輸液港的應用

1、靜脈輸液港的應用輸液港使用及維護輸液港使用及維護（操作前）（操作前）v評估局部皮膚：仔細觀察給藥盒周圍皮膚評估局部皮膚：仔細觀察給藥盒周圍皮膚（局（局 部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹）部有無疼痛、發(fā)熱、發(fā)紅和腫脹） v詢問病人在上次注射詢問病人在上次注射/輸液后是否感到不適，輸液后是否感到不適，必要時進行必要時進行X光透視檢查以重新評估整個裝光透視檢查以重新評估整個裝置的位置和完整性置的位置和完整性 v準備所需的全部材料。準備所需的全部材料。v向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方，向病人解釋操作過程和需要病人配合的地方，告訴病人穿刺時會有痛感告訴病人穿刺時會有痛感 輸液港使用及維護輸液港使用及

2、維護（消（消 毒毒 注注 射射 部部 位）位）v按觸，確認注射座的位置按觸，確認注射座的位置v洗手，戴無菌手套洗手，戴無菌手套v以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座以鑷子夾持酒精棉塊，以注射座為中心，螺旋狀消毒，直徑為中心，螺旋狀消毒，直徑10 12厘米厘米v同法以安爾碘棉塊消毒三次同法以安爾碘棉塊消毒三次v鋪好洞巾鋪好洞巾輸液港使用及維護輸液港使用及維護（穿（穿 刺刺 輸輸 液液 港）港）v戴無菌手套戴無菌手套v非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣非主力手觸診，找到注射座，確認注射座邊緣v非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等邊三角形，將注射座拱起邊

3、三角形，將注射座拱起v無損傷針無損傷針自三指中心處垂直刺入自封膜，直達儲自三指中心處垂直刺入自封膜，直達儲液槽底部液槽底部v抽回血，丟棄陳舊血抽回血，丟棄陳舊血3ml3ml，夾管，夾管v消毒接口，消毒接口，NSNS脈沖導管，夾管（接肝素帽）脈沖導管，夾管（接肝素帽）注意事項注意事項q穿刺僅可使用無損傷針頭，選擇合適長度和直徑的穿刺僅可使用無損傷針頭，選擇合適長度和直徑的無損傷針頭無損傷針頭q插針前必須排盡空氣，針頭必須垂直刺入，以免針插針前必須排盡空氣，針頭必須垂直刺入，以免針尖刺到輸液港側壁尖刺到輸液港側壁q穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以免針穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以

4、免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤尖與注射座底部推磨，形成倒鉤q抽回血確認位置，夾閉延長管抽回血確認位置，夾閉延長管q針頭插入后不要搖晃，以免損傷自封膜針頭插入后不要搖晃，以免損傷自封膜輸液港使用及維護輸液港使用及維護（穿（穿 刺刺 輸輸 液液 港）港）v根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊根據(jù)情況，在穿刺針針尾下方墊適宜厚度的（適宜厚度的（4 4* *4cm4cm中間開口）中間開口）紗布、紗布、v用用 10 x 12cm 10 x 12cm 的透明帖膜固定的透明帖膜固定好穿刺針及部分延長管，保持局好穿刺針及部分延長管，保持局部封閉狀態(tài)部封閉狀態(tài) v用抗過敏膠布固定好延長管用抗過敏膠布固定好延長管v注明

5、敷料更換的日期、操作者注明敷料更換的日期、操作者 （穿（穿 刺刺 針固定）針固定）q穿刺成功后，抽出至少5ml血液棄置不用q換一新的20ml注射器抽足量血標本q立即用20ml澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管，q正壓狀態(tài)下夾管輸液港使用及維護輸液港使用及維護（血（血 樣樣 采采 集）集）沖管時機沖管時機:q每次使用輸液港前后每次使用輸液港前后q抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPNTPN、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再、脂肪乳劑等）后，應立即沖干凈導管再接其他輸液接其他輸液q兩種有配伍禁忌的液體之間兩種有配伍禁忌的液體之間q治療間歇期每治療間歇期每4

6、 4周沖管一次周沖管一次輸液港使用及維護輸液港使用及維護（沖洗導管）（沖洗導管）生理鹽水用量生理鹽水用量常規(guī)輸液、給藥后常規(guī)輸液、給藥后 10 ml抽血或輸高粘滯性液體后抽血或輸高粘滯性液體后20 ml輸液港使用及維護輸液港使用及維護（沖洗導管）（沖洗導管）技巧技巧 調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對給藥盒的導管接口，調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對給藥盒的導管接口， 可以更有效的沖洗干凈給藥盒內(nèi)的殘留藥物可以更有效的沖洗干凈給藥盒內(nèi)的殘留藥物必須使用無損傷針頭必須使用無損傷針頭脈沖沖管：有節(jié)律的推動注射器活塞，輕一下、重一下，有有節(jié)律的推動注射器活塞，輕一下、重一下，有節(jié)律的推注節(jié)律的推注NS，使鹽水

