羊水過多過少

1、關(guān)于羊水過多過少第一頁，共30頁幻燈片羊水過多:妊娠晚期羊水量超過2000ml病病因因治療原則治療原則護理措施護理措施臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二頁，共30頁幻燈片B.胎兒畸形胎兒畸形D.胎盤、胎盤、臍帶病變臍帶病變A.孕婦患病C.多胎妊娠多胎妊娠 及巨大兒及巨大兒第三頁，共30頁幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A.急性羊水過多：較少見。多發(fā)生于妊娠20-24周。孕婦表情痛苦，呼吸困難,甚至發(fā)紺，腹壁皮膚疼痛，皮膚變薄，進食少，便秘，下肢及外陰部水腫，靜脈曲張，行走不便，不能平臥僅能端坐。B.慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦無自覺癥狀，腹部大于同期孕婦，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)

2、亮、變薄，檢查室胎位不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高癥、胎位不正、早產(chǎn)等。病人破膜后因子宮驟然縮小，可引起胎盤早剝。產(chǎn)后可引起子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。第四頁，共30頁幻燈片治療原則治療原則羊水過多合并胎兒畸形，處理原則為及時終止妊娠。羊水過多合并正常胎兒，應(yīng)根據(jù)羊水過多程度與胎齡而決定處理方法。我們應(yīng)嚴(yán)密觀察羊水量的變化第五頁，共30頁幻燈片護理措施護理措施一般護理：介紹羊水過多的原因及注意事項。指導(dǎo)孕婦攝取低鈉飲食，防止便秘。減少增加腹壓的活動。病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重。并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察胎心，胎動及宮縮，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及早產(chǎn)征象。

3、人工破膜時應(yīng)密切觀察胎心和宮縮，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和臍帶脫垂的征象。產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。配合治療：腹腔穿刺放羊水時應(yīng)防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎。腹腔穿刺放羊水注意無菌操作。孕婦應(yīng)注意：休息，低鹽飲食，做好胎動自我檢測。第六頁，共30頁幻燈片羊水過少：羊水過少：少于少于300ml300ml病因臨床表現(xiàn)治療原則護理措施第七頁，共30頁幻燈片病因A.胎兒畸形以泌尿系畸形為主。B.胎盤功能異常、過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變。C.羊膜病變。D.母親因素：孕婦脫水，服用藥物如利尿劑，布洛芬等第八頁，共30

4、頁幻燈片臨床表現(xiàn)孕婦宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮敏感度較高，輕微刺激即可引起宮縮，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展常較慢。早期容易發(fā)生胎兒畸形，中、晚期容易發(fā)生胎兒發(fā)育不全、生長受限以及胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，死亡率較高。第九頁，共30頁幻燈片第十頁，共30頁幻燈片護理措施護理措施一般護理：向孕婦及其家屬介紹羊水過少的原因。教會孕婦胎動的監(jiān)測方法和技巧，同時積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。.病情觀察：觀察孕婦的生命體征，定期測量宮高、腹圍和體重，判斷病情進展。配合治療：為合并過期妊娠、胎兒生長受限等需及時終止妊娠者做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。若羊水合并過少合并胎膜早破或產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)羊水過少，需遵醫(yī)囑進行預(yù)防性

5、羊水輸液者應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。孕婦應(yīng)注意：A.飲水療法有輔助治療作用，每日飲水2000ml以上。B.加強胎動自我監(jiān)測。第十一頁，共30頁幻燈片胎膜早破胎膜早破早產(chǎn)早產(chǎn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第十二頁，共30頁幻燈片病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)治療原則治療原則護理措施護理措施早產(chǎn)早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）間分娩者。體重為1000-2499g。第十三頁，共30頁幻燈片自發(fā)性早產(chǎn)：自發(fā)性早產(chǎn)：孕酮撤退，縮宮素作用，蛻膜活化。 病因病因未足月胎膜早破早未足月胎膜早破早產(chǎn)：產(chǎn)：PPROM史、體重指數(shù)（BMI）19.8kg/、營養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全

