耳部CT解剖及疾病診斷

1、耳部CT解剖及疾病診斷（一）外耳（一）外耳w耳廓耳廓w外耳道外耳道w鼓膜鼓膜軟骨部（軟骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）中耳中耳w咽鼓管咽鼓管w乳突小房乳突小房 上上 蓋壁蓋壁 下下 頸靜脈壁頸靜脈壁 前前 頸動(dòng)脈壁頸動(dòng)脈壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 內(nèi)內(nèi) 迷路壁迷路壁 malleus incus stapes外外內(nèi)內(nèi)w骨迷路骨迷路w膜迷路膜迷路（三）內(nèi)耳（迷路）（三）內(nèi)耳（迷路）前庭前庭骨半規(guī)管（前后外）骨半規(guī)管（前后外）耳蝸耳蝸（一）掃描方法（一）掃描方法w橫斷掃描橫斷掃描w冠狀掃描冠狀掃描顳骨觀察顳骨觀察WW3500HU，WL600HU；骨算法；骨算法（一）橫斷層面（一）橫

2、斷層面頸動(dòng)脈管層面頸動(dòng)脈管層面頸動(dòng)脈管頸動(dòng)脈管咽鼓管咽鼓管頸靜脈窩頸靜脈窩鼓室鼓室外耳道外耳道顳頜關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)1cm為乙狀竇前位為乙狀竇前位蝸窗層面蝸窗層面蝸窗蝸窗面神經(jīng)管面神經(jīng)管（乳突段）（乳突段）耳蝸層面耳蝸層面cochlea錘骨頸錘骨頸匙突匙突砧骨長(zhǎng)腳砧骨長(zhǎng)腳pyramidal eminencetympanic sinus(pymidal recess)facial recess面神經(jīng)后膝面神經(jīng)后膝前庭窗層面前庭窗層面錘骨頭錘骨頭砧骨體砧骨體內(nèi)耳道內(nèi)耳道vestibule前庭窗前庭窗鐙骨底板鐙骨底板竇入口竇入口mastoid antrumpetrosquamosal septum(Kor

3、ner septum)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)結(jié)構(gòu)內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（前上）面神經(jīng)（前上）耳蝸神經(jīng)（前下）耳蝸神經(jīng)（前下）前庭神經(jīng)（后上和后下）前庭神經(jīng)（后上和后下）外半規(guī)管層面外半規(guī)管層面外半規(guī)管外半規(guī)管內(nèi)耳道（內(nèi)耳道（4-6mm)面神經(jīng)管面神經(jīng)管（迷路段）（迷路段）上半規(guī)管層面上半規(guī)管層面上半規(guī)管上半規(guī)管巖乳管巖乳管w迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長(zhǎng)迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長(zhǎng)4-5毫米毫米 后轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)100度度w鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約約1厘米厘米w乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長(zhǎng)達(dá)莖乳孔，長(zhǎng)1.5-2厘

4、米厘米w出顱后入腮腺內(nèi)出顱后入腮腺內(nèi)（二）冠狀層面（二）冠狀層面巖尖層面巖尖層面頸動(dòng)脈管頸動(dòng)脈管耳蝸前部耳蝸前部耳蝸層面耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部面神經(jīng)膝部Malleus巖骨盾板巖骨盾板頸動(dòng)脈管頸動(dòng)脈管前庭窗層面前庭窗層面vestibule上半規(guī)管上半規(guī)管外半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗前庭窗內(nèi)耳道內(nèi)耳道砧骨、鐙骨砧骨、鐙骨頸動(dòng)脈管頸動(dòng)脈管巖鱗隔巖鱗隔總腳層面總腳層面總腳總腳pyramidal eminence鼓室竇鼓室竇頸靜脈窩頸靜脈窩后半規(guī)管層面后半規(guī)管層面后半規(guī)管后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段面神經(jīng)管乳突段（一）外耳道畸形（一）外耳道畸形（malformation of external audit

5、ory canal)w單或雙側(cè)單或雙側(cè)w閉鎖閉鎖最多，骨性多最多，骨性多w垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織垂直外耳道：上窄下寬，喇叭狀，充軟組織w外耳孔低位畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部垂直外耳孔低位畸形：外耳孔位下頜角，軟骨部垂直走行，充軟組織走行，充軟組織w骨性狹窄：徑骨性狹窄：徑4mm，含氣，含氣w膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織膜性狹窄：少，骨性部正常，充軟組織右外耳道骨性閉鎖右外耳道骨性閉鎖 面神經(jīng)管乳突段前移面神經(jīng)管乳突段前移外耳道先天性骨性閉鎖外耳道先天性骨性閉鎖右外耳道先天性骨性狹窄右外耳道先天性骨性狹窄左固有外耳道骨性閉鎖，有畸形的垂直外耳道左固有外耳道骨性閉鎖，有畸形

