游離穿支皮瓣修復手足指趾皮膚缺損的護理

1、游離穿支皮瓣修復手足指趾皮膚缺損的護理蔣麗芬（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院骨科 云南昆明 650032）【中圖分類號】R473.75【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2011）20-0293-01【摘要】目的 探討手及足部的皮膚及軟組織缺損的游離穿支皮瓣修復的護理。方法 通過對16例皮膚缺損的游離皮瓣修復術。除對患者做好術前術后護理外，重點在于加強皮瓣觀察，如皮瓣的顏色、血液循環(huán)情況和毛細血管的充盈情況，體位放置妥當，避免皮瓣受壓，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生等，確保皮瓣成活。結果 16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣遠端壞死，4例局部換藥后愈合。結論 嚴密的術后觀察和系統(tǒng)、完整、精細的護理措施

2、是皮瓣移植成功的關鍵，大大地提高了手術成功率?！娟P鍵詞】游離穿支皮瓣 護理穿支皮瓣是穿支血管供血的皮膚和皮下組織瓣，是顯微外科皮瓣移植技術的新進展1。臨床應用中采用游離移植和帶蒂轉移兩種形式。該皮瓣彌補了原有的肌皮瓣形態(tài)臃腫、切取部位肌肉喪失等缺點，可最大限度地減少供區(qū)損傷，減少供皮區(qū)并發(fā)癥。我科對16例皮膚缺損的患者采用穿支皮瓣游離移植術，通過有效的?？谱o理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下：1 臨床資料本組病例共16例，男9例，女7例。年齡21-40歲，平均35歲。損傷原因：擠壓傷11例，切割傷5例。皮膚缺損面積1.0cm3.0cm3.0cm5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例，2例

3、存在皮瓣遠端壞死，4例局部換藥后愈合。 2 術前護理2.1心理護理 心理護理對手術成功起著非常重要的作用，大多數(shù)患者對手術能否成功顧慮重重，而負面情緒往往對手術的成功造成直接影響，再加上患者術后傷口疼痛、生活不便、經(jīng)濟困難、擔憂預后等多種因素，致使患者飲食欠佳，睡眠不良，機體抵抗力下降等，從而影響手術成功。因此要加強護患溝通，建立良好的護患關系，了解患者的心理狀況，介紹手術的必要性，及時有效的做好健康宣教讓患者認識到手術的重要性，并獲取有效的信息，緩解心理壓力，主動配合治療和護理。2.2常規(guī)準備 術前完善各項檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)、心電圖、胸片等，手術區(qū)域備皮。必要

4、時備血，并準備好術后用物。2.3特殊準備 注意檢查植皮區(qū)及供皮區(qū)有無感染、皮炎、濕疹等，如有應積極治療，待癥狀好轉后手術治療。3 術后護理3.1了解手術情況 護士必須通過手術醫(yī)師了解術中的情況，包括患者凝血機制是否正常、血管吻合情況、血液循環(huán)情況等，以便術后的觀察及護理。3.2房間準備 保持安靜、適宜的環(huán)境，做好空氣消毒，備好床單元，室溫控制在25左右，濕度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痙攣，床旁烤燈持續(xù)照射保暖。3.3體位的護理 術后患者取平臥位，抬高患肢10-20cm，與心臟在同一水平面或略高，避免患側臥位，以免皮瓣受壓，影響移植皮瓣的血液循環(huán)。在變換體位時，避免皮瓣牽拉、受壓及扭曲

5、導致血管危象，提高患者的依從性，配合治療護理。3.4皮瓣的觀察 重點是皮瓣的顏色、毛細血管充盈時間及皮瓣腫脹程度的觀察。皮瓣色澤與健側相同或稍紅于健側。如果移植部位皮膚顏色青紫、暗紅，表示靜脈回流受阻，如皮膚顏色蒼白，表示動脈供血不足。毛細血管充盈時間的觀察為：用棉簽壓迫皮瓣，皮膚變?yōu)樯n白，放松壓迫，皮色在12秒內(nèi)轉紅潤2。如毛細血管充盈緩慢或不明顯應考慮有血液循環(huán)障礙。皮瓣在移植術后有輕度的腫脹，常于37天消退，如術后24小時進行性加重，皮紋消失，表示靜脈回流受阻，應立即報告醫(yī)生進行處理。3.5預防血管危象 在護理過程中護士應重點做好預見性護理，避免誘發(fā)血管痙攣的誘因，如有效鎮(zhèn)痛，避免寒冷刺

6、激，環(huán)境禁煙等，嚴密觀察，一旦有血管危象及時處理。4 健康教育術后應保證營養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化的飲食，合理補充電解質(zhì)。避免主動或被動吸煙，絕對臥床兩周，保證皮瓣的血液供應。術后兩周可以進行掌指關節(jié)、指間關節(jié)屈伸鍛煉、拇指對指訓練、握拳功能練習等。教會患者及家屬觀察皮瓣的方法，防止燙傷或凍傷。5 出院指導患者出院后要注意皮瓣區(qū)皮膚的清潔衛(wèi)生，防止?jié)€和感染。繼續(xù)遠端小關節(jié)的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬等，定期復查。6 討論游離穿支皮瓣修復手、足部皮膚缺損在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，皮瓣不臃腫，供區(qū)能直接縫合，供皮區(qū)損傷小，康復快僅留線性瘢痕，是一種修復指趾皮膚軟組織缺損的新選擇3。但該皮瓣面積小不易觀察，容易發(fā)生血管危象，所以術后護理尤為重要，只要護理人員術前仔細準備、術后認真觀察，采取積極有效的護理措施就能大大提高手術的成功率。參 考 文 獻1陳鏗,柴益民等.國際骨科學雜志，2008，20:370-371.2丁淑貞,白雅君,李連紅,等.臨床骨科護理細節(jié)，2008，1（1）:207-