前庭蝸器的解剖

1、前庭蝸器的解剖& 聲波的傳導(dǎo)通路 一、預(yù)期目的:前庭蝸器包括前庭器和聽器，包括外耳、中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳是聲波和位覺刺激的感器。本實(shí)驗(yàn)主要通過解剖分離,暴露前庭蝸器中的鼓膜。三塊聽小骨/骨迷路等重要結(jié)構(gòu)，以展示聲波的傳導(dǎo)通路。二、實(shí)驗(yàn)意義：前庭蝸器是人體重要的聽覺和位覺器官。學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)前庭蝸器的結(jié)構(gòu)對于今后臨床相關(guān)疾病的診斷、治療、手術(shù)有著十分重要的意義。本次實(shí)驗(yàn)將通過親自動(dòng)手，分離展示前庭蝸器的結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到對該結(jié)構(gòu)的熟悉，為今后的學(xué)習(xí)工作奠定基礎(chǔ)。三、實(shí)驗(yàn)原理（一）人耳結(jié)構(gòu)前庭蝸器包括前庭器和聽器，包括外耳、中耳和內(nèi)耳。內(nèi)耳是聲波和位覺刺激的感器。外耳分為耳廓，外耳道和鼓膜。中耳由鼓室，

2、咽鼓管，乳突竇和乳突小房。內(nèi)耳分為骨迷路和迷路。骨迷路由骨密質(zhì)圍城的腔與管，從前內(nèi)側(cè)向后外側(cè)眼顳骨巖部的長軸排列，依次可分圍耳蝸 前庭、半規(guī)管。他們相互通連，其長度約為18。6毫米。膜迷路包括蝸管，橢圓囊，球囊和膜半規(guī)管。1.耳廓 位于頭部的兩側(cè)，凸面向后，凹面朝向前外。包括耳垂、耳輪、耳輪腳、對耳輪、對耳輪腳、三角窩、耳舟、耳甲、耳甲艇、耳甲腔、外耳門、耳屏、對耳屏、耳屏間切跡。2.外耳道 外1/3軟骨部，內(nèi)2/3骨部，在成人長月2。02。5厘米。3.鼓膜位于外耳道與中耳鼓室之間。4.中耳包括鼓室，咽鼓管，乳突竇和乳突小房，傳導(dǎo)聲波。 1）鼓室： 鼓室壁、聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)。 （1

3、）鼓室六個(gè)壁 A上壁：又稱蓋壁，由顳骨巖部前外側(cè)面的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。蓋壁向后延伸形成乳凸竇的上壁，薄，鄰顱中窩。 B下壁：亦稱頸靜脈壁，僅為一薄層骨板，鄰頸內(nèi)靜脈。 C前壁：亦稱頸動(dòng)脈壁，即勁動(dòng)脈管的后壁，此壁甚薄，借骨板分隔鼓室與頸內(nèi)動(dòng)脈，此壁上部有兩個(gè)小管的開口，上方的是鼓膜張肌半管口，有鼓膜張肌的肌腱通過，下方的為咽鼓管鼓室口。 D后壁：亦稱乳突壁，上部有乳突竇入口，鼓室借乳突竇向后通入乳突的乳突小房。乳突竇下房有一骨性突起，稱錐隆起，內(nèi)含鐙骨肌。該肌的肌腱從錐隆起的尖端的小孔伸出，止于蹬骨頸。面神經(jīng)管由鼓室內(nèi)側(cè)壁經(jīng)錐隆起的上方轉(zhuǎn)至后壁，然后垂直下行，出莖乳。在莖乳孔的上方

4、約6mm處有鼓索自面神經(jīng)分出，經(jīng)鼓索后小管進(jìn)入鼓室。E外側(cè)壁：大部分由鼓膜構(gòu)成，又名鼓膜壁，在鼓膜的上方為骨性部，即骨室上隱窩的外側(cè)壁。鼓膜位于外耳道與骨室之間，呈橢圓半透明薄膜，直徑約的cm，與外耳道形成約4550度的傾斜角。骨膜邊緣的大部分附著于顳骨的骨部和磷部，邊緣較厚，中心向內(nèi)凹陷，為錐骨柄末端的附著處，稱鼓膜臍，錘骨柄，光錐，錘骨前襞，錘骨后襞，下3/4緊張部，上1/4松弛部，鼓室上隱窩。 F內(nèi)側(cè)部：又稱迷路壁，其中有圓形的隆起，稱岬，由耳蝸第一圈的隆起形成。岬的后上方有一卵圓形小看，稱前庭窗，(窗卵窗)，通向前庭。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗。在活體由第二鼓膜封閉。在前庭的后上方

