6中醫(yī)醫(yī)院腎病科建設與管理指引試行

1、中醫(yī)醫(yī)院腎病科建設與管理指南（試行）一、總則第一條為指導和加強中醫(yī)醫(yī)院腎病科規(guī)范化建設和科學管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，在系統(tǒng)總結中醫(yī)醫(yī)院腎病科建設與管理經(jīng)驗的基礎上，參照有關法律法規(guī)，制定本指南。第二條本指南旨在指導中醫(yī)醫(yī)院及其腎病科管理者加強腎病科中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的建設與管理，同時可作為各級中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。第三條二級以上中醫(yī)醫(yī)院腎病科按照本指南建設和管理。第四條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應在腎病基本診療技術基礎上，以中醫(yī)理論為指導，應用藥物和技術開展腎病診療工作，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。第五條各級中

2、醫(yī)藥管理部門應加強對中醫(yī)醫(yī)院腎病科的指導和管理，中醫(yī)醫(yī)院應加強對腎病科的規(guī)范化建設與管理，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。二、基本條件第六條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應具備與其醫(yī)院級別、科室功能相適應的場所、設備設施和技術力量，以保證本科診療工作的有效開展。第七條有條件的中醫(yī)醫(yī)院腎病科應開設門診，可開設腎風、腎水、慢腎衰等專病門診。三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院應開設病房，并開展血液凈化服務，具備提供腎病急診診療服務的能力。第八條中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診應設置候診區(qū)、診室、檢查室、治療室，有條件的醫(yī)院可設特色營養(yǎng)師指導室。各區(qū)域應布局合理，就診流程便捷，能夠保護患者隱私，建筑格局和設施應符合

3、醫(yī)院感染管理要求。三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院腎病科應設置符合血液透析和腹膜透析質量管理規(guī)范的血液透析室和腹膜透析室。中醫(yī)醫(yī)院腎病科病房應設置中醫(yī)治療室（如開展針灸、火罐、理療和中藥外治療法等），有條件者應提供腎臟穿刺檢查及緊急血液凈化治療。第九條中醫(yī)醫(yī)院腎病科設備配置，應與醫(yī)院級別、科室功能相適應，在配備基本診療設備和相應急救設備、藥品的同時，應配備中藥結腸透析機、中藥熏洗設備、中藥離子導入儀等有助于提高中醫(yī)療效的中醫(yī)診療設備；設備和相關功能檢查室應全院共享。三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院應配備腎病專科設備。第十條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療方案與

4、技術操作規(guī)程，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據(jù)本科室情況，建立中藥結腸透析、中藥離子導入、中藥灌腸、中藥熏洗、針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)治療以及血液凈化、腎臟穿刺等腎病科常用診療設備操作規(guī)范和相關管理制度。三、人員隊伍第十一條中醫(yī)醫(yī)院腎病科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不低于70%,并根據(jù)工作需要配備經(jīng)過中醫(yī)專業(yè)培訓的其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師及專業(yè)營養(yǎng)師。第十二條中醫(yī)醫(yī)院腎病科高級、中級、初級專業(yè)技術職務任職資格的人員比例應合理，年齡構成基本均衡，具有支撐科室可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。第十三條中醫(yī)醫(yī)院腎病科醫(yī)師應接受過腎病專業(yè)系統(tǒng)培訓，掌握中醫(yī)腎病學的基本理論、基礎知識和基本操作技能。

5、中醫(yī)類別住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓后應熟練掌握腎病科常見病種（病證）的診斷標準，掌握本科室主要病種中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，熟悉200首方劑，重點掌握100首常用方劑（見附件），掌握腎病科常用診療技術操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師應在達到住院醫(yī)師基本要求基礎上，對部分病種具有較高的中醫(yī)診療水平，對臨床常見的疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當?shù)脑\療經(jīng)驗，具備常見腎病科急危重癥處理能力，熟悉腎穿刺及血液透析、腹膜透析所要求的各種操作技術，并能指導下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師應在達到主治醫(yī)師基本要求的基礎上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見、危重

6、和疑難腎病的診斷和應用中醫(yī)方法處理的能力，具備對本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。血液透析室或腹膜透析室醫(yī)師應在腎病科醫(yī)師基本要求基礎上，接受過不少于3個月的專業(yè)培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。能夠掌握血液透析或腹膜透析管理制度、診療常規(guī)、操作程序、并發(fā)癥的處理，以及常規(guī)調護方案，并能處理血液透析或腹膜透析過程中的緊急情況。第十四條中醫(yī)醫(yī)院腎病科住院醫(yī)師應在完成規(guī)范化培訓中的轉科培訓后，在腎病科上級醫(yī)師指導下，重點培訓常見腎病的診斷標準、本科主要病種的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能、腎病科中醫(yī)基礎知識、基本理論及常用診療技術的操作。中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進修、跟

