瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在兒童腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

1、瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在兒童腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用        【摘要】  目的：比較瑞芬太尼和芬太尼用與小兒腭裂修復(fù)術(shù)中麻醉的血流動(dòng)力學(xué)變化及蘇醒質(zhì)量。方法： 選擇擇期行腭裂修復(fù)術(shù)的小兒40例，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組）各20例。麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜注異丙酚2mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.75mg/kg，R組靜注瑞芬太尼2.5g/kg，F(xiàn)組靜注芬太尼3 g/kg。氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中維持：兩組均靜脈泵注異丙酚50100g/（kg·min），阿曲庫(kù)銨510g/（kg·min），

2、R組泵入瑞芬太尼0.080.5g/（kg·min），F(xiàn)組則泵入芬太尼0.070.25g/（kg·min）。記錄誘導(dǎo)前（T1）.插管時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、手術(shù)中30min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）、清醒拔管時(shí)（T6）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）脈氧飽和度（SpO2）,觀察手術(shù)結(jié)束至患兒的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管后躁動(dòng)和惡心、嘔吐。結(jié)果：MAP：插管時(shí)和清醒拔管時(shí)R組低于F組（P<0.05），HR：插管時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)R組低于F組（P<0.05），拔管時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒拔

3、管時(shí)間R組小于F組（P<0.05）。結(jié)論:瑞芬太尼異丙酚用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)中麻醉有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和縮短蘇醒時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】  瑞芬太尼；芬太尼；異丙酚；麻醉；腭裂修復(fù)術(shù);兒童ABSTRACT Objective: To compare the hemodynamic change and analepsia quality after application of remifentanil or fentanyl in children palatoplasty. Methods: A total of 40 children with palatoplasty wer

4、e selected, and randomly divided into remifentanil group (Group R) and fentanyl group (Group F) with 20 cases each group. Venous injection of propofol at 2 mg/kg and atracurium at 0.75 mg/kg were given to both groups, besides remifentanil at 2.5 g/kg was used in Group R and fentanil at 3 g/kg was us

5、ed in Group F. Mechanical ventilation was employed after tracheal intubation. During surgery, venous injection of propofol at 50100 g/(kg·min), atracurium at 510 g/(kg·min) was carried out. Remifentanil at 0.080.5 g/(kg·min) was used in Group R, and fentanil at 0.070.25 g/(kg·min

6、) was used in Group F. Mean artery pressure (MAP), heart rate (HR) and pulse oxygen saturation（SpO2）were recorded before anesthesia induce (T1), as intubation（T2）, at the begin of surgery （T3）, at 30 min during surgery （T4）, at the end of surgery （T5） and as extubation（T6）.Recovery time of spontaneo

7、us breathing, eyeopening time, extubation time, status of restlessness, nausea and vomiting were observed closely. Results: Group R had significantly lower MAP as intubation and extubation (P<0.05). And the HR was significantly lower in Group R as intubation and at the end of surgery (P<0.05),

8、 but the difference was insignificant as extubation (P>0.05). Recovery time of spontaneous breathing, eyeopening time and extubation time were significantly shortened in Group R(P<0.05). Conclusions: Remifentanilpropfol is helpful in stabilizing hemodynamic indexes and shortening analepsia tim

9、e.    KEY WORDS Remifentanil; Fentanil; Propofol; Pediatric anaesthesia; Palatoplastic; Children    瑞芬太尼是一種新型的短效的阿片受體麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效迅速，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，可控性好，無(wú)蓄積，呈計(jì)量依賴性地降低血壓和心率1。本文采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒腭裂修復(fù)術(shù)麻醉與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥芬太尼進(jìn)行對(duì)比觀察，為未來(lái)小兒腭裂修復(fù)術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼麻醉提供依據(jù)。1  資料與方法1.1  一般資料  &#

10、160; 擇期行腭裂修復(fù)術(shù)的小兒40例，年齡510歲，ASA 12級(jí)，體重1055kg，隨機(jī)分為觀察組（R組）和對(duì)照組（F組），每組20例。R組男性16例，女性14例，平均年齡（8.2±2.77）歲，平均體重（28.3±8.12）kg；F組男性17例，女性13例，平均年齡（7.5±2.33）歲，平均體重（26.1±6.78）kg。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2  麻醉方法    麻醉前30min肌注阿托品0.0010.015mg/kg魯米那4mg/kg，開放靜脈后用philips多功能監(jiān)護(hù)儀連

11、續(xù)檢測(cè)脈氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）,麻醉誘導(dǎo)：兩組均靜注異丙酚2mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.7mg/kg，R組靜注瑞芬太尼2.5g/kg；F組靜注芬太尼3g/kg。氣管插管后機(jī)械通氣。術(shù)中維持：兩組均靜脈泵注異丙酚50100g/（kg·min），阿曲庫(kù)銨510g/（kg·min），R組泵入瑞芬太尼0.080.5g/（kg·min），F(xiàn)組則泵入芬太尼0.070.25g/（kg·min）。機(jī)械控制呼吸：潮氣量1015mL/kg，呼吸頻率2030bpm，PETCO23545mmHg,手術(shù)結(jié)束前停用阿曲庫(kù)

12、銨，吞咽反射出現(xiàn)時(shí)停用異丙酚及鎮(zhèn)痛藥。1.3  觀察指標(biāo)    入室至麻醉后蘇醒期間連續(xù)檢測(cè)誘導(dǎo)前（T1）：插管時(shí)（T2）、手術(shù)開始時(shí)（T3）、手術(shù)中30min（T4）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）清醒拔管時(shí)（T6）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）脈氧飽和度（SpO2）。觀察停藥后患兒自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、蘇醒拔管時(shí)間及拔管后躁動(dòng)、惡心、嘔吐等情況，并在兩組間進(jìn)行比較。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    計(jì)量資料以S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。1   