5、有一面神經(jīng)管形成的弓行隆起，稱面神經(jīng)管凸，內(nèi)藏面神經(jīng)。面神經(jīng)管壁甚薄，甚至缺如。2）聽小骨： 即錘骨，砧骨，鐙骨 （1）錘骨：錘骨頭，錘骨柄，前突，外側(cè)突。錘骨頭與砧骨體形成砧椎關(guān)節(jié),位于鼓室上隱窩,并借人帶連于上壁.柄的上端有鼓膜張肌附著,前突有韌帶連于前壁.外側(cè)突位鼓膜緊張部與松弛部分界的標(biāo)志. （2）砧骨：體，長腳，短二腳.體與錐骨頭形成砧錐關(guān)節(jié),長腳與鐙骨頭形成砧鐙關(guān)節(jié),短腳與韌帶連于鼓室壁.（3）鐙骨：分為頭，前腳，前后兩后腳和一底。3）運(yùn)動(dòng)聽小骨?。?（1）鼓膜張肌，起自咽鼓管軟骨部上壁的內(nèi)面和碟骨大翼,肌腹位于鼓膜張肌半管內(nèi),肌腱至鼓室內(nèi),呈直角折向外下,止于錐骨柄的上端,（2）

6、鐙骨肌,位于錐隆起內(nèi),肌腱經(jīng)錐隆起尖端的小孔進(jìn)入鼓室,止于鐙骨頸.5.咽鼓管：通咽腔和鼓室。 為連通鼻咽部與鼓室的通道,長約3.54.0cm，斜向前內(nèi)下方。6.乳突竇：位于鼓室上隱窩的后方，向前開口于鼓室后壁的上部，向后下與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突部內(nèi)的許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不以，互相連通，腔內(nèi)覆蓋著粘膜，并與乳突竇和鼓室的粘膜相連續(xù)。7.內(nèi)耳 由骨迷路和膜迷路組成，是位、聽覺感受器。 1）骨迷路： 分三部分，耳蝸、前庭和半規(guī)管。 （1）前庭：是骨迷路的中間部分，為一不規(guī)則的近似橢圓形的腔隙，長度約5mm氣前部較窄，有一孔通連耳蝸，后上部較寬有5個(gè)小孔與3個(gè)半規(guī)管相通。前庭的

7、外側(cè)壁即鼓室的內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗，此處與鐙骨底相連接.前庭的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道的底,有前庭蝸神經(jīng)通過.在內(nèi)側(cè)壁上有自謙上向后下的前庭嵴.在前庭嵴的后上方有橢圓囊隱窩,在前庭嵴的嵌下方有球囊隱窩,分別容納膜迷路的橢圓囊和球囊.前庭嵴下部分開,在分叉處內(nèi)有一小的凹面為蝸管隱窩,內(nèi)乃水管的前途盲端.在橢圓囊隱窩靠近總骨腳開口處的前方有一前庭水管內(nèi)口,前庭水管由此向后下至內(nèi)耳門后外側(cè)的前庭水管外口.內(nèi)淋巴管經(jīng)此管至內(nèi)淋巴囊,后者位于前庭水管外口附近的硬腦膜.（2）骨半規(guī)管：三個(gè)，互成直角，前、后、外骨半規(guī)管。前骨半規(guī)管弓向上前外方,埋于顳骨巖部弓狀隆起的深面,與顳骨巖部的長軸垂直.外骨半規(guī)管弓向后外側(cè),是三

8、個(gè)半規(guī)管中最短的一個(gè),形成乳突入口內(nèi)側(cè)的隆起,即外半規(guī)管凸,后骨半規(guī)管弓向后上外方,是三個(gè)半規(guī)管中最長的一個(gè),與顳骨巖部的長軸平行,單骨腳，壺腹骨腳，總骨腳(前、后骨半規(guī)管的單骨腳合成)。 （3）耳蝸：位于前庭的前方，形如蝸牛殼，尖朝向外側(cè)，稱為蝸頂，底朝向后內(nèi)側(cè)的內(nèi)耳道底，稱為蝸底。耳蝸由蝸軸和蝸螺旋管構(gòu)成。蝸軸伸出骨螺旋板。螺旋板的基部有蝸軸螺旋管，內(nèi)藏蝸神經(jīng)節(jié)，蝸軸的骨松質(zhì)內(nèi)有蝸神經(jīng)穿過。蝸螺旋管為骨管，圍繞蝸軸盤曲約兩圈半，底部通向前庭，頂部以盲端終于蝸頂?？煞譃槿糠郑喉攤?cè)：前庭街；中間：膜性蝸管；近蝸底側(cè)為鼓階。鼓階在蝸螺旋管起始處的外側(cè)壁上有蝸管，與鼓室相隔。蝸孔在蝸頂處，是前庭

9、階和鼓階的唯一通道。 2）膜迷路（二）聲波的傳導(dǎo)：1.空氣傳導(dǎo)：耳廓收集聲波經(jīng)外耳道傳至鼓膜，引起鼓膜的振動(dòng)，繼而引起中耳內(nèi)三個(gè)聽小骨構(gòu)成的聽小骨鏈隨之運(yùn)動(dòng)，將聲波轉(zhuǎn)換成機(jī)械振動(dòng)并加以放大，經(jīng)鐙骨底板傳至前庭窗，引起前庭階的外淋巴波動(dòng)。在正常情況下。外淋巴的波動(dòng)首先由前庭階傳向蝸孔，再經(jīng)蝸孔傳向鼓階。最后波動(dòng)抵達(dá)第二鼓膜，使第二鼓膜外凸而波動(dòng)消失。外淋巴波動(dòng)的同時(shí)可通過前庭膜引起內(nèi)淋巴波動(dòng)，也可以直接使基底膜振動(dòng)，從而刺激螺旋器并產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，再經(jīng)蝸神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽覺。2.骨傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳的過程。聲波的沖擊和鼓膜的振動(dòng)可經(jīng)顱骨和骨迷路傳入，使耳蝸內(nèi)的淋巴波動(dòng)，刺激基底膜上的螺旋

10、器產(chǎn)生神經(jīng)興奮，引起較弱聽覺。四、實(shí)驗(yàn)步驟：（一）動(dòng)脈灌注從一側(cè)頸總動(dòng)脈插管并進(jìn)行乳膠灌注，直至另一側(cè)頸總動(dòng)脈有乳膠流出，則灌注成功，灌注完畢后靜置一天。經(jīng)灌注后的標(biāo)本，顱內(nèi)血管清晰，同時(shí)可清楚顯示前庭蝸器的血液供給。（二）移除腦組織，暴露顳骨巖部1解剖顱頂軟組織1）剝離皮膚及淺筋膜： （1）切線： a自顱頂正中向前下經(jīng)鼻背、人中至下頜體下緣及向后下延長顱頂正中切口達(dá)枕外隆凸。 b. 從顱頂正中向兩側(cè)做冠狀切口至耳廓上端。 c. 沿上下瞼緣鼻孔周圍及唇緣各做環(huán)形切口 d. 沿下頜骨下緣做橫切口至下頜角，然后轉(zhuǎn)向后上方至乳突尖 （2）剝離： a. 將頭部皮膚、淺筋膜剝離，暴露顱頂部帽狀腱膜 b.

11、 將兩側(cè)顳肌、枕額肌、枕腹和額腹分離，沿皮膚切口方向切開帽狀腱膜，并分離暴露腱膜下間隙及骨膜。 c. 沿上述切口用刀尖垂直切開顱骨骨膜，再用刀柄伸入骨膜下做鈍性分離。2開顱取腦 1）鋸除顱蓋通過眶上緣上方與枕外隆凸上方各1cm處的平面，用刀做環(huán)行線，依此線小心鋸?fù)革B骨外板、板障、部分內(nèi)板、硬腦膜，使顱蓋與顱底完全斷離即可。再用“T”字開顱器用力撬開顱蓋，即暴露大腦。 2）取腦用手分別托起額葉、枕葉，并離斷與整個(gè)腦相連的相關(guān)結(jié)構(gòu)，如：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)等各神經(jīng)及延髓、椎動(dòng)脈等。整個(gè)腦即可從顱腔內(nèi)取出（三）下頜骨解剖，暴露外耳道前壁1皮膚與淺筋膜2解剖面部淺層結(jié)構(gòu)解剖面肌 依次解剖口輪匝肌