6、的垂直外耳道（二）聽(tīng)小骨畸形（二）聽(tīng)小骨畸形（anomalies of the auditory ossicles)w可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨(dú)可合并外耳道閉鎖及狹窄，可單獨(dú)w錘砧骨常融合，小，形態(tài)異錘砧骨常融合，小，形態(tài)異w先天傳導(dǎo)聾原因之一，砧鐙骨交角失，貼先天傳導(dǎo)聾原因之一，砧鐙骨交角失，貼近外半規(guī)管下緣近外半規(guī)管下緣w鐙骨缺如：無(wú)頭及前后腳；前或后腳部分缺如鐙骨缺如：無(wú)頭及前后腳；前或后腳部分缺如尚不能影像診斷尚不能影像診斷（三）面神經(jīng)管異常（三）面神經(jīng)管異常（anomalies of the facial nerve canal)w多見(jiàn)外耳道畸形，少單獨(dú)多見(jiàn)外耳道畸形，少單獨(dú)w面

7、神經(jīng)管鼓室段低位：面神經(jīng)遮蓋前庭窗，不能面神經(jīng)管鼓室段低位：面神經(jīng)遮蓋前庭窗，不能行此部手術(shù)；冠下緣等低于前庭窗下緣水平；橫行此部手術(shù)；冠下緣等低于前庭窗下緣水平；橫外側(cè)鼓室內(nèi)見(jiàn)前后走行面神經(jīng)或其管道影外側(cè)鼓室內(nèi)見(jiàn)前后走行面神經(jīng)或其管道影w乳突段前位：冠見(jiàn)于蝸窗層、前庭窗層、甚至耳蝸乳突段前位：冠見(jiàn)于蝸窗層、前庭窗層、甚至耳蝸層；橫鼓室后部狹窄，亦可見(jiàn)乳突段斷面前移層；橫鼓室后部狹窄，亦可見(jiàn)乳突段斷面前移w管壁缺損管壁缺損HRCT可視，敏感性可視，敏感性66 %（四）全迷路缺如（四）全迷路缺如(Michel malformation)w胚胎第胚胎第3周末前內(nèi)耳停止發(fā)育周末前內(nèi)耳停止發(fā)育w無(wú)迷路

8、形態(tài)可見(jiàn)（無(wú)迷路形態(tài)可見(jiàn)（Michel畸形）畸形）w內(nèi)耳道也發(fā)育不良內(nèi)耳道也發(fā)育不良雙側(cè)內(nèi)耳畸形雙側(cè)內(nèi)耳畸形左無(wú)內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)，為左無(wú)內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道結(jié)構(gòu)，為Michel畸形畸形右空耳蝸及前庭擴(kuò)大，為右空耳蝸及前庭擴(kuò)大，為Mondini畸形畸形（五）耳蝸畸形（五）耳蝸畸形（malformation of the cochlea)w耳蝸螺旋少于兩周耳蝸螺旋少于兩周wMondini畸形：僅有基底螺旋，缺中畸形：僅有基底螺旋，缺中螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀螺旋及頂螺旋，耳蝸空心囊狀“empty cochlea”w耳蝸扁平狀變形，或小耳蝸扁平狀變形，或小w常并前庭及半規(guī)管發(fā)育不良常并前庭及半規(guī)管

9、發(fā)育不良右側(cè)右側(cè)Mondini畸形畸形A.耳蝸只有基底螺旋耳蝸只有基底螺旋B.右前庭擴(kuò)大與外半規(guī)管形成共腔右前庭擴(kuò)大與外半規(guī)管形成共腔ABABA.左耳蝸螺旋不及兩周左耳蝸螺旋不及兩周B.左內(nèi)耳道狹窄，與擴(kuò)大的前庭相通，形成左內(nèi)耳道狹窄，與擴(kuò)大的前庭相通，形成CSF鼻漏鼻漏w前庭及半規(guī)管畸形前庭及半規(guī)管畸形（malformation of the vestibule and semicircular canals)w前庭窗封閉前庭窗封閉（obliteration of fenestra vestibuli)w大前庭水管綜合征大前庭水管綜合征（large vestibular aqueduct s