13、;      2  結(jié)果2.1  術(shù)中一般情況    兩組患者術(shù)中均無(wú)吞咽嗆咳和屏氣，術(shù)后氣管內(nèi)無(wú)誤吸血液和分泌物。2.2  圍手術(shù)期變化    兩組患兒MAP在術(shù)前、誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在插管時(shí)和清醒拔管時(shí)R組低于F組（P<0.05）。HR在誘導(dǎo)前、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30min、拔管時(shí)兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)均高于R組（P<0

14、.05）。見表1。表1  兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)改變（略）2.3  停藥后蘇醒情況及有良反應(yīng)    兩組患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)自主呼吸恢復(fù)情況，睜眼時(shí)間、蘇醒拔管時(shí)間有顯著差別，R組低于F組（P<0.05）。但在拔管后躁動(dòng)、惡心、嘔吐F組低于R組（P<0.05）。見表2。表2  停藥后蘇醒情況及不良反應(yīng)(略)3  討論      海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.16 No.6 Jun.2010小兒腭裂修復(fù)術(shù)的麻醉具有小兒麻醉和口腔頜面麻醉的雙重特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷大,剝離腭黏膜骨瓣時(shí)出血較

15、多，血液和分泌物有可能沿導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道，術(shù)后惡心嘔吐易誘發(fā)傷口再出血2。在手術(shù)結(jié)束后要求患兒盡快蘇醒徹底、安靜、無(wú)哭鬧及嘔吐等不良反應(yīng)。保證呼吸道通暢，這對(duì)麻醉的可控性程度提出了較高的要求，既要求術(shù)中足夠的麻醉深度，又要在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)蘇醒，因此選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽碛盟幨鞘中g(shù)成功的關(guān)鍵。    瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效的阿片類藥物，具有芬太尼類藥物的共同特性鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、低血壓、肌肉強(qiáng)直等3，4。但該藥易于被非特異性膽堿酯酶水解，小兒瑞芬太尼清除半衰期（T1/2.345.7min）、血漿與效應(yīng)器官的平衡半衰期短（1.3min），穩(wěn)態(tài)分布容積小5。瑞

16、芬太尼的消除受年齡、性別和體重的影響不大，甚至不依賴于肝腎功能6。這些特點(diǎn)使瑞芬太尼成為麻醉醫(yī)生尋找的適用于代謝系統(tǒng)或肝腎功能尚未發(fā)育成熟的小兒的理想藥物    本組結(jié)果中，R組的患兒在插管時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓均有所升高，但F組升高幅度更大，手術(shù)結(jié)束時(shí)F組亦高于R組。R組的患兒在插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)心率明顯低于F組，兩組之間明顯不同?？梢娙鸱姨岜确姨崮芨行У囊种茪夤懿骞軙r(shí)和手術(shù)過(guò)程中的心血管反應(yīng)，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但兩組患兒在拔管時(shí)心率變化無(wú)顯著差異，可能是瑞芬太尼是超短效的麻醉鎮(zhèn)痛藥，停藥后鎮(zhèn)痛作用迅速消失，提示術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛是必要的。在術(shù)后蘇醒方面，

17、R組呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間上均早于F組，提示等效計(jì)量的瑞芬太尼和芬太尼相比，確實(shí)有利于在時(shí)間短、拔管早、咽喉反射恢復(fù)快、蘇醒迅速的手術(shù)中應(yīng)用。小兒咽喉部的手術(shù)要求應(yīng)在完全清醒后拔管。但氣管導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)能增加喉頭水腫的發(fā)生率，也會(huì)增加術(shù)后肺部感染的發(fā)生，因此，在小兒腭裂修復(fù)術(shù)中盡早拔管，清醒地返回病房方面，瑞芬太尼比芬太尼更具有優(yōu)越性。在術(shù)后躁動(dòng)方面，芬太尼組的躁動(dòng)發(fā)生率低于瑞芬太尼組，這可能與鎮(zhèn)痛藥物的殘余作用有關(guān)，其殘余作用能減輕切口疼痛，但也潛在地增加了呼吸抑制的發(fā)生率，瑞芬太尼清除迅速，無(wú)蓄積作用，使其在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面略顯不足，故可以考慮在使用瑞芬太尼的手術(shù)中加用局部麻醉，以

18、減輕手術(shù)躁動(dòng)的發(fā)生率。    綜上所述，瑞芬太尼異丙酚麻醉有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定7，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，并發(fā)癥少，是小兒腭裂修復(fù)術(shù)的首選麻醉方法?！尽?#160; 1 單世民，金玄玉，張曉光，等.瑞芬太尼或芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉誘導(dǎo)后全麻插管條件及血流動(dòng)力學(xué)變化J.醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,30(1)：131137.2 李廣民，李軍，曾因明.異丙酚靶控輸注在小兒麻醉中應(yīng)用的進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè))，2004，25（1）：48.3 黃銳，杭燕南.小兒瑞芬太尼藥動(dòng)學(xué)及臨床研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)(麻醉與復(fù)蘇分冊(cè))，2005，26（2）：114118.4 劉旭紅,沈通桃.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于小兒氣管異物取出術(shù)麻醉J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2008,12(5):7374.5 Davis PJ, Ross AK, Deargdg L, et al. Pharmacokinetics of remifentanilin anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedure