全身骨掃描診斷腫癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)(全文)

1、全身骨掃描：診斷腫癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)（全文）據(jù)統(tǒng)計(jì)，過半的患者在早期發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，但是也有 部分患者并沒有特殊的感覺，實(shí)際上卻已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。在骨轉(zhuǎn)移的后 期，?？沙霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，如高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫、骨 髓抑制等，這將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，多需 要進(jìn)行檢查以確定是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，以便早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)后期的治 療、判斷預(yù)后及減少并發(fā)癥。全身骨掃描在國(guó)內(nèi)外臨床已經(jīng)應(yīng)用近四十年，國(guó)外早已將其列為多種 惡性腫瘤術(shù)前必查項(xiàng)目或隨訪項(xiàng)目。 在國(guó)內(nèi)，“腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共 識(shí)”中，專家們也明確將全身骨掃描列為首選的診斷方法。影像學(xué)檢查包括X線、C

2、T、磁共振、核素骨掃描、正電子發(fā)射斷層顯像（PET）等，為何要選擇骨掃描作為診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)？這主要是由骨掃描的顯像 原理和特點(diǎn)所決定的。全身骨掃描技術(shù)是利用某些核素可與骨結(jié)合的特性，采用核醫(yī)學(xué)顯像 儀器探測(cè)體內(nèi)被骨骼吸收的核素所發(fā)出的電磁射線，檢測(cè)骨的形態(tài)、血供、代謝等有無異常的方法。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼時(shí)，骨轉(zhuǎn)移瘤處的血流與代謝 比正常骨骼顯著增高。在進(jìn)行全身核素骨掃描時(shí)，首先要經(jīng)手臂靜脈注射 放射活性的物質(zhì)，一般是锝，也可用氟或鍶，這一物質(zhì)隨著血流進(jìn)入全身 骨骼，在接下來的數(shù)小時(shí)內(nèi)這些核素會(huì)被體內(nèi)的骨骼相關(guān)細(xì)胞吸收。如果 某些骨骼的血流更豐富或代謝明顯增高，則這些核素會(huì)被吸收得更多，因

3、 此放射活性物質(zhì)會(huì)濃聚在骨骼受損區(qū)域，這時(shí)候體外的儀器就會(huì)追蹤監(jiān)測(cè) 到這些部位。所以這些部位會(huì)在骨掃描中表現(xiàn)出來，在掃描圖像上表現(xiàn)為 暗斑。骨掃描之所以能夠成為診斷腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)樗浅?敏感。只要骨骼中的血流或代謝稍微有點(diǎn)異常，它就會(huì)指示出來。而X線和CT所顯示的是骨骼密度的變化。在出現(xiàn) X線和CT所見的骨結(jié)構(gòu)密度 改變之前，一定會(huì)有骨代謝的變化，而骨掃描中骨放射性吸收異常正是骨 代謝的反映。因此，骨掃描比 X線檢查發(fā)現(xiàn)的病灶要早，可提前 36個(gè) 月發(fā)現(xiàn)骨骼病變。目前最常用的全身成像方法有 2種：PET和骨掃描檢查，二者都能夠 一次成像完成對(duì)全身的掃描檢查，這是其他檢查所無法替

4、代的。但是 PETCT價(jià)格昂貴，難以普遍使用；而骨掃描價(jià)格相對(duì)低廉，這也是選擇全 身骨掃描作為診斷骨轉(zhuǎn)移首選成像方法的原因之一。由于全身骨掃描使用具有放射性的核素，有些患者可能會(huì)對(duì)骨掃描的 輻射安全性存在擔(dān)心。其實(shí)在骨掃描時(shí)所接觸的放射性物質(zhì)是注射的顯像 劑，正如上面提到的锝、氟或鍶，其輻射性非常微弱，對(duì)人體的影響非常 小。它所發(fā)射的射線主要是丫射線，而丫射線的特點(diǎn)在于穿透能力強(qiáng)，而對(duì) 身體的損傷小。在全身骨掃描時(shí)用到的劑量所造成的輻射量還沒有普通X線檢查所造成的輻射量大。而且放射性藥物代謝得非?？?，在全身骨掃描 檢查中經(jīng)常使用的顯像劑是锝，其半衰期僅為6小時(shí)，也就是說，每6小時(shí)其放射性的危險(xiǎn)會(huì)降低一半。 而且在注射后36小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出50 % 以上。因此，全身骨掃描是安全的，患者大可