特發(fā)性面神經(jīng)麻痹ppt課件

1、.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹Idiopathic facial palsy (Bell palsy). 內(nèi)容：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療及預(yù)后判斷 重點(diǎn)：周圍性面癱的臨床表現(xiàn)、治療原則 難點(diǎn)：面神經(jīng)的走行、纖維成分及不同部位損害的臨床表現(xiàn).面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)外側(cè)部，經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳門、內(nèi)耳道內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管面神經(jīng)管，最后，最后從莖乳孔出顱從莖乳孔出顱，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)

2、部，經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳門、內(nèi)耳道內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管面神經(jīng)管，最后，最后從莖乳孔出顱從莖乳孔出顱，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神經(jīng)解剖面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)面神經(jīng)走行：出于腦橋延髓溝外側(cè)部，經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳門、內(nèi)耳道內(nèi)耳道，穿內(nèi)耳道底入，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管面神經(jīng)管，最后，最后從莖乳孔出顱從莖乳孔出顱，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，進(jìn)入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉.面神經(jīng)解剖 面神經(jīng)管內(nèi)的分支面神經(jīng)管內(nèi)的分支 巖大神經(jīng)：入翼腭神經(jīng)節(jié)，換元后支配淚腺及鼻腔、腭的黏膜腺 鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌 鼓索：加入舌神經(jīng)，含味覺(jué)

3、纖維和副交感纖維.面神經(jīng)解剖 面神經(jīng)的顱外分支 顳支：額肌、眼輪匝肌 顴支：眼輪匝肌、顴肌 頰支：頰肌、口輪匝肌、口周圍肌 下頜緣支：下唇肌 頸支：頸闊肌.面神經(jīng)解剖.面神經(jīng)的纖維成分混合性腦神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和中間神經(jīng)混合性腦神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和中間神經(jīng)含有含有4種纖維成分種纖維成分 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 支配面部表情肌支配面部表情肌 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 支配腺體分泌支配腺體分泌中間神經(jīng)中間神經(jīng) 特殊特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維 鼓索支鼓索支 舌前舌前2/3味覺(jué)味覺(jué) 一般軀體感覺(jué)纖維一般軀體感覺(jué)纖維 內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺(jué)內(nèi)耳、外耳道皮膚感覺(jué).Bells

4、Palsy Dr. Charles Bell (1774-1842) was a Scottish anatomist, surgeon, physiologist, natural theologian.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹概述 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱為面神經(jīng)炎，或貝爾麻痹（Bell palsy) 是指莖乳孔以內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱 任何年齡均可發(fā)病，多見于20-40歲。.病因及病理 病因未明 內(nèi)因：巖骨發(fā)育異常使面神經(jīng)管更加狹窄？ 自身身體狀況、自身免疫力？ 外因: 病毒感染? 營(yíng)養(yǎng)血管痙攣 神經(jīng)水腫 內(nèi)外因 神經(jīng)缺血 脫髓鞘 神經(jīng)嵌壓 軸索破壞 .病史特點(diǎn) 急性起病 數(shù)小時(shí)至數(shù)天

5、達(dá)高峰 病前多有受涼史 患側(cè)面部表情肌癱瘓 部分患者起病前有患側(cè)耳后疼痛及乳突壓痛.臨床表現(xiàn)上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉上部：額紋減少或消失，眼裂大，閉眼不全，眉毛低垂，不能皺額、蹙眉下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留下部：口角低，口角歪向健側(cè)，鼻唇溝淺，鼓腮、吹口哨漏氣，食物滯留.臨床表現(xiàn).Bell Sign患側(cè)閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為貝爾征.Ramsay-Hunt綜合征 又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，是由帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)受損，發(fā)生面面癱、耳痛和外耳道皰疹癱、耳痛和

6、外耳道皰疹三聯(lián)征. 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支：支配面部表情肌支配面部表情肌 同側(cè)所有面肌癱瘓同側(cè)所有面肌癱瘓 鐙骨肌支鐙骨肌支：支配鐙骨肌：支配鐙骨肌 聽覺(jué)過(guò)敏聽覺(jué)過(guò)敏 巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)：支配淚腺支配淚腺 淚腺分泌障礙淚腺分泌障礙 鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)：含兩種纖維：味覺(jué)：含兩種纖維：味覺(jué)+大唾液腺大唾液腺 味覺(jué)障礙味覺(jué)障礙+腺體分泌障礙腺體分泌障礙 耳后神經(jīng)：鼓膜、外耳、外耳道皮膚耳后神經(jīng)：鼓膜、外耳、外耳道皮膚 外耳道、耳后疼痛外耳道、耳后疼痛面神經(jīng)不同分支損害的表現(xiàn).診 斷 急性起病，典型一側(cè)周圍性面癱的癥狀和體征急性起病，典型一側(cè)周圍性面癱的癥狀和體征 必須排除其他可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病必須排

