針灸至陰穴矯正胎位不正的臨床觀(guān)察及相關(guān)影響因素的探討

1、針灸至陰穴矯正胎位不正的臨床觀(guān)察及相關(guān)影響因素的探討 【摘要】 目的 對(duì)比針灸至陰穴與膝胸臥位法矯正胎位不正的療效，采用B超檢查進(jìn)行適時(shí)療效觀(guān)察。方法 觀(guān)察組30例胎位不正的孕婦給予針灸至陰穴治療，并與對(duì)照組30例胎位不正的孕婦行膝胸臥位治療效果對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組有效率93.3%，對(duì)照組有效率53.3%，兩組比較差異有非常顯著性（P0.01）。針灸至陰穴矯正胎位不正有效率明顯高于單純膝胸臥位法。結(jié)論 療效與孕周大小、羊水多少、胎兒雙頂徑大小及胎盤(pán)附著在子宮的位置密切相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 胎位不正；針刺療法；穴位；至陰；超聲檢查；羊水；雙頂徑 Ultrasonic observation on r

2、elation of the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion for correction of fetal position and clinical observation 【Abstract】 Objective To compare therapeutic effects of acupuncture and moxibustion at zhiyin(BL 67)and knee-chest position for correction of breech pregnancy.At the same time，th

3、e therapeutic effects was observed under ultrasonic monitoring.Methods The observation group(30 cases of breech pregnancy) were treated acupuncture and moxibustion at zhiyin(BL 67)，and the control group (30 cases) were treated with knee-chest position therapy. Results The effective rate was 93.3% in

4、 the observation group and 53.3% in the control group with a significant difference between the two groups（P0.01）.The effective rate in the acupuncture and moxibustion at zhiyin(BL 67) theraphy for correction of breech pregnancy is obviously higher than that of the knee-chest position therapy.Conclu

5、sion At the same time，results found that the therapeutic effects were related with duration of pregnancy，amount of amniotic fluid，fetal biparietal diameter，as well as the placenta-adhered position on the utlerus. 【Key words】 abnormal fetal position;acupuncture;moxa-sick moxibustion;ultrasonography;a

6、mnioic fluidl;biparielal diameter 胎位是指胎兒在子宮腔中的位置。胎位不正是指妊娠28周后，胎兒在子宮腔內(nèi)先露部分不是頭部。中醫(yī)學(xué)將胎位不正稱(chēng)為“倒產(chǎn)”、“橫產(chǎn)”、“偏產(chǎn)”等，認(rèn)為主要由于氣血虛弱或氣滯血瘀所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為胎位不正與孕婦骨盆狹窄，子宮畸形，多產(chǎn)，腹壁過(guò)緊或過(guò)松，羊水過(guò)多或過(guò)少，軟產(chǎn)道伸展不良，腫瘤，前置胎盤(pán)，胎兒過(guò)大或異常有關(guān)。 臀位是產(chǎn)科最常見(jiàn)的異常胎位之一，且容易發(fā)生臍帶脫垂和分娩困難，圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)傷所致各種損傷比頭位分娩高數(shù)倍。由于剖宮產(chǎn)率的增高，使臀位分娩的圍產(chǎn)兒死亡率有所降低。然而解決此問(wèn)題的關(guān)鍵不在于無(wú)限制地提高剖宮產(chǎn)率。只有及時(shí)

7、矯正胎位，才能減少高危臀位的臨產(chǎn)率，才是降低圍產(chǎn)兒死亡率及剖宮產(chǎn)率的有效措施。 1 資料與方法 1.1 一般資料 60例胎位不正孕婦均經(jīng)我院產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢及超聲檢查確診，無(wú)心、肝、腎病史、糖尿病等疾病及病理妊娠情況。超聲孕齡評(píng)估與停經(jīng)史計(jì)算的孕周相符。并除外多胎、胎兒畸形、子宮畸形、盆腔狹窄、頭盆不稱(chēng)等不利于矯正胎位的因素。按就診時(shí)間隨機(jī)分為針灸組（觀(guān)察組），單純膝胸臥位組（對(duì)照組）。觀(guān)察組30例中，2129歲18例，3038歲12例；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；孕周2833周24例，3437周6例。對(duì)照組30例中，2129歲19例，3038歲11例，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周2833周24例

8、，3437周6例。60例孕婦中，臀位57例，橫位3例。胎盤(pán)位于子宮底10例，子宮右側(cè)壁33例，子宮左側(cè)壁12例，子宮前壁5例。胎兒雙頂徑8.5cm者46例，8.5cm者14例。羊水暗區(qū)液體的最大平段4.57.5cm者48例，4.5cm者12例。 1.2 方法 采用美國(guó)西門(mén)子Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3.5MHz，產(chǎn)科專(zhuān)用軟件。探查時(shí)取仰臥位，對(duì)胎兒羊水、雙頂徑、胎盤(pán)位置、胎方位等進(jìn)行檢測(cè)并記錄，由專(zhuān)人操作。并進(jìn)行孕齡評(píng)估，選擇產(chǎn)科超聲孕齡評(píng)估與停經(jīng)史計(jì)算的孕周相符者。 孕婦仰臥床上，雙手自然放松，雙膝屈曲，腹壁松弛，用長(zhǎng)0.5寸毫針，向上斜刺0.10.2寸，施以捻轉(zhuǎn)手

