食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)

1、.食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)食道狹窄梗阻性病變支架術(shù).食道狹窄病因?qū)W食道狹窄病因?qū)Wn惡性病變：惡性病變：n食管癌占食管癌占90以上以上n肺癌肺癌n縱隔腫瘤縱隔腫瘤 n放療后狹窄放療后狹窄良心病變：良心病變：炎性狹窄炎性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，食管結(jié)核，CrohnCrohn病病食管良性腫瘤食管良性腫瘤 賁門失弛緩癥等賁門失弛緩癥等 .食道狹窄主要疾病食道狹窄主要疾病食道癌食道癌n每年死亡患者每年死亡患者 150150，000000以上以上n死亡率占我國惡性腫瘤的第二位死亡率占我國惡性腫瘤的第二位n60% 60% 以上患者無法治愈以上患者無法治愈 n主

2、要臨床表現(xiàn)為進食困難主要臨床表現(xiàn)為進食困難.食道病變檢查方法食道病變檢查方法 nX X線鋇餐檢查線鋇餐檢查nCTCT檢查檢查n食管脫落細胞學(xué)檢查食管脫落細胞學(xué)檢查 n食管鏡檢查食管鏡檢查 n內(nèi)鏡超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查 .食道癌性狹窄治療概況食道癌性狹窄治療概況 n外科切除手術(shù)：外科切除手術(shù)：切除率切除率4070 手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率1030 5年生存率年生存率20n放射治療：放射治療： 5年生存率年生存率5n化學(xué)治療：化學(xué)治療：n激光治療等激光治療等.食道癌性狹窄支架治療概況食道癌性狹窄支架治療概況 n19901990年，德國年，德國DomschkeDomschke等首先使用金屬內(nèi)支等首先使用金

3、屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功架治療食管惡性梗阻獲得成功n19911991年，韓國年，韓國SongSong等報道金屬內(nèi)支架治療等報道金屬內(nèi)支架治療9 9例例食管癌；同年，瑞典食管癌；同年，瑞典 Tranberg Tranberg 等報告等報告1212例例EMSEMS治療食管癌患者治療食管癌患者 n19931993年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架年，國內(nèi)董宗俊等報道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用在治療食管癌方面的應(yīng)用 .食道惡性狹窄支架術(shù)食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥n食管癌吞咽困難食管癌吞咽困難 n食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)n食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管

4、瘺食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺n肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄.食道惡性狹窄支架術(shù)食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥禁忌癥 除頸段因位置過除頸段因位置過高不能耐受支架高不能耐受支架外，食道支架治外，食道支架治療無絕對禁忌癥療無絕對禁忌癥.食道支架術(shù)前準備食道支架術(shù)前準備患者準備患者準備n術(shù)前術(shù)前4 4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出 n常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查 n吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度 n術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，

5、以得到術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到 患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑 n術(shù)前術(shù)前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可減少消化道分泌，可減少消化道分泌 .食道支架術(shù)前準備食道支架術(shù)前準備器械準備n5/6F5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管n牙托及吸引器牙托及吸引器 n食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑食管擴張專用球囊或血管擴張球囊直徑101016mm 16mm n支架：支架： Z Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex Ultraflex

6、）.食道支架操作步驟食道支架操作步驟n1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 n側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端n經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標記經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標記 n經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻n沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準確定位后釋放支架沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準確定位后釋放支架 n支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況 .食道支架術(shù)后處理食道支架術(shù)后處理n術(shù)后觀察術(shù)后觀察

7、2 24 4小時，注意有無出血跡象小時，注意有無出血跡象n術(shù)后術(shù)后3 3天口服抗生素預(yù)防感染天口服抗生素預(yù)防感染 n術(shù)后止痛劑對癥治療術(shù)后止痛劑對癥治療n術(shù)后進食注意由流食逐漸過度正常術(shù)后進食注意由流食逐漸過度正常n術(shù)后術(shù)后3 3天，天，1 1月、月、3 3個月、半年定期隨訪檢查個月、半年定期隨訪檢查.食道支架術(shù)注意事項食道支架術(shù)注意事項n惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴張惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴張 （ Ultrflex支架除外）支架除外）n容易定位容易定位n支架穩(wěn)定支架穩(wěn)定n反應(yīng)較輕反應(yīng)較輕n降低費用降低費用n良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架n支架最高一般不超過第6頸椎下緣

