針灸配合麥肯基運動療法治療下腰痛

1、AMI 早期原發(fā)性室顫具有一定的臨床價值 。 1 資料與方法1. 1 一般資料 60例患者均為符合 2007年 ACC -AH A 急性 心肌梗死診斷與治療指南 確診為 (AMI 的患者。排除合并心 律失常 , 心力衰竭 , 休克 、 電解質紊亂患者 。將 60例 AMI 患者 隨機單盲分為治療組和對照組各 30例 。 兩組性別 、 年齡 、 發(fā)病 特點及臨床體征 、 梗塞部位均相似 , 具有可比性 (P >0105 。 1. 2 治療方法 兩組均給予持續(xù)高流量吸氧 , 臥床休息 , 鎮(zhèn) 痛 , 鎮(zhèn)靜 , 硝酸鹽制劑等 AMI 常規(guī)治療 , 均不使用影響心肌復極 的抗 心 律 失 常 藥

2、 物 。治 療 組 加 用 丹 紅 注 射 液 60ml +019%NS 250ml ivdripqd ,10d 為 1療程 。 全部病例第 1-10d 均做 12導 聯(lián)同步心電圖 , 合并右室梗塞或后壁梗塞者加做 V 3R 、 V 4R 、 V 5R 或 V 7、 V 8、 V 9, 用上海光電醫(yī)用電子儀器公司產 92C 型心電圖 機描記 , 紙速 25mm s 。 QT 間期測量從 QRS 波群第 1波折起點 到 T 波終點 , T 波終點的判定以 T 波下降支或降支切線與等電 位線交點為準 , 如遇有 u 波 , QT 間期測量以 T 波 -u 波弧線最 低點為準 。 各導聯(lián) RR 間期

3、和 QT 間期均取相鄰 3個波形平均 值 , 校正 QT C =QT RR , QT cd 為導聯(lián)中最大與最小 QT c 之差 。 計量資料用 (x ±s 表示 , 資料間比較用 t 檢驗 , 計數(shù)資料用 x 2檢驗 。 2 結果兩組的治療前后測量值比較見表 1。表 1 兩組病例治療前后 QT cd 比較 (ms 1x ±s 組別 n 治療前治療 10d治療組308417±1212 4912±1318 對照組308518±12186217±1313 注 : 與對照組比較 , P >0105; 與治療前比較 , P <010

4、1; 組比較 , P <0101。從表中可見 , 治療 10d 后兩組 QT cd 均較治療前明顯降低(P <0101 , 但治療組較對照組下降更為明顯 (P <0101 。 3 討論QT 間期離散度指標準 12導聯(lián)心電圖上最大 QT 間期 (QT 2max 與最小 QT 間期 (QT min 之差 , 它反映了心室不同部位興奮 恢復的離散程度 , 亦即反映相應心肌興奮性恢復的差異 1。目 前認為最大 QT 間期值常存在于心肌梗塞或缺血區(qū) , 最小 QT 間 期值存在于非心肌梗塞或非缺血區(qū) , 這種區(qū)域性復極差異產生 折返或觸發(fā)激動 , 可引起嚴重心律失常 。研究表明 , A

5、MI 早期QT cd 與 AMI 早期原發(fā)性室顫的發(fā)生呈正相關 2, 即 QT cd 越 大 , 越容易發(fā)生室顫 , 故在 AMI 早期 , 能降低其 QT cd , 就能預防 室顫的發(fā)生 , 降低 AMI 早期的死亡率 。觀察結果表明 , 丹紅注 射液能較快地明顯降低 AMI 患者 QT cd 。丹紅注射液由丹參 、 紅花組成 , 具有活血化瘀 、 通脈舒絡功效 , 經現(xiàn)代藥理研究 , 具 有保護血管內皮 、 促進血管再生 、 抗凝及溶解血栓作用 。因 AMI 早期 QT cd 增加的原因多由于梗塞部位與正常心肌之間存 在缺血區(qū)域 , 缺血心肌代謝發(fā)生改變所致 , 故丹紅注射液可能 是通過上

6、述共同作用 , 使 AMI 患者心肌缺血得到改善 , 同時改 善心肌代謝 , 縮小梗塞面積 , 從而改善心肌復極的不均一性最 終達到降低 QT cd 的作用 。 4 參考文獻1 陳義漢 , 龔蘭生 1QT 離散度 J 1中華心血管病雜志 ,1995,23(4 :3072 向紅 , 楊捷 , 何濤 , 等 1急性心肌梗塞 離散度增加與室顫的關系 J 1中華心血管病雜志 ,1993,21(5 臨床經驗作者單位 :150066 哈爾濱 242醫(yī)院康復科 (楊曉霞 ; 哈爾濱市第五醫(yī)院(仇飛 孟麗霞 收稿日期 :2008年 7月楊曉霞 仇飛 孟麗霞【關鍵詞】 針灸運動 ; 下腰痛中圖分類號 :R 24