12、、笑肌、顴大肌等表情肌以及覆蓋于面部下緣的頸闊肌。將表面的面動(dòng)靜脈、三叉神經(jīng)及伴行的血管切斷剝離3解剖腮腺咬肌區(qū) 1）將腮腺及其面神經(jīng)剝離，暴露顳下頜關(guān)節(jié)及外耳道前壁2）剝離咬肌附著于下頜支上的止點(diǎn)，把咬肌翻向下頜角，并切斷將其取出4將附著于下頜角下緣的各神經(jīng)血管肌肉依次去除，修潔位于顳下頜關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁的顳下頜韌帶，切除關(guān)節(jié)囊的外側(cè)壁，剝離顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤，將顳下頜關(guān)節(jié)取出，暴露外耳道前壁。（四）暴露鼓室鑿開弓狀隆起隆起外側(cè)較薄的部分鼓室蓋，暴露鼓室及骨竇。用小刀除去骨室的部分黏膜皺襞，顯露骨室內(nèi)的3個(gè)聽小骨。在鼓室的內(nèi)側(cè)壁上可見前庭窗，蝸窗與鼓岬。前庭窗上方有前后走行的面神經(jīng)凸，在其后上方

13、辨認(rèn)外半規(guī)管凸（巖部表面略凸，呈弓狀隆起，它包含有前半規(guī)管，是確定前半規(guī)管的骨性標(biāo)志）（五）追蹤前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)，并顯露骨半規(guī)管暴露前庭蝸神經(jīng)和面神經(jīng)起始部、內(nèi)耳道段和面神經(jīng)管，然后打開面神經(jīng)管起始部，顯示膝狀神經(jīng)節(jié)，剪去從此處發(fā)出的巖大淺神經(jīng)，只追蹤該神經(jīng)向前穿面神經(jīng)管段，同時(shí)追蹤前庭神經(jīng)進(jìn)入前庭，蝸神經(jīng)進(jìn)入耳蝸。在弓狀隆起處磨去前后緣，待看到巖部骨質(zhì)內(nèi)的骨半規(guī)管輪廓時(shí)用注射器抽取加紅色顏料的橡膠乳液從內(nèi)耳門注滿迷路。待膠乳液凝固后，細(xì)心用小刀片刮削處骨性半規(guī)管的雛形。再加以雕琢修整，以清楚看到與前庭相通的5個(gè)開口。磨除前半規(guī)管前面的骨質(zhì)暴露膝狀神經(jīng)節(jié)。（六）確定內(nèi)耳迷路的基本位置基本位置

14、：膝狀神經(jīng)節(jié)與棘孔連線的中點(diǎn)、內(nèi)耳道內(nèi)側(cè)緣和膝狀神經(jīng)節(jié), 三點(diǎn)形成的一個(gè)三角來定位耳蝸,耳蝸位于面神經(jīng)與巖大神經(jīng)的夾角中。磨除上壺腹和耳蝸之間的內(nèi)耳道底部外側(cè)的骨質(zhì), 暴露面神經(jīng)的迷路段。在后外側(cè)三角( 巖大神經(jīng)、棘孔和弓狀隆起連線、下頜支背側(cè)緣) 暴露巖骨內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈水平段和膝部。在巖大神經(jīng)和迷路段面神經(jīng)夾角內(nèi)輪廓化耳蝸。（七）前庭的顯露前庭居骨迷路中部，呈橢圓形，是一個(gè)不規(guī)則的腔，后上壁有3個(gè)半規(guī)管的5個(gè)開口，前連耳蝸。按照前庭的輪廓，在半規(guī)管與耳蝸之間，以半規(guī)管的5個(gè)骨腳為標(biāo)志磨削掉前庭的上、外、內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)，顯露前庭。注意保護(hù)外側(cè)壁上的前庭窗、蝸窗及與前庭窗相連的聽小骨鏈。（八）外耳、中耳的解剖將鑷子插入外耳道（注意勿穿破鼓膜），在耳屏前緣，尋外耳道方向打磨除去顳鱗骨質(zhì)，然后沿外耳道前壁的上、下緣，磨除外耳道前壁，顯露外耳道及鼓膜，保留骨環(huán)骨質(zhì)，在鼓膜上緣暴露出鼓索。將下頜骨取下并除去翼內(nèi)肌、翼外肌，暴露出咽鼓管路徑，將探針自咽鼓管咽口插入咽鼓管，沿