8、.食道術(shù)后吻合口狹窄食道術(shù)后吻合口狹窄.食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄.1hr.女，女，4747。術(shù)后。術(shù)后2 2個月吻合口狹窄個月吻合口狹窄（nitinol stentnitinol stent）.男男7676歲，術(shù)后吻合口狹窄歲，術(shù)后吻合口狹窄置入啞鈴形支架置入啞鈴形支架.食管食管CaCa術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā), ,縱隔轉(zhuǎn)移縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（食管、氣管狹窄（1 1）.食管食管CaCa術(shù)后復(fù)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā), ,縱隔轉(zhuǎn)移縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（食管、氣管狹窄（2 2） 三天后1月后.放療后放療后8 8年，狹窄支架治療（年，狹窄支架治療（Z-stentZ-stent）即刻三天術(shù)前.男，

9、男，7474歲。放療后狹窄歲。放療后狹窄（UltraflexUltraflex）.男，男，53歲放療后半年狹窄（歲放療后半年狹窄（1）.男，男，53歲放療后半年狹窄（歲放療后半年狹窄（2） Nitinol網(wǎng)狀支架網(wǎng)狀支架支架后即刻支架后6天.食道癌食道癌,并氣管瘺并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好自膨良好.男，男，7171歲。肺歲。肺Ca,Ca,縱隔轉(zhuǎn)移縱隔轉(zhuǎn)移.男男7171歲，中段食道歲，中段食道Ca,Ca,支架后支架后即刻三天后.M75M75歲，賁門歲，賁門CaCa支架治療支架治療.食道食道Ca,Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵放療后縱隔瘺。支架封堵.直腸直腸CaCa縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺縱

10、隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺.食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治n支架再狹窄及閉塞 n支架膨張不全、食物嵌頓支架膨張不全、食物嵌頓n腫瘤生長：內(nèi)生性腫瘤生長：內(nèi)生性 、過生性、過生性 n反應(yīng)性纖維肉芽組織增生反應(yīng)性纖維肉芽組織增生n出血及食管穿孔、食管氣管瘺 n返流性食管炎 n疼痛與異物感 n支架移位 .女女7474，賁門，賁門CaCa。支架上移，第二個支架治療。支架上移，第二個支架治療.女女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架后一周氣管瘺，再次支架愈支架后一周氣管瘺，再次支架愈.食道支架術(shù)療效評價食道支架術(shù)療效評價n吞咽困難的吞咽困難的5 5級評分級評分 1 1級級 普食、普

11、食、 2 2級級 能進軟食、能進軟食、 3 3級級 能進半流食、能進半流食、 4 4級級 能進流食、能進流食、 5 5級級 不能進食水不能進食水n食管食管SEMSSEMS治療成功的標準：治療成功的標準： 吞咽困難評分降低吞咽困難評分降低2 2級以上，有食管級以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴重并瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退 .食道支架術(shù)療效評價食道支架術(shù)療效評價n食管食管SEMSSEMS的技術(shù)成功率近的技術(shù)成功率近100% 100% n90%90%以上能達到上述治療成功標準以上能達到上述治療成功標準 n術(shù)后早期（術(shù)后早期（3030天以內(nèi)）并發(fā)癥由天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%20%降至降至3% 3% n與操作相關(guān)的死亡率由與操作相關(guān)的死亡率由11%11%降至降至0% 0% n食管穿孔發(fā)生率由食管穿孔發(fā)生率由15%15%降至降至5% 5% n支架移位的發(fā)生率由支架移位的發(fā)生率由20