眼科學(xué)：晶狀體病

1、晶 狀 體 ?。―iseases of the Lens）一、前言（Preface） 白內(nèi)障 晶狀體異位和脫位 晶狀體先天異常二、晶狀體解剖（Anatomy）位置及毗鄰大小組織結(jié)構(gòu)三、白內(nèi)障(Cataract)n定義：n臨床意義上的白內(nèi)障：白內(nèi)障分類(lèi)n按病因n按發(fā)病時(shí)間n按晶狀體混濁形態(tài)n按晶狀體混濁部位n按晶狀體混濁程度白內(nèi)障的癥狀n視力障礙n對(duì)比敏感度下降n屈光改變n單眼復(fù)視或多視n畏光、眩光n色覺(jué)改變n視野缺損（一）年齡相關(guān)性白內(nèi)障age-related Cataractn為最常見(jiàn)的白內(nèi)障，多為雙側(cè)性，多見(jiàn)于50歲以上的老年人，隨年齡增高發(fā)病率增高。n機(jī)理機(jī)理：環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝、遺傳n分

2、類(lèi)： 皮質(zhì)性（50） 核 性 （25） 囊下性（25%）1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（Cortical Cataract）n為最常見(jiàn)的類(lèi)型，按其發(fā)展過(guò)程分為4期（1）初發(fā)期）初發(fā)期（Incipient Stage）n特征：特征： a、 楔形混濁b、 板層分離：c、 空泡：d、 水裂：e、 視力不受影響：n檢查：a、裂隙燈： b、徹照法：（2）腫脹期）腫脹期（intumescent stage）或未成熟期未成熟期（immature stage）n特征：特征： a、晶狀體混濁擴(kuò)大 b、晶體體積增大，前房變淺： C、虹膜投影： d、視力明顯減退: e、出現(xiàn)近視：n檢查：檢查：裂隙燈、斜照法n注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：

3、 （3）成熟期）成熟期（Mature stage）n特征：特征： a、晶體完全混濁呈乳白色，且虹膜 投影消失 b、晶體體積與前房深度均恢復(fù)正常 c、視力降至光感或手動(dòng)或指數(shù)。 d、少數(shù)病人囊膜表面有白色斑點(diǎn)或 皮質(zhì)鈣化n檢查：裂隙燈、電筒（4）過(guò)熟期）過(guò)熟期（hypermature Stage）n特征特征 a、晶體均勻一致灰白全混濁或伴有 不規(guī)則白點(diǎn)。 b、晶體體積變小，晶體囊膜皺縮， 核為棕黃色并下沉 前房加深，虹 膜震顫： C、囊膜破裂晶體脫位： nMorgagnian白內(nèi)障常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥n晶體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎n晶體溶解性青光眼2、核性白內(nèi)障（Nuclear Cataract）n特

4、征特征：a、發(fā)病較早，一般4O歲左右開(kāi)始； b、晶體核混濁：c、視力變化：n與核硬化的鑒別：核混濁用側(cè)照法檢查， 在紅色反光背景中央可見(jiàn)一盤(pán)狀暗影n檢查：檢查：裂隙燈、徹照法、斜照法等3、囊下白內(nèi)障（subcapsular Cataract）n特點(diǎn)： a、發(fā)生年齡更早 b、后囊下白內(nèi)障： c、前極盤(pán)狀白內(nèi)障：治療治療（treatment）：n目前無(wú)療效肯定的藥物，以手術(shù)治療為主1、手術(shù)治療（Surgical treatment）n（1）手術(shù)時(shí)機(jī)選擇 （Timing of the Surgery）：n（2）術(shù)前檢查 （Preoperative Examination）A：全身：B、眼部：C、測(cè)量