7、除其他可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病.鑒別診斷 一、與中樞性面癱鑒別一、與中樞性面癱鑒別.鑒別診斷 一、與中樞性面癱鑒別一、與中樞性面癱鑒別.鑒別診斷 二、與其他原因引起的周圍性面癱鑒別二、與其他原因引起的周圍性面癱鑒別 吉蘭-巴雷綜合征 橋腦損害 耳源性面神經(jīng)麻痹 后顱窩腫瘤或腦膜炎 面神經(jīng)管臨近結(jié)構(gòu)病變 莖乳孔以外的病變 Mobius綜合征 Melkersson-Rosenthal綜合征 病史、查體、腦脊液、腦CT或MRI等.鑒別診斷 左側(cè)橋小腦角腫瘤.鑒別診斷 耳源性面神經(jīng)麻痹.鑒別診斷 Melkersson-Rosenthal綜合征.治療 原則：改善局部血液循環(huán)，減輕水腫，緩解受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)

8、藥物：急性期激素（減輕炎癥、水腫） 改善血液循環(huán)藥物 B族維生素，促進(jìn)髓鞘恢復(fù) 必要時(shí)抗病毒治療 理療：急性期超短波透熱療法、紅外線照射、局部 熱敷 康復(fù)：恢復(fù)期針灸等 護(hù)眼：眼藥水、眼罩等預(yù)防感染，保護(hù)角膜.病程及預(yù)后 70%完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳 起病1-2周內(nèi)開始恢復(fù)，2-3個(gè)月內(nèi)痊愈 復(fù)發(fā)率：0.5%左右.預(yù) 后 預(yù)后決定因素： 面癱嚴(yán)重程度面癱嚴(yán)重程度 是否有嚴(yán)重病毒感染是否有嚴(yán)重病毒感染 自身身體狀況：年齡、基礎(chǔ)疾病等自身身體狀況：年齡、基礎(chǔ)疾病等.預(yù) 后 神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 完全性面癱完全性面癱1 1周內(nèi)檢查肌電圖有助于判定預(yù)后周內(nèi)檢查肌電圖有助于判定

9、預(yù)后 如患側(cè)誘發(fā)電位如患側(cè)誘發(fā)電位M M波波幅為健側(cè)波波幅為健側(cè)30%30%或以上，提示可能在或以上，提示可能在2 2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)個(gè)月內(nèi)恢復(fù) 如為健側(cè)如為健側(cè)10%-30%10%-30%，提示可能需，提示可能需2-8 2-8 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，可有合并癥個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，可有合并癥 如為健側(cè)如為健側(cè)10%10%或以下，提示可能需或以下，提示可能需6-12 6-12 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，可發(fā)生面肌痙攣個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，可發(fā)生面肌痙攣 及連帶運(yùn)動(dòng)等及連帶運(yùn)動(dòng)等 .面神經(jīng)炎后遺癥 面肌癱瘓 面肌痙攣 鱷魚淚綜合征 面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng).預(yù) 防 增強(qiáng)體質(zhì) 寒冷天氣注意頭面頸部保暖 避免頭朝風(fēng)口方向睡眠或長(zhǎng)時(shí)間吹風(fēng) 治療基礎(chǔ)疾病，糖尿病等

10、.面癱診斷思路 首先判斷是中樞性面癱還是周圍性面癱 周圍性面癱的進(jìn)一步定位診斷 腦干內(nèi)還是腦干外 面神經(jīng)的哪一節(jié)段.面癱診斷思路 一、中樞性面癱一、中樞性面癱中樞性面癱中樞性面癱病變部位：一側(cè)中央前回或皮病變部位：一側(cè)中央前回或皮質(zhì)延髓束質(zhì)延髓束臨床表現(xiàn)：僅有病灶對(duì)側(cè)下面臨床表現(xiàn)：僅有病灶對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，而上部面肌不部表情肌癱瘓，而上部面肌不受累，即受累，即下三不能下三不能常見疾病：腦血管病常見疾?。耗X血管病.面癱診斷思路 二、周圍性面癱二、周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱病變部位：面神經(jīng)核或核以下病變部位：面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)臨床表現(xiàn)：同側(cè)上、下面肌均臨床表現(xiàn)：同側(cè)上、下面肌

11、均受累，同側(cè)所有面部表情肌癱受累，同側(cè)所有面部表情肌癱瘓，即瘓，即上三、下三均不能上三、下三均不能.面癱診斷思路 三、面神經(jīng)管前損害三、面神經(jīng)管前損害周圍性面癱周圍性面癱面神經(jīng)核：同側(cè)所有面部表情面神經(jīng)核：同側(cè)所有面部表情肌癱瘓，常伴有展神經(jīng)麻痹，肌癱瘓，常伴有展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋?qū)?cè)錐體束征，病變?cè)谀X橋.面癱診斷思路 三、面神經(jīng)管前損害三、面神經(jīng)管前損害周圍性面癱周圍性面癱膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)：同側(cè)所有表情?。和瑐?cè)所有表情肌癱瘓癱瘓+巖大神經(jīng)受累巖大神經(jīng)受累+鼓索受累鼓索受累+鐙骨肌支受累，如為病毒感染，鐙骨肌支受累，如為病毒感染，則有則有Hunt綜合征綜合征.面癱診斷思路 四、面神經(jīng)管內(nèi)損害四、面神經(jīng)管內(nèi)損害周圍性面癱周圍性面癱面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)部分面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)部分臨床表現(xiàn)：同側(cè)所有表情肌癱臨床表現(xiàn)：同側(cè)所有表情肌癱