乳腺導管內乳頭狀瘤診治共識討論稿

1、乳腺導管內乳頭狀瘤診治共識（討論稿）作者：中華預防醫(yī)學會婦女保健分會乳腺保健與疾病防治學組 來源：中國醫(yī)學論壇報 日期：2014-03-21導讀          乳腺導管內乳頭狀瘤是良性病變，主要分為兩型：中央型(單發(fā))和外周型(多發(fā))。中央型乳頭狀瘤起源于大導管，通常位于乳暈下，不累及終末導管小葉單位;外周型乳頭狀瘤則起源于終末導管小葉單位。關鍵字：  乳腺導管內乳頭狀瘤 | 診治共識 | （討論稿）   

2、60;     定義、流行病學、組織病理學        乳腺導管內乳頭狀瘤是良性病變，主要分為兩型：中央型(單發(fā))和外周型(多發(fā))。中央型乳頭狀瘤起源于大導管，通常位于乳暈下，不累及終末導管小葉單位;外周型乳頭狀瘤則起源于終末導管小葉單位。        導管內乳頭狀瘤占乳腺全部良性病變的5.3%，占全部乳腺實性病變的3%左右。導管內乳頭狀瘤大多為中央型，外周型乳頭狀瘤僅占10%左右。

3、        組織病理學特點為，以密集而分枝的結構為特征，由纖維血管軸心、單層肌層上皮細胞和外覆上皮細胞構成。        臨床表現(xiàn)        中央型導管內乳頭狀瘤多以單側乳頭溢液為主要表現(xiàn)，常為血性或漿液性。部分患者查體時可觸及乳腺腫物，多位于乳暈周邊。擠壓腫瘤所在區(qū)域，乳頭相應乳管開口處可有血性或其他性質液體溢出。外周型導管內乳頭狀瘤多表現(xiàn)隱匿，

4、有時可有血性或漿液性溢液，當乳頭狀瘤成簇生長時有時則可觸及腫物。        診斷        超聲超聲診斷導管內乳頭狀瘤敏感性要高于鉬靶。大部分病灶的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級通常為3級，表現(xiàn)常為實性低回聲腫物，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰;有時可表現(xiàn)為邊界清晰的囊實混合性腫物。        乳腺鉬靶可見圓形或卵圓形、邊界清晰的孤立腫物影，典

5、型者位于乳暈周圍。部分可表現(xiàn)為多發(fā)腫物。外周型乳頭狀瘤在鉬靶片中常無異常改變，部分可表現(xiàn)為外周型微鈣化或多發(fā)小結節(jié)。        磁共振成像(MRI)MRI適用于超聲診斷導管擴張超過3mm、既往有乳頭狀瘤病史、家族史或懷疑有外周型乳頭狀瘤的患者。乳頭狀瘤可表現(xiàn)為邊界清晰的增強腫物影像。        乳頭溢液的細胞學檢查乳頭溢液的細胞學涂片診斷乳頭狀瘤的陽性率較低，僅為50%70%。乳頭狀瘤的形態(tài)學特征有時會與低級別癌細胞有重疊，此時

6、需要通過組織活檢來進一步明確診斷。        導管造影選擇性乳腺導管造影中，約90%的病例可見導管內有光滑圓形充盈缺損，或可見乳導管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，還可表現(xiàn)為導管迂曲、擴張。在斷端或充盈缺損區(qū)的近端導管可有明顯擴張。較大的導管內乳頭狀瘤可見病變乳管擴張呈囊狀，管壁光滑，其間可見分葉狀充盈缺損。        乳管鏡鏡下表現(xiàn)為導管內紅色或淡紅色及紅、黃、白相間的實質性占位，表面呈光滑或小顆粒狀，在管腔內可小范圍前后移動，周

7、圍管壁光滑有彈性。        穿刺活檢穿刺活檢?？纱_診乳頭狀瘤。細針穿刺對惡性病變的敏感性要明顯低于粗針穿刺(44%對82%)，有時也會出現(xiàn)假陽性結果，特別是在存在硬化性乳頭狀病變時。        粗針穿刺對于惡性病變的敏感性并沒有高到可以避免外科手術，其對惡性乳頭狀病變病例的低估率可達到15.7%。        鑒別診斷  &#

8、160;     纖維腺瘤實性乳頭狀瘤需要與纖維腺瘤相鑒別。纖維腺瘤較大及表淺時，查體可觸及。超聲多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的低回聲腫物，有時可有小分葉存在，BI-RADS分級多為23級。鉬靶可表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的等密度或略高密度腫物影，BI-RADS分級多為3級。        其他導管內乳頭狀病變與導管內乳頭狀瘤相比，其他導管內乳頭狀病變的臨床表現(xiàn)與影像學檢查結果均缺乏特異性，需要通過組織病理學來確診。當乳頭狀瘤內存在硬化或梗死時，其影像學BI-RADS分級

9、可達4C或5級，與惡性病變難以鑒別。當乳頭狀瘤伴有微鈣化時，其惡性可能增大。        處理原則        隨訪對于經(jīng)粗針活檢證實為乳頭狀瘤，不伴有惡性及不典型性病變，影像學與組織學診斷相符，直徑小于2mm者，可采用影像學隨訪來替代外科手術。建議每3個月復查一次。        手術對于良性乳頭狀瘤，在超聲引導下使用空心針14G以上的真空輔助活檢系統(tǒng)進行切除，可完整切除小的導管內乳頭狀瘤，從而避免開放手術。伴有血性溢液的導管內乳頭狀瘤均建議行手術治療?？墒褂萌楣茜R術中定位或直接切除導管內乳頭狀瘤。所有診斷為導管內乳頭狀瘤的病變，尤其是外周型乳管內乳頭狀瘤，均可常規(guī)行包括病變乳導管在內的區(qū)段切除術。        預后        不伴有非典型性病變的中央型