護(hù)理質(zhì)量管理問題與難點(diǎn)VIP

1、護(hù)理質(zhì)量管理問題與難點(diǎn)層層把關(guān)打造好護(hù)理影響護(hù)理質(zhì)量的問題職責(zé)不清服務(wù)意識不強(qiáng)個別護(hù)士對自己的護(hù)理職責(zé)認(rèn)識不清，不知該做什么，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位。有的護(hù)士服務(wù)意識差、態(tài)度冷漠、言語冰冷、動作生硬等，導(dǎo)致患者投訴。技術(shù)不到位有的護(hù)士技術(shù)不夠過硬，引發(fā)患者不滿。有的未很好地去落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，未認(rèn)真按照標(biāo)準(zhǔn)流程去執(zhí)行操作，查對制度不仔細(xì)、交接班不到位，導(dǎo)致為患者發(fā)錯藥、出現(xiàn)壓瘡等護(hù)理不良事件。若上報不及時，問題不能盡早被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致此類不良事件反復(fù)發(fā)生，影響了護(hù)理質(zhì)量的提升。護(hù)士未能很好地掌握護(hù)理常規(guī)有的護(hù)士未能很好地掌握各種疾病的護(hù)理常規(guī)，不能很好地為患者提供好的護(hù)理服務(wù)，這也影響了護(hù)理質(zhì)量的提升

2、。護(hù)士學(xué)歷偏低護(hù)士學(xué)歷的高低一定程度上影響著護(hù)理質(zhì)量的高低。有些學(xué)歷低、技能差的護(hù)士不注意提升服務(wù)意識，技術(shù)含量低，影響了整體團(tuán)隊的素質(zhì)，進(jìn)一步影響了護(hù)理質(zhì)量。針對問題尋求對策質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)為了達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，護(hù)理部強(qiáng)化了考核制度，嚴(yán)字當(dāng)頭，每個月進(jìn)行檢查考核，對于上個月存在的問題，這個月重點(diǎn)檢查，反復(fù)檢查反復(fù)考核，直至杜絕。把好護(hù)士入口關(guān)為了保證護(hù)理團(tuán)隊的整體素質(zhì)，護(hù)理部在用人上，要求護(hù)士須為護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，把好護(hù)士入口關(guān)。對于在職的護(hù)士鼓勵參加成人高考、自學(xué)考試，不斷提升自身水準(zhǔn)。護(hù)理部加強(qiáng)對護(hù)士的教育管理，強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)理念和為病人主動服務(wù)的意識，從而提升護(hù)理質(zhì)量。

3、加強(qiáng)對聘用人員考核目前，醫(yī)院聘用護(hù)士較多，護(hù)士素質(zhì)良莠不齊，護(hù)理部加強(qiáng)了對這些護(hù)士的考核力度，從護(hù)理技能和護(hù)理理論兩個層面考核，全面提升護(hù)士的整體素質(zhì)。對3年以下工齡的護(hù)士實(shí)行末位淘汰制，14項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核必須過關(guān)，不過關(guān)自動淘汰，有效激發(fā)了護(hù)士苦練技能的積極性。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)班次管理加強(qiáng)了重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，如病人交接、壓瘡預(yù)防、病人跌倒等環(huán)節(jié)；加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理，如疑難危重病人、手術(shù)病人等；加強(qiáng)夜班、節(jié)假日等方面的管理。如護(hù)理部要進(jìn)行兩次夜查房，后半夜要去抽查。中午班、周末以及節(jié)假日，護(hù)理部派人輪流值班，加強(qiáng)對這些薄弱環(huán)節(jié)的督查。CQI助理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在質(zhì)量管理過程中，靜脈輸液患

