大量不保留灌腸操作流程

1、大量不保留灌腸操作流程用物:病志、治療卡、便盆及便盆巾、尿墊、碗盤及衛(wèi)生紙(2塊)、紗布、灌腸袋、量杯及溫皂水、水溫計(jì)、手套、潤(rùn)滑油操作前評(píng)估患者年齡、病情、診斷、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況、理解配合能力、排便情況、肛周皮膚及肛門情況、有無(wú)直腸疾病、有無(wú)急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等腸道禁忌癥保留灌腸,灌腸前囑排便環(huán)境清潔安靜、光線允足、室溫適宜、適合操作洗手、戴口罩,核對(duì)醫(yī)囑01-1床李莉,溫皂水500ml灌腸一次 用物準(zhǔn)備齊全,均在有效期內(nèi),可以使用,摘口罩 推全病房,床位核對(duì)(01-1床李莉),您好,我是您今天的責(zé)任護(hù)十,我姓*,今天由我來(lái)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作,請(qǐng)問你叫什么名字?(李莉)

2、那讓我看下你的腕帶(李莉),李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣,還是排不出便么(嗯)請(qǐng)你不要擔(dān)心,接下來(lái)我將遵醫(yī)囑為你進(jìn)行溫皂水500ml灌腸,請(qǐng)問你以前做過,類似的操作么(沒有),灌腸就是用一根肛管由肛門插入自腸,緩慢注入溫皂水,促進(jìn)腸蠕動(dòng),軟化糞便,解除便秘的一種方法,請(qǐng)你不要擔(dān)心,這項(xiàng)操作很安仝,只是在操作的過程中您可能會(huì)有少許的不適,但請(qǐng)你不要緊張,盡量放松,深呼吸,同時(shí)咋操作的過程中我也會(huì)很輕柔的,你愿意配合我么?(您意)那你現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間么?(不需要),好的,那我們現(xiàn)在開始。移椅至床尾,關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋李阿姨,我協(xié)助你取個(gè)合適的體位,請(qǐng)你取左側(cè)臥位,背對(duì)我,雙腿彎曲,我協(xié)助你脫下褲子,請(qǐng)

3、你將臀部靠向床緣,盡量靠向我這邊,便盆及便盆巾至床尾椅鋪尿墊碗盤及衛(wèi)生紙(2塊)全尿墊上開桶蓋、洗于、戴口罩水溫計(jì)測(cè)灌腸液溫度(不全底)水溫40度,紗布擦凈開灌腸袋保護(hù)肛管倒溫皂水掛灌腸袋固定肛管,距肛門40-60cm-戴于套開袋潤(rùn)滑油撤灌腸袋潤(rùn)滑(頭至下)排氣至碗盤請(qǐng)?jiān)俑嬖V我你叫什么名字(李莉)請(qǐng)你放松,深呼吸插管、紙堵插至7-10cm,如插管受阻可退出少許,擠壓或者旋轉(zhuǎn)肛管,如有痔瘡患者選擇較細(xì)肛管,充分潤(rùn)滑緩慢注入,插管動(dòng)作宜慢打開調(diào)節(jié)器李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣?(挺好的)如果你有便意或者腹脹,請(qǐng)你張口呼吸,我也會(huì)適當(dāng)調(diào)低灌腸液高度,以減輕你的腹壓,如在操作過程中,患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白

4、、大汗等不適癥狀,立即停止灌腸,通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理,李阿姨你配合的很好,灌腸已經(jīng)完成了,肛管即將拔出,請(qǐng)你深呼吸拔出、包紙棄桶里另一紙擦凈肛門碗盤至車下撤尿墊一脫于套洗手協(xié)助穿褲(李阿姨,我協(xié)助你穿上褲子)協(xié)助擺體位(協(xié)助你取個(gè)合適的體位)整理床單位屏風(fēng)拉開,開窗通風(fēng)關(guān)桶蓋、洗手、摘口罩請(qǐng)?jiān)诟嬖V我一遍你叫什么名字(李莉),李阿姨,灌腸已經(jīng)為你完成了,請(qǐng)你盡量保留5-10分鐘后再排便,紙巾我就放在你床頭,排便器放在你床尾,如果你有事,可以按呼叫器呼叫我,我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的,謝謝你的配合,你先休息記錄,操作完畢。留置胃管及鼻飼操作流程操作前評(píng)估患者病情、意識(shí)、有無(wú)插管經(jīng)歷、心理狀態(tài)、配合程度、有