5、角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人 工晶體度數(shù)，必要時(shí)行角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)（3）手術(shù)方法簡(jiǎn)介：n手術(shù)方法的選擇由以下三個(gè)因素決定 a、病人情況 b、晶體情況 c、技術(shù)與設(shè)備條件A、白內(nèi)障針撥術(shù)：n定義：定義：用器械將混濁晶體懸韌帶 剝斷，使晶體脫人玻璃體中n優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：n缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：B、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)n定義：n優(yōu)點(diǎn)：n缺點(diǎn)：C、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：n前提條件：n定義：n優(yōu)點(diǎn)：n缺點(diǎn)： D、人工晶體植人術(shù)F、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)n定義：n優(yōu)點(diǎn)：n缺點(diǎn)：（4）白內(nèi)障摘除術(shù)后的視力矯正n無(wú)晶體眼（aphakia）： 矯正方法： 眼鏡 （2035%） 接觸鏡 （ 712%） 植人人工晶體（ 1 2%） 2、藥物治

6、療：n效果不肯定 （1）眼藥水： （2）服Vit C、B2等二、先天性白內(nèi)障（congenital， cataract）n定義定義（definition）：n病因病因（Etiology）： 內(nèi)源性： 外源性： 分類(lèi)分類(lèi)：n根據(jù)混濁部位、形態(tài)、常見(jiàn)的有以下幾種： 1、前極白內(nèi)障 2、后極白內(nèi)障 3、繞核性白內(nèi)障 4、冠狀白內(nèi)障 5、點(diǎn)狀白內(nèi)障 6、全白內(nèi)障 7、核性白內(nèi)障 8、膜性白內(nèi)障 9、其它少見(jiàn)白內(nèi)障 （1）縫性白內(nèi)障 （2）紡錘形白內(nèi)障 （3）珊瑚狀白內(nèi)障治療（treatment）先天性白內(nèi)障的治療目標(biāo)n恢復(fù)視力n減少弱視n減少盲目三、并發(fā)性白內(nèi)障（complicated catarac

7、t）n定義（definition）：n常見(jiàn)原因：炎癥、退行性病變體征及機(jī)理（Physical signs and mechanism）n（1）前部炎癥（如虹睫炎）：n（2）眼球后部疾?。ㄑ装Y或循環(huán)與 營(yíng)養(yǎng)障礙）：n（3）高度近視常導(dǎo)致核性?xún)?nèi)障治療（treatment）n1、治療原發(fā)病n2、炎癥消退3個(gè)月后，若有手術(shù) 指征則手術(shù)治療四、外傷性白內(nèi)障（traumatic cataract）n定義（definition）： （一）穿通傷所致白內(nèi)障（二）挫傷所致白內(nèi)障（三）電擊傷所致白內(nèi)障 雷電傷 觸電（5003000v） （四）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障n治療治療(treatment)五、放射性白內(nèi)障(r

8、adiation cataract)n1、紅外線(xiàn)n2、電離輻射n3、微波治療治療六、代謝性白內(nèi)障（一）糖尿病性白內(nèi)障（一）糖尿病性白內(nèi)障（diabetic catarct）n1、機(jī)理n2、分為2種： （1）合并老年皮質(zhì)性白內(nèi)障： （2）真性糖尿病性白內(nèi)障：n3、治療（treatment） （1）積極治療糖尿病性 （2）有手術(shù)指征時(shí)則手術(shù) （3）術(shù)后積極預(yù)防感染及出血（二）半乳糖性白內(nèi)障二）半乳糖性白內(nèi)障（galactose cataract）n1、機(jī)理n2、臨床表現(xiàn)n3、治療（三）手足搐搦性白內(nèi)障（三）手足搐搦性白內(nèi)障（tetany cataract）n1、機(jī)理：n2、臨床表現(xiàn)：n3、治療七、藥物及中毒性白內(nèi)障n（一）定義：n（二）類(lèi)型及臨床表現(xiàn) 1、皮質(zhì)類(lèi)固醇 2、縮瞳劑 3、氯丙嗪（350500g） 4、三硝基甲苯（2年）n（三）治療八、后發(fā)性白內(nèi)障（after cataract）n（一）定義n（二）類(lèi)型及臨床表現(xiàn)n（三）治療晶狀體異位和脫位一、外傷性晶體異位： 1、半脫位 2、全脫位 脫入