10、yndrome)w內(nèi)耳道畸形內(nèi)耳道畸形（malformation of the internal auditory canal)w膜迷路畸形膜迷路畸形（malformation of the membranous labyrinth)w頸動(dòng)脈異位頸動(dòng)脈異位（aberrant carotid artery)先天性內(nèi)耳道狹窄先天性內(nèi)耳道狹窄3mm（一）中耳乳突炎（一）中耳乳突炎（otomastoiditis)w耳痛、耳漏、聽(tīng)力下降、可有面癱；耳道分泌耳痛、耳漏、聽(tīng)力下降、可有面癱；耳道分泌物及肉芽組織；鼓膜充血、膨?。粌?nèi)陷或穿孔物及肉芽組織；鼓膜充血、膨?。粌?nèi)陷或穿孔w乳突氣房透過(guò)度減低，無(wú)明顯骨

11、破壞乳突氣房透過(guò)度減低，無(wú)明顯骨破壞w骨瘍型：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，游離死骨；骨瘍型：骨質(zhì)破壞，邊緣模糊，游離死骨；可累及面神經(jīng)管膝并可累及巖尖可累及面神經(jīng)管膝并可累及巖尖中耳乳突炎中耳乳突炎右側(cè)乳突炎右側(cè)乳突炎左側(cè)骨瘍型乳突炎左側(cè)骨瘍型乳突炎（二）鼓室硬化癥（二）鼓室硬化癥（tympanosclerosis）w中耳炎后遺癥中耳炎后遺癥w鼓室內(nèi)纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓室內(nèi)纖維組織、肉芽組織及玻璃樣變組織與鼓膜或鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽(tīng)小骨鼓岬相連，可伸入上鼓室，固定聽(tīng)小骨w可鈣化可鈣化w癥狀：傳導(dǎo)性聾癥狀：傳導(dǎo)性聾w鼓室內(nèi)針狀及點(diǎn)狀軟組織影，與鼓膜及骨岬連，其中鼓室內(nèi)針狀

12、及點(diǎn)狀軟組織影，與鼓膜及骨岬連，其中可有鈣化可有鈣化（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）w化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行化膿感染，多為中耳炎蔓延，也可血行w迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化迷路內(nèi)充肉芽組織、纖維組織并可鈣化w癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽(tīng)覺(jué)及前癥狀：眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)，患側(cè)聽(tīng)覺(jué)及前庭功能喪失、眼球震顫庭功能喪失、眼球震顫w纖維性迷路炎可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)纖維性迷路炎可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)w骨性：迷路腔減小或消失，周?chē)琴|(zhì)硬化骨性：迷路腔減小或消失，周?chē)琴|(zhì)硬化（四）膽固醇肉芽腫（四）膽固醇肉芽腫(cholesteral granuloma)w非特異性慢性

13、炎癥非特異性慢性炎癥w纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、纖維性肉芽組織、出血膽固醇結(jié)晶、含鐵血黃素沉著、巨細(xì)胞及慢性炎細(xì)胞巨細(xì)胞及慢性炎細(xì)胞w鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞鼓室、上鼓室或巖部，軟組織腫塊或骨破壞w聽(tīng)力下降聽(tīng)力下降wCT：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無(wú)骨質(zhì)破：鼓室或上鼓室軟組織腫塊，可無(wú)骨質(zhì)破壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽(tīng)小骨破壞；于巖部壞，可輕度骨質(zhì)侵蝕或聽(tīng)小骨破壞；于巖部侵蝕性骨破壞，偶有死骨侵蝕性骨破壞，偶有死骨右側(cè)膽固醇肉芽腫右側(cè)膽固醇肉芽腫右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外耳道，聽(tīng)小骨右上鼓室及鼓室軟組織腫塊，光滑，突入外耳道，聽(tīng)小骨破壞消失破壞消失（一