5、無(wú)嚴(yán)重心血管疾病等,鼻腔情況,有無(wú)鼻中隔彎曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手術(shù),口腔情況、活動(dòng)義齒、口腔黏膜情況、有活動(dòng)義齒取下、詢問有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉、消化道狹窄、食管靜脈曲張等、檢查患者鼻腔、口腔黏膜情況,了解患者飲食習(xí)慣環(huán)境清潔安靜無(wú)異味,適合操作洗手、核對(duì)醫(yī)囑,01-1床李莉,留置胃管、鼻飼牛奶200ml用物均在有效期內(nèi)可以使用推車至床旁您好,我是你今天的責(zé)任護(hù)士,我姓*,今天由我來(lái)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作,請(qǐng)問您叫什么名字?(李莉),那讓我來(lái)看下你的腕帶,李阿姨由于您是術(shù)后的患者不能經(jīng)口進(jìn)食,我將遵醫(yī)囑為你留置胃管,向胃內(nèi)注入牛奶200ml,請(qǐng)問您以前做過類似的操作么(沒有)留置胃管就是用一根

6、無(wú)菌胃管經(jīng)鼻腔插入您的胃內(nèi),向胃內(nèi)注入食物、藥物、水分,以維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和治療的需要,在留置胃管的過程中,需要您配合我做吞咽動(dòng)作,就像我們平常吃面條一樣,來(lái)您做一下讓我看下,對(duì),就是這樣,你鼻子以前有受過外傷或做過手術(shù)么(沒有)讓我看下你的鼻腔及口腔黏膜情況(拿手電件鼻腔粘膜完整, 無(wú)鼻中隔彎曲、鼻息肉,口形者呼完整,無(wú)義齒,咱們?cè)僭囈幌卤乔皇欠裢〞?用手堵住一側(cè),囑患另一側(cè))鼻腔通氣良好,一會(huì)我們就用右側(cè)的鼻腔下胃管,在下胃管的過程中,請(qǐng)你不要緊張,我的動(dòng)作會(huì)很輕柔的,你愿意配合我么(愿意)那你現(xiàn)在需要去衛(wèi)生間么(不需要)好的,那我們現(xiàn)在開始。請(qǐng)你先將頭偏向我這邊,屏風(fēng)遮擋,李阿姨我現(xiàn)在需要確

7、定一下劍突的位置,以便測(cè)量一會(huì)下胃管的長(zhǎng)度(解衣,確認(rèn)位置,做好標(biāo)記,穿衣) 開桶蓋,洗手,戴口罩開胃包治療巾至頜下碗盤至右側(cè)棉簽(2根)沾水清理鼻腔一戴手套20w于胃管試通暢(胃管通暢)攜胃管(李阿姨,我們來(lái)量一下胃管的深度)丌石蠟油至紗布由前向后潤(rùn)滑請(qǐng)?jiān)俑嬖V我一次你叫什么名字(李莉)手持紗布于胃管底部手持胃管前端插胃管(李阿姨,我現(xiàn)在要為你插管了請(qǐng)你放松)插入10-15cm(李阿姨,請(qǐng)你往下咽,好,張口讓我看下胃管是否在口腔內(nèi))取20w(胃包里)抽取胃液水碗至右側(cè),胃管木端至水中(無(wú)氣泡溢出,胃管在胃內(nèi))整理用物摘手套洗手取膠布,固定胃管洗手(測(cè)量溫水39°,牛奶39°