7、師學習、參加學習班等方式，重點培訓疑難病的診療技術方法、名老中醫(yī)專家的學術經(jīng)驗、新技術、新方法等，了解腎病防治新進展，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并具有一項以上中醫(yī)腎病科專病診療專長。中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主要通過參加高級研修班、學術會議、跟師學習等方式，重點培訓少見、危重及疑難腎病的中醫(yī)診療技術方法，掌握腎病防治新進展。第十五條中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任應由從事中醫(yī)腎病專業(yè)工作的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓（2年以上）的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、并具有一定行政管理能力者擔任。二級中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任應具備從事中醫(yī)腎病專業(yè)學習和工作10年以上經(jīng)歷和中級以上專業(yè)技術職務任職資格；三級中醫(yī)醫(yī)院腎病科

8、主任應具備從事中醫(yī)腎病專業(yè)10年以上工作經(jīng)歷和高級專業(yè)技術職務任職資格。第十六條執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的三級中醫(yī)醫(yī)院腎病科和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院腎病科，可建立學術帶頭人制度。學術帶頭人作為本科室的學術權威，應具備高級專業(yè)技術職務任職資格，從事中醫(yī)腎病專業(yè)工作20年以上，在專業(yè)領域有一定學術地位。學術帶頭人負責指導本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新工作，組織研究確定本科室學術發(fā)展方向，指導重點項目的制定與實施。第十七條中醫(yī)醫(yī)院腎病科學術繼承人，應有從事中醫(yī)腎病專業(yè)學習和工作10年以上的經(jīng)歷，二級中醫(yī)醫(yī)院腎病科學術繼承人應具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格，三級中醫(yī)醫(yī)院腎病科學術繼承人應具備高級專業(yè)技術職

9、務任職資格。學術繼承人培養(yǎng)應充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學習、高級研修班、學術會議等方式，著重進行中醫(yī)理論、老專家學術思想、臨床經(jīng)驗、中醫(yī)腎病防治新進展等方面的培訓。第十八條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應做好本科室名老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學術經(jīng)驗。第十九條中醫(yī)醫(yī)院腎病科護理人員應系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士3年內中醫(yī)知識與技能培訓時間不少于100學時。第二十條中醫(yī)醫(yī)院腎病科護士應熟悉腎病科常見疾病的中醫(yī)藥診療基本知識，掌握腎病科常見病、多發(fā)病的基本護理知識和方法，掌握本科疾病中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)特色護理

10、技術操作規(guī)程，能為患者提供具有中醫(yī)藥特色的護理服務和健康指導。血液透析室護士應到三級甲等醫(yī)院接受不少于3個月的專業(yè)培訓，經(jīng)血液透析質量控制和改進中心考核合格后方可上崗。能夠熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作，能為透析患者提供具有中醫(yī)藥特色的護理服務和健康指導。第二十一條中醫(yī)醫(yī)院腎病科護士長是腎病科護理質量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院腎病科護士長應具備護師以上專業(yè)技術職務任職資格，并具有1年以上腎病科臨床護理工作經(jīng)驗；三級中醫(yī)醫(yī)院腎病科護士長應具備主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格，并具有2年以上腎病科臨床護理工作經(jīng)驗。三級中醫(yī)醫(yī)院血液透析室護士長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的主管護師

11、擔任，二級中醫(yī)醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的護師擔任。第二十二條中醫(yī)醫(yī)院腎病科要積極應用中醫(yī)藥方法，促進中醫(yī)診療水平的提高。應建立績效考核制度，將辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率、門診中藥飲片處方比例、急危重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉率等納入醫(yī)師績效考核。四、服務技術第二十三條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應注重繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索創(chuàng)新腎病中醫(yī)診療技術。第二十四條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應具備常見、多發(fā)腎臟疾病診治的能力，二級中醫(yī)醫(yī)院應具備開展急、慢性腎風（急、慢性腎小球腎炎）、腎水（腎病綜合征）、消渴病腎病（糖尿病腎?。⒛I熱（腎盂

12、腎炎）、淋證（膀胱炎與尿道炎）、腎衰病（慢性腎功能衰竭）等腎臟病的常規(guī)診療能力。三級中醫(yī)醫(yī)院應在二級中醫(yī)醫(yī)院服務能力基礎上，具備開展腎病科疑難、急危重癥的診療工作，進行腎臟穿刺活檢以及血液凈化治療的能力。第二十五條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應注重突出中醫(yī)藥特色，鼓勵門診和病房使用中藥飲片，在辨證論治原則指導下，合理應用中成藥和醫(yī)院中藥制劑。開展中醫(yī)診療技術項目，如針灸、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥腸道灌洗、中藥離子導入、穴位注射等，提高中醫(yī)臨床療效。第二十六條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應按照國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的相關病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，結合本科室臨床實際，形成本科室重點病種的中醫(yī)診療方案，并應用于臨床，定期對

13、本科室診療方案的實施情況及療效水平進行分析、總結及評估，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)臨床療效。第二十七條強化中醫(yī)基本功訓練，不斷提高中醫(yī)診療水平。執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，查房內容要體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想，做到辨證準確、理法方藥一致，充分發(fā)揮上級醫(yī)師對下級醫(yī)師中醫(yī)診療的指導作用；及時開展病例討論，提高急危重癥、疑難病的中醫(yī)診治水平。第二十八條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應根據(jù)?？瓢l(fā)展方向和建設規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術，并以臨床為基礎、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術方法、藥物研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。五、環(huán)境形象第二十九條中醫(yī)醫(yī)院腎病科應根據(jù)本單位和本科室的實際情況，在環(huán)境形象建設上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。第

