《護(hù)士首次注冊(cè)申請(qǐng)表》

1、廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表姓 名： 證書(shū)編號(hào)： 行政區(qū)域： 材料編號(hào)： 廣東省衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明（帶號(hào)為必填項(xiàng)目）1.本表供申請(qǐng)首次注冊(cè)或重新注冊(cè)時(shí)使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě)，內(nèi)容真實(shí)、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)，第8項(xiàng)由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)。4.表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。5.申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國(guó)家注冊(cè)條件的最高學(xué)歷。6.申請(qǐng)人健康狀況，由本人填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請(qǐng)人工作類別，填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、

2、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9.身份證照格式的相片兩張。10.擬聘用人工作單位意見(jiàn)中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。11.護(hù)理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作；在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育；在衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理行政管理。在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門(mén)以及其他機(jī)構(gòu)和部門(mén)中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。12.“工作類別”項(xiàng)中：臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)

3、士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明（帶項(xiàng)均有說(shuō)明）。填報(bào)日期： 年 月 日1申請(qǐng)人情況姓 名性別民 族出生日期 年 月 日國(guó) 籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間 年 月 日考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)?？荚嚦煽?jī)所學(xué)專業(yè)學(xué)歷學(xué) 制畢業(yè)時(shí)間 年 月 日學(xué) 位健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單

4、位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼工作科室單位電話3是否首次注冊(cè) 是 否4如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)護(hù)理工作崗位在崗 不在崗職務(wù)工作類別參加工作時(shí)間年 月 日工作經(jīng)歷5申請(qǐng)人簽名 6擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫(xiě)）工作單位意見(jiàn)： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫(xiě)日期 年 月 日7發(fā)證、注冊(cè)及受理機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由受理工作站及省衛(wèi)生廳填寫(xiě)）準(zhǔn)予發(fā)證并注冊(cè) 不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊(cè) 不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊(cè)理由：受理工作站意見(jiàn)蓋章（地市縣區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科或衛(wèi)監(jiān)所章）填寫(xiě)日期 年 月 日注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章（省衛(wèi)生廳護(hù)士注冊(cè)專用章）填

5、寫(xiě)日期 年 月 日身 份 證 復(fù) 印 件 貼照片處資格證或者成績(jī)單復(fù)印件畢業(yè)證復(fù)印件學(xué)歷驗(yàn)證證明或計(jì)劃內(nèi)招生證明 醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證明茲有 宋月巧 為我院護(hù)理工作人員，經(jīng)臨床理論及技術(shù)考核合格，擬安排在 住院部護(hù)理組 崗位，同意其申請(qǐng)護(hù)士注冊(cè)。日期：二0一四年十一月十五日單位蓋章：廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號(hào)工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：矯正視力眼 疾色 覺(jué)耳鼻喉聽(tīng) 力左右醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺(jué)咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門(mén)生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗(yàn)師簽名：乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)師簽名：血常規(guī)血型檢驗(yàn)師簽名：尿常規(guī)檢驗(yàn)師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目序號(hào)前打“”表示選定該項(xiàng)體檢結(jié)果）健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙 傳染病活動(dòng)期有精神病史 其他影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述