9、法平補(bǔ)平瀉至患者有酸、麻、脹感為度，約為2030min。然后點(diǎn)燃艾條灸雙側(cè)至陰穴，艾條距至陰穴位1寸左右，以溫?zé)岣袨槎?，艾?0min。每日針灸1次， 3日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)查B超。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效，并行2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用SPSS11.5專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。 2 療效觀(guān)察 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療后B超檢查確診胎位已轉(zhuǎn)正。無(wú)效：治療后B超檢查胎位仍未轉(zhuǎn)正者。 2.2 結(jié)果 3 討論 臀位在異常胎位中最常見(jiàn)，易導(dǎo)致胎兒臍帶脫垂，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，易出現(xiàn)早產(chǎn)、早破水，分娩時(shí)產(chǎn)傷，產(chǎn)兒患病率、死亡率均較高，對(duì)母嬰預(yù)后影響較大，因此被視為高危妊娠范疇。只有及時(shí)矯正胎位，減

10、少臀位臨產(chǎn)率，才是降低圍產(chǎn)兒死亡率及剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。 3.1 針灸至陰穴矯正胎位不正 用針灸至陰穴矯正胎位不正，已有數(shù)千年歷史。至陰穴位于足小趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸處，系膀胱經(jīng)末穴，即膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此穴到達(dá)腎經(jīng)。從人體解剖學(xué)角度來(lái)看2，至陰穴分布有來(lái)自L(fǎng)4S5神經(jīng)根的腓淺神經(jīng)的分支，與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)共同形成統(tǒng)一的整體。穴位的分布在很大程度上與同一神經(jīng)節(jié)段支配相一致。因此刺激至陰穴3，其經(jīng)氣感傳可達(dá)相應(yīng)的L4S5脊髓神經(jīng)節(jié)段，通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)的興奮、抑制活動(dòng)，改善子宮平滑肌的收縮，促使胎兒轉(zhuǎn)至正常胎位。有研究顯示4：艾灸至陰 穴時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，子宮活動(dòng)增強(qiáng)，胎兒活動(dòng)加劇，三者可能依

11、次成因果關(guān)系，而后二者是有助于胎兒活動(dòng)的動(dòng)力學(xué)因素，針灸后胎兒的倒轉(zhuǎn)與宮縮及胎動(dòng)活動(dòng)的增強(qiáng)有關(guān)。 針灸妊娠家兔至陰穴時(shí)發(fā)現(xiàn)，在針灸過(guò)程中較針前及針后能明顯增加家兔子宮收縮及胎動(dòng)程度，并能顯著提高妊娠家兔血中催產(chǎn)素含量5，提示針灸轉(zhuǎn)胎的作用途徑有可能為針灸后興奮下丘腦、垂體后葉，釋放催產(chǎn)素，作用于子宮，提高子宮的緊張性及增強(qiáng)活動(dòng)，促進(jìn)胎動(dòng)，促使胎兒倒轉(zhuǎn)。 膝胸臥位矯正胎位的機(jī)制是利用胎兒的重心改變，使胎兒順宮壁滑行，胎臀退出盆腔，相當(dāng)于胎兒在子宮內(nèi)做一個(gè)前滾翻的動(dòng)作。這是一個(gè)重力作用的機(jī)械動(dòng)作，胎兒本身沒(méi)有選擇性，致使胎兒出現(xiàn)臍帶纏繞的幾率增加，胎兒血供減少或阻斷，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)的情

12、況增多6。且膝胸臥位動(dòng)作難度大，孕婦難以接受，難以堅(jiān)持。而針灸療法通過(guò)胎兒自由活動(dòng)來(lái)改變胎方位，胎兒有一定的自主性和選擇性，臍帶纏繞的幾率較低，孕婦易接受。 總之，針灸至陰穴矯正胎位不正在過(guò)去的幾十年中被廣泛地運(yùn)用于臨床，取得確切療效。在至陰穴上施灸罕見(jiàn)暈灸及灸后流產(chǎn)等不良反應(yīng)，已有的研究表明艾灸對(duì)母體及嬰兒均無(wú)毒副作用。膝胸臥位曾是西醫(yī)常用方法，但其安全性、有效性、簡(jiǎn)便性低于針灸法，目前已逐步被針灸療法取代。至陰穴矯正胎位具有方法簡(jiǎn)單、療程短、見(jiàn)效快、療效高，且安全可靠、無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)訓(xùn)練與指導(dǎo)后家屬也能操作，因此更易被患者接受，是目前產(chǎn)科糾正胎位異常的首選方法。 3.2 矯正胎位不正的客觀(guān)依據(jù) 通過(guò)對(duì)60例不同孕期的胎位不正孕婦的治療結(jié)果證實(shí)，療效的關(guān)鍵是掌握好治療時(shí)機(jī)。針灸矯正胎位不正，超聲檢查發(fā)現(xiàn)其療效的高低不僅與取穴準(zhǔn)確與否，操作是否得當(dāng)有關(guān)，還與孕周、產(chǎn)次、羊水多少、胎兒雙頂徑大小、胎盤(pán)附著在子宮的位置等因素相關(guān)。本文結(jié)果：矯正胎位的最佳時(shí)機(jī)是妊娠2833周期間，成功率可達(dá)81.3%，33周以后則療效稍差。在妊娠33周以后，由于胎兒生長(zhǎng)快，羊水相對(duì)少，胎兒與子宮壁很貼近，胎兒的位置和姿勢(shì)相對(duì)固定，所以此階段