7、產(chǎn)生湍流，沖刷干凈給藥盒和，使鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈給藥盒和導管管壁導管管壁正壓封管：用生理鹽水稀釋的肝素溶液用生理鹽水稀釋的肝素溶液3-5ml (100 U/ml)封封管管。剩余最后剩余最后0.5毫升時，邊推著注射器的活塞邊夾管毫升時，邊推著注射器的活塞邊夾管輸液港使用及維護輸液港使用及維護（沖洗導管）（沖洗導管）輸液港使用及維護輸液港使用及維護（沖洗導管）（沖洗導管）q使用使用10ml 或或10ml以上的注射器以上的注射器q遇到導管不通暢時，不要采用對液體用力加遇到導管不通暢時，不要采用對液體用力加壓來沖開堵塞的導管壓來沖開堵塞的導管 q注射注射NS時有疼痛或腫脹的感覺，必須立即中時有疼痛

8、或腫脹的感覺，必須立即中斷注射并且查找原因斷注射并且查找原因 q注意每支肝素的劑量，正確配制肝素溶液注意每支肝素的劑量，正確配制肝素溶液輸液港使用及維護輸液港使用及維護（撤針）（撤針）在使用或維護結束后在使用或維護結束后q囑咐病人囑咐病人深呼吸并屏氣，拔除針頭深呼吸并屏氣，拔除針頭q按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血q密切觀察患者的呼吸，面色及插針處皮膚等情況。密切觀察患者的呼吸，面色及插針處皮膚等情況。q消毒插針部位，用無菌敷料覆蓋消毒插針部位，用無菌敷料覆蓋2424小時小時q檢查針頭是否完整檢查針頭是否完整輸液港使用中的問題及處理無法回抽或沖洗注射（檢查）無法回抽

9、或沖洗注射（檢查） 管路有無彎曲管路有無彎曲 輸液管是否被關閉輸液管是否被關閉 輸液管路連接是否正確輸液管路連接是否正確 輸液泵是否發(fā)生故障輸液泵是否發(fā)生故障輸液港使用中的問題及處理無法回抽或沖洗注射（原因）無法回抽或沖洗注射（原因）q可能是導管末端貼于血管壁上可能是導管末端貼于血管壁上 應讓患者活動上肢或改變體位 試著咳嗽幾下q穿刺針位置不正確穿刺針位置不正確 應調(diào)整穿刺針使之刺入給藥盒底部，并抽回血以確認位置是否正確q導管夾閉綜合征導管夾閉綜合征不要試圖采用對液體用力加壓來沖開堵塞的導管不要試圖采用對液體用力加壓來沖開堵塞的導管導管夾閉綜合征導管在進入鎖骨下靜脈時，在第一肋骨和鎖骨交叉處導

10、管在進入鎖骨下靜脈時，在第一肋骨和鎖骨交叉處被夾住而引起阻塞，能輸入液體但回抽困難被夾住而引起阻塞，能輸入液體但回抽困難 肋鎖三角組成：上面 鎖骨下面 第一肋骨中間 肋鎖韌帶外側 前斜角肌導管夾閉綜合征的導管扭曲導管夾閉綜合征的導管扭曲預防：盡量使用頸內(nèi)靜脈或其他靜脈導管夾閉綜合征引起導管夾閉綜合征引起外滲外滲應停止使用并經(jīng)應停止使用并經(jīng)外科手術取出輸外科手術取出輸液港液港導管夾閉綜合征引起導管斷裂導管夾閉綜合征引起導管斷裂q 系統(tǒng)堵塞系統(tǒng)堵塞q 給藥盒和導管脫離給藥盒和導管脫離q 導管末端移動導管末端移動q 導管導管 扭曲扭曲q 給藥盒翻轉給藥盒翻轉輸液港使用中的問題及處理ports移出后的

11、殘留物移出后的殘留物 輸液港使用中的問題及處理原因處理導管破裂立刻中斷給藥，X線確診，可能情況下更換導管纖維蛋白鞘形成導致液體逆流立刻中斷給藥，X線確診，嘗試藥物溶栓給藥盒滲漏立刻中斷給藥，X線確診更換給藥盒，評估使用解毒劑可能導管與給藥盒脫落立刻中斷給藥，X線確診，通過手術解決感染避免穿刺給藥盒，立即采取治療措施，仔細檢查后決定是否取出輸液港注射藥物時有疼痛、燒灼感、腫注射藥物時有疼痛、燒灼感、腫脹脹感染感染q應通知醫(yī)師q切開引流 取出靜脈輸液港q每日傷口換藥q應用抗生素輸液港使用中的問題及處理感染的預防1. 無菌操作環(huán)境2. 術中應用抗菌素3. 減少管腔可減少感染的發(fā)生4. 術前準備嚴格5