7、5 腰痛是臨床常見病 , 治療腰痛的方法非常多 , 自 2006年 11月至 2007年 10月采用針刺配合麥肯基療法取得了良好的效 果 。 1 資料與方法1. 1 一般資料 72例均為門診患者 , 年齡 3261歲 , 男性 40例 , 女性 32例 。有坐骨神經痛癥狀的 56例 , 經 CT 或核磁檢 查 , 均有不同程度的腰椎間盤突出或膨出 。 將病人隨機分為兩 組 , 每組各 36例 。 治療組坐骨神經痛病人 30例 , 對照組 26例 , 治療組采用針刺配合麥肯基腰部運動療法 , 對照組單純針灸 , 治療 1周后進行對比觀察 。 1. 2 治療方法 針灸治療 :兩組均靈活選用腰局部痛

8、點 、 環(huán) 跳 、 委中 、 陽陵泉 、 昆侖 、 丘虛等穴位平補平瀉手法 , 留針 25min , 中間行針兩次 。 麥肯基治療方法 :通過病史 , 查體以及運動 試驗 , 確定患者屬于哪一種情況 , 據此制定治療原則 。 運動 試驗的方法 :通過站立位腰椎反復屈曲 、 站立位反復側方滑動 、 臥位反復屈曲 、 臥位反復伸展 , 根據疼痛出現(xiàn)的現(xiàn)象將病人分 為三種類型 : 姿勢綜合征 長久某一姿勢會出現(xiàn)癥狀 , 但運 動試驗無作用 , 疼痛始終沒有出現(xiàn) 。 功能不良綜合征 疼痛 僅在運動終點出現(xiàn) , 運動過程中無疼痛 , 無放射痛 , 無逐漸惡 化 , 停止運動后疼痛很快停止 , 總體癥狀沒

9、有快速變化 。 移 位綜合征 運動中出現(xiàn)疼痛 , 疼痛可能由腰部向下肢放射或由 下肢向腰部回縮 (向心化 , 既逐漸惡化或逐漸好轉 , 惡化或好 轉的狀況可維持 , 總體癥狀發(fā)生快速變化 。 1. 3 療程判斷標準 采用疼痛視覺模擬線段 , 畫一 10cm 長的 線段 , 平均分為 20等分 , 以完全沒有疼痛不適為 0, 本次疼痛的 最重要程度 10, 讓病人把目前自己感覺的疼痛程度在線段上標 出來 , 治療一周后重新標注一次 , 疼痛減輕 8分以上為顯效 , 減 輕 57分為好轉 ,34分有效 ,2分以下為無效 。 2 結果 治療結果見表 1表 1 針刺配合麥肯基運動療法與 單純針刺療法治

10、療效果比較分組 病例數(shù)顯效好轉有效無效顯效率 (%治療組 361913315218對照組361217343313 注 :P <0105, 有統(tǒng)計學意義。8323 討論腰痛在成年人中的發(fā)病率 80%,是 45歲以下人群中最常 見的限制活動的原因 , 坐位工作人員腰痛的發(fā)病率與重體力勞 動者相同 , 即使使用最好的醫(yī)學手段 , 確定腰痛的準確原因也 經常是不可能的 , x 線檢查的臨床癥狀的相關性僅是中等程 度 。 麥肯基療法是治療師 Mckenzie 在實踐中總結出的一套根 據病因 , 運用力學的方法 , 進行自我調整或被動調整 , 以達到治 病目的的治療體系 。 對于下腰痛他認為人們的日

11、常工作絕大 多數(shù)都處于腰椎屈曲位 , 伸展位相對較少 。 而且大多數(shù)人的坐 姿為弓背坐姿 , 造成腰椎長期處于屈曲位 , 產生了一系列影響 :第一正常結夠在運動終點受牽拉 , 持續(xù)的牽拉引起機械性變 形 , 最終產生疼痛 , 造成所謂的姿勢綜合癥 。第二關節(jié)囊 、 韌 帶 、 椎旁肌肉等長期處于某一狀態(tài) , 形成適應性短縮 , 同時反復牽拉造成的損傷沒能及時修復可以產生疤痕 、 粘連 、 纖維化 。這些結構在運動終點受牽拉 , 立即產生疼痛 , 形成功能不良綜 合癥 。 第三當解剖結構破裂或結構移位 , 間盤內和間盤周圍的 張力改變 , 機械性變形加重 , 可使運動試驗立即或最終產生疼 痛 ,

12、 形成移位綜合癥 。 根據這個理論采用相應的治療 , 對于姿 勢不良綜合癥調整姿勢 。 對于功能不良綜合癥 , 通過拉長適應 性短縮的組織 , 重建喪失的功能或運動 , 需要經常重復運動 、 牽 拉 。 對于移位綜合癥 , 通過反復伸展或屈曲 , 改變體位和改變 髓核或纖維環(huán)的形態(tài) , 減輕移位程度 , 從而減輕癥狀 。針灸通 過疏通經絡調暢氣血 , 對疼痛緩解十分有效 , 配合麥肯基腰部 運動 , 可以較長時間地針對病因進行自我治療 , 減少了致病因 素 , 保護了局部組織 , 維持了腰部的動態(tài)平衡 , 鞏固了針灸治療 的療效 , 而且防止了腰痛的復發(fā)值得廣泛推廣 。 護 理慢性阻塞性肺疾病

13、急性加重期的呼吸道護理作者單位 :158422 黑龍江省虎林 850農場職工醫(yī)院 (謝艷萍 收稿日期 :2008年 6月謝艷萍中圖分類號 :R 473. 5 自 2004年2007年對 41例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用呼吸道護理輔助治療 , 效果較好 。 1 臨床資料1. 1 一般資料 7957, 女 22例 , 年齡 5089, (16 歲 535a , 平均 (1514±712 a 。 準 1, :(1 呼吸困難加重 ;(2 咳嗽 次數(shù)增多或加重 ;(3 痰量增加或出現(xiàn)膿性痰 ; (4 喘息加重至 少持續(xù) 3d 。 1. 2 治療方法 79例患者隨機按住院順序前 41例分

14、為治療 組和后 38例為對照組 ,2組性別 、 年齡 、 病程 、 病情等指標比較 差異無顯著性 , 具有可比性 。 對照組常規(guī)吸氧 、 應用抗生素 、 止 咳 、 祛痰 、 解痙等治療 , 治療組在對照組基礎上加用呼吸道護 理 。1. 3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用 2檢驗 , 計量數(shù)據用 x ±s 表示 , 并采用 t 檢驗 。 1. 4 結果 (1 2組患者臨床療效經統(tǒng)計學處理 , 差異有顯著性 (2值 =411, P <0105 。 (2 2組患者主要癥狀、 體征改善及 住院時間比較 (表 1 。表 1 2組主要癥狀 、 體征改善及住院時間比較 d 組別 例數(shù)喘憋緩解咳嗽

15、好轉羅音消失 住院時間治療組 413178±01594157±21436. 11±21869125±2125對照組 385169±11246173±11967187±210111137±3153t 值<0105<0105<0105<01052 護理2. 1 體位及引流 。對伴嚴重的呼吸困難或右心功能不全者 ,協(xié)助患者采取前傾坐位 , 其方法是 :患者坐于床上 , 兩腿自然前 , 30cm 高度的小跨 , 這樣可以使胸腔容積增大 , , 從而減輕心肺負擔 。而病情較輕者 , 則給予前 傾坐位與

16、高枕右側臥位交替使用 , 高枕右側臥位其方法是搖高 床頭成 300左右或使用相當于 300枕頭 , 患者取右側臥位 , 右手 放于枕旁 , 左手自然放于胸前 , 右肩背下墊軟枕 , 患者自覺這種 臥式舒適 , 呼吸不費力 , 以改善通氣功能 。每 12h 給患者翻 身 1次 , 翻身時應緩慢進行 , 其間配合拍背 , 使患者逐步翻至所 需體位 。 對痰量多者 , 在病情允許的情況下 , 可應用體位引流 的方法來排痰 ,23次 d , 510min 次逐漸增加至 1520min 次 , 引流期間鼓勵患者深呼吸和咳嗽 , 同時注意觀察病情變化 。 2. 2 有效咳嗽 、 咯痰 。 病情輕者患者半坐

17、臥位或坐位 , 兩手分 開分別扶住胸的兩側并施加輕微的壓力 。咳嗽前先讓患者做 吹氣動作 :讓患者做一次深的腹式呼吸 , 迅速小口呼吸后 , 讓患 者再吸一口氣 , 又猛呼出一口氣后 , 再讓患者深吸一口氣 , 然后 更強吹一口氣 , 這時患者已準備好咳嗽 。 最后讓患者深吸一口 氣后屏住呼吸 25s , 作短暫的機關槍樣咳嗽數(shù)次 , 待痰液松動 后用力將痰咯出 ; 病情重的患者前傾坐位時用手夾住枕頭后頂 住腹部 , 咳嗽時兩肩稍內彎 , 頭頸屈曲 , 張口咳嗽將痰液咯出 。 對久病體弱 、 排痰無力者 , 輔以拍背 ,23次 d , 其手法 :五指并 攏 , 手指關節(jié)微屈 , 掌呈覆碗狀 , 指腹與大小魚際肌著落 , 從肺 底由外向內 , 由下向上輕拍 , 力量的強弱 、 頻率以使痰液排除順 利 、 患者能承受為宜 。 2.