或無毒物質(zhì)代替汞 （2）改革工藝，密閉化、自動化作業(yè) （3）防止汞蒸氣的產(chǎn)生和擴散 （4）定期和及時消除汞污染 （5）定期進行車間空氣中汞測定加強勞動衛(wèi)生管理加強勞動衛(wèi)生管理 保護勞動者及加強個體防護保護勞動者及

29、加強個體防護 汞中毒視頻汞中毒視頻第四十四頁，共55頁幻燈片四、一氧化碳中毒四、一氧化碳中毒（一）概述（一）概述 是一種無色、無味、無臭的氣體，可燃，與一是一種無色、無味、無臭的氣體，可燃，與一定比例空氣混合可爆炸，主要來自于含碳物質(zhì)定比例空氣混合可爆炸，主要來自于含碳物質(zhì)的不完全燃燒。的不完全燃燒。（二）毒理（二）毒理 主要是由于它和體內(nèi)某些含鐵蛋白有較大的主要是由于它和體內(nèi)某些含鐵蛋白有較大的親和力而干擾了他們的正常功能和作用，阻礙親和力而干擾了他們的正常功能和作用，阻礙氧的運送、利用和抑制組織細胞的呼吸。氧的運送、利用和抑制組織細胞的呼吸。第四十五頁，共55頁幻燈片（三）臨床表現(xiàn)特點（三

30、）臨床表現(xiàn)特點 特點特點（1 1）中毒患者皮膚粘膜呈櫻桃紅色；）中毒患者皮膚粘膜呈櫻桃紅色；（2 2）部分患者蘇醒后可有）部分患者蘇醒后可有2 26060d d的的“假愈期假愈期”，此，此后可出現(xiàn)后可出現(xiàn)“急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥”（3 3）慢性中毒一般表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。）慢性中毒一般表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。第四十六頁，共55頁幻燈片急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮從事原工作接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入

31、新鮮從事原工作空氣后癥狀可消失者空氣后癥狀可消失者.輕度中毒具有下列任何一項表現(xiàn)者：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏經(jīng)治愈后仍可輕度中毒具有下列任何一項表現(xiàn)者：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏經(jīng)治愈后仍可、四肢無力、從事原工作惡心、嘔吐；輕度至、四肢無力、從事原工作惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者；血液中度意識障礙，但無昏迷者；血液COHb濃度可高濃度可高于于10%。中度中毒除上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)治療恢復(fù)后中度中毒除上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)治療恢復(fù)后經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者，COHb可高于應(yīng)暫時脫離可高于應(yīng)暫時脫離CO30%作業(yè)并定期

32、復(fù)作業(yè)并定期復(fù)查，觀察查，觀察2個月個月無遲發(fā)性腦病，無遲發(fā)性腦病，仍可從事原工仍可從事原工作。作。第四十七頁，共55頁幻燈片接觸史接觸史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血液中血液中HbCOHbCO測定測定10%10%輕度中毒輕度中毒30%30%中度中毒中度中毒1.1.50%50%重度中毒重度中毒第四十八頁，共55頁幻燈片（五）處理及治療原則（五）處理及治療原則 與一般內(nèi)科缺氧及呼吸障礙疾患處理原則相同，但與一般內(nèi)科缺氧及呼吸障礙疾患處理原則相同，但應(yīng)注意以下幾點：應(yīng)注意以下幾點：（1 1）迅速脫離中毒現(xiàn)場；）迅速脫離中毒現(xiàn)場；（2 2）及時給氧，最好采用高壓氧治療；）及時給氧，最好采用高壓氧治療；（3 3）

33、嚴(yán)密注意腦缺氧和腦水腫的發(fā)生；）嚴(yán)密注意腦缺氧和腦水腫的發(fā)生；（4 4）適當(dāng)延長高壓氧療程，嚴(yán)防急性一氧化碳）適當(dāng)延長高壓氧療程，嚴(yán)防急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的發(fā)生；中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥的發(fā)生；（5 5）充分休息，加強營養(yǎng)。）充分休息，加強營養(yǎng)。第四十九頁，共55頁幻燈片急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則急性職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則分級診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則重度中毒具備下列任何一項者：意識障礙程度達深昏迷或去調(diào)離重度中毒具備下列任何一項者：意識障礙程度達深昏迷或去調(diào)離CO作業(yè)，作業(yè)，大腦皮層狀態(tài)；患者有障礙且并發(fā)有下列任何一項視病情安排治大腦皮層狀態(tài)；患者有

34、障礙且并發(fā)有下列任何一項視病情安排治者：腦水腫；休克或嚴(yán)重心肌損害；肺水腫；呼吸療和休息者：腦水腫；休克或嚴(yán)重心肌損害；肺水腫；呼吸療和休息衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體第或錐體衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體第或錐體外系損害體征。外系損害體征。COHb可高于可高于50%急性急性CO急性急性CO中毒意識恢復(fù)后，經(jīng)中毒意識恢復(fù)后，經(jīng)260d的的“假愈期假愈期”，又永遠調(diào)離接觸中毒，又永遠調(diào)離接觸中毒遲發(fā)遲發(fā) 出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：精神及意識障礙呈癡呆狀出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：精神及意識障礙呈癡呆狀 CO及其他神及其他神腦?。ㄉ衲X?。ㄉ?態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙，經(jīng)毒物的作態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙，經(jīng)毒物的作經(jīng)精神后經(jīng)精神后 出現(xiàn)帕金林綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)損害（如偏癱業(yè)。視病情出現(xiàn)帕金林綜合