6、、子宮畸形、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過度膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。治療性早產(chǎn)：由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。第十四頁，共30頁幻燈片 主要的臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)律宮縮。其過程與足月臨產(chǎn)相似，胎膜早破較足月臨產(chǎn)多。宮頸管先逐漸消退，然后擴張。臨床上，早產(chǎn)可分為先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個階段。先兆早產(chǎn)指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進行性縮短。早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘4次，或60分鐘8次），伴有宮頸的進行性改變；宮頸擴張1cm以上；宮頸展平80%。診斷早產(chǎn)一般并

7、不困難，但應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管縮短和宮口等改變。第十五頁，共30頁幻燈片治療原則若胎膜完整，在母胎情況允許時若胎膜完整，在母胎情況允許時盡量保胎至盡量保胎至34周。周。第十六頁，共30頁幻燈片1.1.盡量采取左側(cè)臥位或頭低腳高位，盡量采取左側(cè)臥位或頭低腳高位，注意自數(shù)胎動注意自數(shù)胎動若有陰道流液流血應(yīng)若有陰道流液流血應(yīng)保持會陰清潔，勤更換會陰墊的同時保持會陰清潔，勤更換會陰墊的同時要及時的報告護士和醫(yī)生。要及時的報告護士和醫(yī)生。孕婦多進食膳食纖維豐富的蔬菜水果，孕婦多進食膳食纖維豐富的蔬菜水果，以防便秘導(dǎo)致宮縮，多進食高蛋白高

8、維生以防便秘導(dǎo)致宮縮，多進食高蛋白高維生素食物，增加營養(yǎng)。保持樂觀的心態(tài)對待素食物，增加營養(yǎng)。保持樂觀的心態(tài)對待病情，放松心情，增加保胎的信心。病情，放松心情，增加保胎的信心。2.促胎肺成熟治療促胎肺成熟治療護理措施護理措施3.3.擬制宮縮治療（擬制宮縮治療（1 1）- -腎上腺素腎上腺素能受體激動劑：利托軍（能受體激動劑：利托軍（2 2）硫酸）硫酸鎂（鎂（3 3）阿托西班（）阿托西班（4 4）鈣通道阻滯）鈣通道阻滯劑：硝苯地平（劑：硝苯地平（5 5）前列腺素合成酶）前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛抑制劑：吲哚美辛4.控制感染終止早產(chǎn)的指證（1）宮縮進行性增強，經(jīng)過治療無法控制者（2）有宮內(nèi)感染

9、者（3）衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；（4）孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。第十七頁，共30頁幻燈片胎膜早破：指臨產(chǎn)前胎膜全層發(fā)生自然破裂嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第十八頁，共30頁幻燈片病病 因因營養(yǎng)因素多胎妊娠、羊水過多等使羊膜腔內(nèi)壓力升高頭盆不稱、胎位異常等使胎膜受壓不均下生殖道感染宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷及妊娠期性交等機械性刺激第十九頁，共30頁幻燈片臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)第二十頁，共30頁幻燈片 可使孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染等發(fā)病率增加。 無癥狀者，分娩后也可發(fā)找天性新生兒肺炎。 胎兒吸 入感染的 羊水

10、可發(fā) 生胎兒性 肺炎，胎 兒宮內(nèi)窘 迫。 臍帶脫垂發(fā)生機會增加。第二十一頁，共30頁幻燈片B.絕對臥床，取左側(cè)臥位，必要時需抬高臀部。C.做好胎動自我監(jiān)測，保持會陰清潔，勤換內(nèi)衣褲，排便后立即清洗會陰。A.在家中如陰道突然有大量液體流出，應(yīng)立即平臥，由家屬送往醫(yī)院，以防臍帶脫垂而危及胎兒生命。預(yù)防發(fā)生感染和臍帶脫垂。第二十二頁，共30頁幻燈片嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第二十三頁，共30頁幻燈片 是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥。以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使胎兒發(fā)病率和死亡率增高。病因臨床表現(xiàn)對母兒的影響治療原則指導(dǎo)孕婦嘉興悅程婦產(chǎn)醫(yī)院第二十四頁，共30頁幻燈片病因病因：第二十五頁，共30頁幻燈片添加標(biāo)題臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十六頁，共30頁幻燈片導(dǎo)致產(chǎn)后出血，糖、脂代謝紊亂。有胎兒突然死亡、胎膜早破，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。對母兒的影響對母兒的影響對孕婦對嬰兒第二十七頁，共30頁幻燈片 目的是緩解瘙癢癥狀