14、）概述（一）概述w原發(fā)：原發(fā)：epidermoid cyst，無(wú)耳部炎癥史，鼓膜，無(wú)耳部炎癥史，鼓膜正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化正常；胚胎外胚葉殘遺迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外生形成。先天：出生不久即發(fā)現(xiàn)或與先天性外中耳畸形并存中耳畸形并存w繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者繼發(fā)：有耳部炎癥史并有鼓膜穿孔者w病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)病理組織學(xué)不能區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)（一）概述（一）概述w膨大骨質(zhì)破壞：膠原酶膨大骨質(zhì)破壞：膠原酶wCT值：值：-35+68HU，負(fù)值有參考價(jià)值，負(fù)值有參考價(jià)值，但診斷可靠性不大但診斷可靠性不大（二）外耳道膽脂瘤（二）外耳道膽脂

15、瘤w好發(fā)部位之一好發(fā)部位之一w可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)可繼發(fā)，可與先天性外耳道畸形并發(fā)w外耳道疼痛，聽(tīng)力下降外耳道疼痛，聽(tīng)力下降w外耳道充以銀屑樣物，有臭味外耳道充以銀屑樣物，有臭味wCT：充以軟組織并局部擴(kuò)大，侵蝕骨壁，鼓：充以軟組織并局部擴(kuò)大，侵蝕骨壁，鼓室可受累室可受累雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤雙側(cè)先天性外耳道閉鎖及右外耳道膽脂瘤（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤（三）上鼓室乳突竇膽脂瘤w繼發(fā)繼發(fā)部位，亦有原發(fā)者部位，亦有原發(fā)者w乳突炎癥狀，并可面癱乳突炎癥狀，并可面癱w鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮鼓膜穿孔及銀白色膽脂瘤皮wCTwPrussak間隙擴(kuò)大，聽(tīng)小骨內(nèi)移間隙擴(kuò)大，聽(tīng)小骨內(nèi)移

16、w鼓室盾板破壞鼓室盾板破壞w上鼓室充以軟組織影并擴(kuò)大，聽(tīng)小骨移位及侵蝕上鼓室充以軟組織影并擴(kuò)大，聽(tīng)小骨移位及侵蝕w上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部上鼓室軟組織影向下突入到鼓室上部w竇入口擴(kuò)大，巖鱗隔破壞竇入口擴(kuò)大，巖鱗隔破壞w乳突竇擴(kuò)大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其乳突竇擴(kuò)大充以軟組織并骨質(zhì)破壞，向乳突其余部及巖尖擴(kuò)展余部及巖尖擴(kuò)展w外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）外半規(guī)管及面神經(jīng)管侵蝕破壞（迷路瘺）w鼓室蓋及鼓室蓋及/或乳突竇蓋破壞或乳突竇蓋破壞w乙狀竇壁破壞乙狀竇壁破壞左上鼓室膽脂瘤左上鼓室膽脂瘤左耳膽脂瘤左耳膽脂瘤左乳突炎及膽脂瘤左乳突炎及膽脂瘤A：CT示左側(cè)乳突大部骨質(zhì)破壞示左側(cè)乳

17、突大部骨質(zhì)破壞B：MRT1WI低信號(hào)，周中等信號(hào)包膜；低信號(hào)，周中等信號(hào)包膜； C： T2WI低信號(hào)低信號(hào)ABC（四）巖部膽脂瘤（四）巖部膽脂瘤w多為原發(fā)或先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破多為原發(fā)或先天性，少數(shù)繼發(fā)，繼發(fā)多破壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱壞面神經(jīng)管迷路段，致面癱wCT：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化；可累：巖部膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化；可累及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等及半規(guī)管及面神經(jīng)管迷路段等巖部膽脂瘤巖部膽脂瘤術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽(tīng)骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂術(shù)中：骨壁完整，鼓室聽(tīng)骨鏈連接完好，封閉狀態(tài)，乳突內(nèi)有上皮，砧骨后內(nèi)方向巖尖方向大部破壞，巖部（中顱凹）腦膜大部暴露，向巖尖方向充滿膽脂瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱瘤上皮，乳突乙狀竇前壁腦膜自然破壞。癥狀：右面癱右耳膽脂瘤右耳膽脂瘤術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，術(shù)中：耳道后壁近上鼓室自然破壞，深部充以帶臭味膽脂瘤上皮，上鼓室外側(cè)自然破壞，鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見(jiàn)表面上皮化肥厚黏膜樣物，三聽(tīng)小骨均缺失鼓室中下部封閉態(tài)，足板周內(nèi)陷粘連，見(jiàn)表面上皮化肥厚黏膜樣物，三聽(tīng)小骨均缺失術(shù)中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外側(cè)壁自然破壞，內(nèi)為