8、)紗布擦凈水溫計(jì)取60w棄針頭抽溫水20ml(首先注入少量溫水沖洗胃管)抽牛奶(注入牛奶200ml,緩慢注入,每次鼻飼量小于200ml,間隔時(shí)間大于2小時(shí))李阿姨,你<br>現(xiàn)在感覺怎么樣(挺好的)抽20ml溫水(鼻飼完成后抽取少量溫水沖洗胃管)提高胃管尾端,觀察胃管內(nèi)液體完全排空整理用物反折胃管,紗布包住胃管末端,皮筋固定,別針固定枕旁貼標(biāo)識(shí)拿紗布(李阿姨,請(qǐng)讓我為你清潔一下鼻腔)李阿姨,你現(xiàn)在感覺怎么樣(挺好的)整理用物,床單位,李阿姨這個(gè)體位舒適么(舒適)關(guān)桶蓋,洗手,摘口罩,屏風(fēng)拉開請(qǐng)?jiān)俅胃嬖V我你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨,鼻飼已經(jīng)為你完成了,請(qǐng)你保持現(xiàn)在這個(gè)體位20

9、-30分鐘,留置胃管期間你就不能經(jīng)口進(jìn)食了,每天我也會(huì)為你做兩次的口腔護(hù)理,請(qǐng)你多用溫開水漱口,必要時(shí)可以涂油膏保護(hù),活動(dòng)時(shí)應(yīng)多注意防止胃管受壓、扭曲、打折、牽拉、脫出等,如果固定處的膠布松脫,有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀,請(qǐng)及時(shí)通知我,呼叫器我就放在你床頭,有事及時(shí)呼叫我,我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的,謝謝你的配合,你先休息吧,記錄拔管:核對(duì)醫(yī)囑:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的責(zé)任護(hù)士,我姓*,今天由我來(lái)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作,請(qǐng)問你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨你現(xiàn)在恢復(fù)的很好,可以經(jīng)口進(jìn)食了,根據(jù)醫(yī)囑我將為你拔除胃管,你可配合我么(可以)開桶蓋,洗手,戴口罩碗盤至右側(cè)一紗

10、布包,撕膠布(李阿姨,請(qǐng)你深呼吸,呼氣)拔管(胃管完整)紗布包住胃管,放至碗盤撤掉拿紗布(李阿姨,讓我為你清潔一下鼻腔)攜水杯及空杯(李阿姨請(qǐng)你漱下口,將水吐入杯中1)拿紗怎么樣(挺好的)整理用物,床單位,李阿姨這個(gè)體位舒適么(舒適)關(guān)桶蓋,洗手,摘口罩,屏風(fēng)拉開請(qǐng)?jiān)俅胃嬖V我你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨,鼻飼已經(jīng)為你完成了,請(qǐng)你保持現(xiàn)在這個(gè)體位20-30分鐘,留置胃管期間你就不能經(jīng)口進(jìn)食了,每天我也會(huì)為你做兩次的口腔護(hù)理,請(qǐng)你多用溫開水漱口,必要時(shí)可以涂油膏保護(hù),活動(dòng)<b時(shí)應(yīng)多注意防止胃管受壓、扭曲、打折、牽拉、脫出等,如果固定處的膠布松脫,有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀,請(qǐng)及時(shí)通知我,呼叫器我就放在你床頭,有事及時(shí)呼叫我,我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的,謝謝你的配合,你先休息吧,記錄拔管:核對(duì)醫(yī)囑:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的責(zé)任護(hù)士,我姓*,今天由我來(lái)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作,請(qǐng)問你叫什么名字(李莉)看腕帶,李阿姨你現(xiàn)在恢復(fù)的很好,可以經(jīng)口進(jìn)食了,根據(jù)醫(yī)囑我將為你拔除胃管,你可配合我么(可以)開桶蓋,洗