14、三十條中醫(yī)醫(yī)院腎病科環(huán)境形象建設的重點包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、治療室等區(qū)域。第三十一條中醫(yī)醫(yī)院腎病科的環(huán)境形象建設，應通過內部裝飾、展板布置等形式，重點傳播中醫(yī)藥防治腎病的科普知識，介紹中醫(yī)藥防治腎病的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥防治腎病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內容，應使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并依據(jù)病種的變化及時調整。第三十二條中醫(yī)醫(yī)院腎病科的內部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內容，可以采用有關名醫(yī)名言警句的書畫作品、中醫(yī)腎病專業(yè)歷史人物和本科室名醫(yī)照片、招貼畫、櫥窗展柜、實物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡、宣傳折頁等宣傳形式。六、附則第三十三條中醫(yī)醫(yī)院腎病

15、科開展臨床教學和科研工作，按照相關要求執(zhí)行第三十四條中西醫(yī)結合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以腎病診療為特色的，參照本指南進行建設和管理。第三十五條民族醫(yī)醫(yī)院腎病科建設與管理相關規(guī)定，由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理部門另行制定。第三十六條本指南由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋第三十七條本指南自發(fā)布之日起施行。附件中醫(yī)醫(yī)院腎病科常用方劑目錄1.八珍湯（正體類要）2.八正散（和劑局方）3.白虎湯（傷寒論）4.白頭翁湯（傷寒論）5.百合周金湯（慎齋遺書）6.敗毒散（小兒藥證直訣）7.半夏白術天麻湯（醫(yī)學心悟）8.半夏厚樸湯（金匱要略）9.半夏瀉心湯（傷寒論）10.保和丸（丹溪心法）11.單解分

16、清散（丹溪心法）12.補陽還五湯（醫(yī)林改錯）13.補中益氣湯（脾胃論）14.參苓白術散（太平惠民和劑局方）15.川考茶調散（太平惠民和劑局方）16.大承氣湯（傷寒論）17.大黃牡丹湯（金匱要略）18.當歸補血湯（內外傷辨惑論）19.當歸六黃湯（蘭室秘藏）20.定喘湯（攝生眾妙方）21.獨活寄生湯（備急千金要方）22.二陳湯（太平惠民和劑局方）23.二妙散（丹溪心法）24.二至丸（醫(yī)方集解）25.防己黃黃湯（金匱要略）26.甘露消毒丹（普濟解毒丹）（溫熱經(jīng)緯）27.葛根黃苓黃連湯（傷寒論）28.歸脾湯（正體類要）29.桂枝湯（傷寒論）30.黃連解毒湯（外臺秘要引崔氏方）31.霍香正氣散（太平惠民

17、和劑局方）32.濟川煎（景岳全書）33.九味羌活湯（此事難知）34.理中丸（傷寒論）35.苓桂術甘湯（金匱要略）36.羚角鉤藤湯（通俗寒論）37.六味地黃丸（小兒藥證直訣）38.六一散（益元散）（傷寒直格）39.龍膽瀉肝湯（醫(yī)方集解）40.麻黃湯（傷寒論）41.麻黃細辛附子湯（傷寒論）42.麻黃杏仁甘草石膏湯（傷寒論）43.麻子仁丸（脾約丸）（傷寒論）44.麥門冬湯（金匱要略）45.暖肝湯（景岳全書）46.平胃散（太平惠民和劑局方）47.普濟消毒飲（東垣試效方）48.牽正散（楊氏家藏方）49.羌活勝濕湯（內外傷辨惑淪）50.清營湯（溫病條辨）51.三仁湯（溫病條辨）52.桑菊飲（溫病條辨）53

18、.桑杏湯（溫病條辨）54.芍藥湯（保命集）55.生脈散（醫(yī)學啟源）56.失笑散（太平惠民和劑局方）57.十棗湯（傷寒論）58.實脾散（實月$飲）（重訂嚴氏濟生方）59.水陸二仙丹（洪氏經(jīng)驗集）60.四君子湯（太平惠民和劑局方）61.四妙勇安湯（驗方新編）62.四逆散（傷寒論）63.四逆湯（傷寒論）64.四神丸（證治準繩）65.四物湯（太平惠民和劑局方）66.蘇子降氣湯（太平惠民和劑局方）67.酸棗仁湯（金匱要略）68.天麻鉤藤湯（雜病證治新義）69.痛瀉藥方（景岳全書引劉草窗方）70.溫膽湯（三因極一病證方論）71.溫脾湯（備急千金要方）72.烏梅丸（傷寒論）73.吳茱萸湯（傷寒論）74.五苓散（傷寒論）75.五皮飲（華氏中藏經(jīng)）76.犀角地黃湯（備急千金要方）77.香砂六君子湯（時方歌括）78.香蘇散（太