12、. 給藥盒固定6. 封閉敷料 7. 強力碘消毒 病人教育靜脈輸液港是如何安置的靜脈輸液港是如何安置的? ? q靜脈輸液港的安置是由靜脈輸液港的安置是由介入科介入科醫(yī)師在醫(yī)師在DSADSA手術室手術室內(nèi)進行的。內(nèi)進行的。q根據(jù)根據(jù)病人病人的情況可在局麻下植入的情況可在局麻下植入q通常醫(yī)師會在胸部靠近頸部通常醫(yī)師會在胸部靠近頸部的地方的地方開開一個一個3 3厘米厘米左右的小口左右的小口, ,將給藥盒埋在將給藥盒埋在胸壁胸壁的皮下的皮下。導管。導管與給與給藥盒通過連接器緊密相連，導管的頂端在藥盒通過連接器緊密相連，導管的頂端在上腔靜脈上腔靜脈（由（由DSADSA確認導管位置）確認導管位置）q傷口縫合

13、后一周拆線傷口縫合后一周拆線病人教育植入靜脈輸液港術前注意事項植入靜脈輸液港術前注意事項q術前由介入科醫(yī)生談話，術前由介入科醫(yī)生談話，簽署有關知情同意書簽署有關知情同意書，交，交付有關費用。請您于付有關費用。請您于 年年 月月 日日 時，來時，來DSADSA手術室（手術室（3 3號樓一樓）施行手術。號樓一樓）施行手術。q如手術當天發(fā)燒或手術部位有炎癥，由手術醫(yī)生檢如手術當天發(fā)燒或手術部位有炎癥，由手術醫(yī)生檢查后再決定手術時間。查后再決定手術時間。q手術前做好手術部位的皮膚清潔（最好能洗澡）。手術前做好手術部位的皮膚清潔（最好能洗澡）。q來來DSADSA手術室手術時請攜帶掛號卡、病史、檢驗單手術

14、室手術時請攜帶掛號卡、病史、檢驗單（GPTGPT、血常規(guī)、血常規(guī)、凝血全套凝血全套等）、繳款憑證。等）、繳款憑證。q進入手術室前請取下飾品，解好小便。進入手術室前請取下飾品，解好小便。病人教育靜脈輸液港植入術靜脈輸液港植入術后后注意事項注意事項 q手術后傷口敷料保持干燥，切勿打開敷料觀看傷口，以免手術后傷口敷料保持干燥，切勿打開敷料觀看傷口，以免傷口污染傷口污染q您在手術后可能會感覺手術部位有些酸痛。沿著導管放置您在手術后可能會感覺手術部位有些酸痛。沿著導管放置的位置會有酸痛感覺的位置會有酸痛感覺，這，這種不適感會在種不適感會在1-31-3天后逐漸減輕。天后逐漸減輕。頸頸胸部的傷口痊愈后胸部的

15、傷口痊愈后，中央靜脈導管或中央靜脈導管或給藥盒給藥盒處一般無疼痛處一般無疼痛感覺感覺q放置導管的部位可能會出現(xiàn)青紫放置導管的部位可能會出現(xiàn)青紫，約需約需1-31-3個星期青紫自個星期青紫自行消失行消失q請您在術后請您在術后7 7天來導管維護門診拆線天來導管維護門診拆線q按裝靜脈輸液港后，局部無血腫，無紅腫就可以使用靜脈按裝靜脈輸液港后，局部無血腫，無紅腫就可以使用靜脈輸液港（一般術后輸液港（一般術后3 3天）天）病人教育靜脈輸液港居家注意事項靜脈輸液港居家注意事項 q傷口痊愈傷口痊愈后后, ,您可洗澡您可洗澡，日常生活如常日常生活如常q埋藏輸液港局部避免外力撞擊埋藏輸液港局部避免外力撞擊q靜脈

16、輸液港插針期間的護理聽從護士的指導靜脈輸液港插針期間的護理聽從護士的指導q請每月來請每月來導管維護門診導管維護門診沖洗導管一次沖洗導管一次，避免導避免導管阻塞管阻塞 q靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛 ，及，及時來醫(yī)院時來醫(yī)院q患者隨身攜帶一張卡片，記錄植入時間、位置、患者隨身攜帶一張卡片，記錄植入時間、位置、醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話及注意事項醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話及注意事項q沖洗導管時沖洗導管時，請務必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺請務必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕絕對不可使用普通針頭對不可使用普通針頭，必須用必須用lOmllOml的注射器進行沖洗的注射器進行沖洗q沖洗時沖洗時, ,應當先抽回血。以證實應當先抽回血。以證實導管在血管內(nèi)且導管在血管內(nèi)且管腔通暢管腔通暢，并將并將回抽的回血回抽的回血棄棄去去3ml3ml。再用。再用NS 10mlNS 10ml脈沖式?jīng)_管，脈沖式?jīng)_管，