4、者身份識別核查合格率，降低護(hù)士靜脈輸液給藥前患者身份識別的執(zhí)行缺陷率，成為管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。湖南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部自去年7月份開始，采用HAV評分表篩選出8個護(hù)理質(zhì)量優(yōu)先級指標(biāo)，成立了8個CQI項(xiàng)目組，針對護(hù)理敏感指標(biāo)開展持續(xù)監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)，取得了可喜成效。先以靜脈輸液患者身份識別為例，指出管理中存在的問題，以及采取的整改措施。靜脈輸液患者身份識別存在的問題患者身份識別未得到規(guī)范化管理，護(hù)士對身份識別的正確方法知曉率和核查率較低，對于腕帶和身份識別核查知識宣教不夠。住院患者的腕帶佩戴依從性較差、手寫腕帶信息容易模糊、纂改等不利于護(hù)士對患者的管理。對于特殊患者，入隊腕帶高敏體質(zhì)的患者，患者手術(shù)后

5、、長期臥床或其他原因?qū)е轮w腫脹等情況，未能很好解決。護(hù)士在進(jìn)行患者身份識別核查是，存在有音調(diào)低、語速過快、口齒不清等情況，再加上醫(yī)院對患者陪護(hù)和患者探視制度執(zhí)行不嚴(yán)，出現(xiàn)病房陪護(hù)較多，加上傳呼器的時而干擾，使患者聽得不清楚，不能糾正查對中的錯誤，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)模糊性應(yīng)答。另外，新護(hù)士缺乏專業(yè)知識的積累，錯做不熟練，為了完成本班的工作二簡化查對程序，忽略查對環(huán)節(jié)，對身份識別核查流程的使用流于形式。每天上午是護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液的高峰時段，需要合理配備人力，才能保證患者身份識別核查正確實(shí)施。整改措施護(hù)理部層面完善患者身份識別制度護(hù)理部成立了身份識別質(zhì)量改進(jìn)監(jiān)控小組，每月對全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查、分

6、析、完善患者身份識別制度。經(jīng)過4個月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和PDCA1環(huán)，護(hù)士執(zhí)行患者身份識別的合格率、腕帶核查合格率、輸液卡核查合格率均明顯提升。改進(jìn)腕帶醫(yī)院所有住院患者全部使用腕帶，不得使用手寫腕帶。責(zé)任護(hù)士查房或巡視病房時，應(yīng)檢查患者的腕帶是否佩戴、是否遺失或損壞、玩帶上的信息是否清晰可辨，如有遺失、損壞、信息模糊，責(zé)任護(hù)士聯(lián)系住院處為患者打印新的腕帶。加大培訓(xùn)力度培訓(xùn)分大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四種方法。先展開大科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對科室護(hù)士長和質(zhì)控員進(jìn)行身份識別制度和操作流程培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后，再進(jìn)行科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，最后再分批召開全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。增加對新護(hù)士的培訓(xùn)和考核。科室層面實(shí)行三禁

7、止原則即禁止使用手抄資料卡，禁止非搶救狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，禁止無資料卡狀態(tài)下執(zhí)行各項(xiàng)給藥操作。嚴(yán)格腕帶標(biāo)識的使用嚴(yán)格腕帶標(biāo)識的使用，尤其是危重或交流障礙的患者。對于特殊患者，酌情使用胸卡或更換佩戴部位，以增強(qiáng)患者的舒適度。定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)將身份識別制度列入每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，通過小講課及早會提問等形式，對年輕護(hù)士進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)。定期召開身份識別小組會議，針對組員和質(zhì)控員遇到的問題進(jìn)行面對面的交流和指導(dǎo)?？剖屹|(zhì)控專項(xiàng)負(fù)責(zé)人每月定期監(jiān)控檢查并反饋提醒。加強(qiáng)患者及家屬的教育在患者首次入院時告知患者身份識別的重要意義，提高患者佩戴腕帶的依從性，制作腕帶佩戴溫馨提示卡“為了您的安全，請隨時戴好您的碗底”，將其貼在患者容易看到的墻壁上。結(jié)余：全面質(zhì)量管理是一