金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒

1、金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒        【關(guān)鍵詞】  上頜上頜單頜全口義齒是指上頜為全口義齒，其對(duì)頜為天然牙列或可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)的牙列缺損，使用傳統(tǒng)樹(shù)脂基托的上頜單頜全口義齒修復(fù)，常常由于上下頜義齒牙合力不平衡，造成上頜義齒基托反復(fù)折裂，從而達(dá)不到理想的修復(fù)效果。近幾年來(lái)，隨著精密鑄造技術(shù)和材料的，采用金屬基托修復(fù)上頜單頜全口義齒，和樹(shù)脂基托相比，不僅異物感小、舒適，還加大了基托的強(qiáng)度，避免基托的折斷，純鈦基托更具有良好的生物相容性和高強(qiáng)質(zhì)輕的優(yōu)點(diǎn)。1  材料與方法1.1 

2、; 臨床資料  收集2004-2006年上頜無(wú)牙頜患者63例，下頜為天然牙列或牙列缺損，年齡4475歲，男性39例，女性24例，63均采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒，其中16例由于采用傳統(tǒng)的樹(shù)脂基托發(fā)生折裂而改做金屬基托修復(fù)；其中52例為鈷鉻合金基托，8例為鈦合金基托，3例為純鈦基托。1.2  方法2  結(jié)果    63例采用金屬基托制作的上頜單頜全口義齒完成后，病人普遍感覺(jué)對(duì)口腔本部的體積影響不大，對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)限制小，感覺(jué)舒適，且無(wú)1例折裂。在戴用13個(gè)月后，3例由于金屬基托密合性差，影響義齒的固位進(jìn)行墊底處理；2例由于上頜后堤區(qū)

3、邊緣封閉不良而發(fā)生翹動(dòng)，后重新制作義齒，把上頜基托后堤區(qū)改做網(wǎng)狀設(shè)計(jì)后獲得良好的邊緣封閉；2例由于義齒對(duì)患者形成壓痛和固位不良，經(jīng)過(guò)反復(fù)緩沖調(diào)牙合沒(méi)有明顯改善導(dǎo)致失?。黄溆嗷颊咴诮?jīng)過(guò)復(fù)診調(diào)牙合后戴用效果良好。3  討論    由于單頜全口義齒的修復(fù)制作和修改難度均較大，因此修復(fù)時(shí)具有獨(dú)特的修復(fù)特點(diǎn)，即：無(wú)牙頜的頜弓變化與對(duì)牙合牙弓不協(xié)調(diào)；天然牙列的牙合曲線(xiàn)很少符合全口義齒平衡牙合的要求；單頜全口義齒和對(duì)牙合天然牙列的牙合關(guān)系不利于全口義齒的固位；天然牙和無(wú)牙頜的負(fù)荷能力相差較大1。而且在臨床中，這些不利因素對(duì)上頜影響較大，常常造成上頜單頜全口義齒的固位不

4、良和基托折裂，尤其對(duì)于下頜全部是天然牙或下前牙為天然牙時(shí)，常造成上頜前部基托縱折，因此上頜單頜全口義齒更適合采用金屬基托。    目前臨床制作金屬基托的金屬材料可分為：鈷鉻合金基托、鈦合金基托、純鈦基托。與傳統(tǒng)的樹(shù)脂基托相比，采用金屬基托的上頜單頜全口義齒具有以下優(yōu)點(diǎn)：金屬基托具有更高的強(qiáng)度，可以較好的避免由于咬合力過(guò)大或咬合力不平衡造成全口義齒的折裂，特別是縱折的發(fā)生，同時(shí)更應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，防止上頜骨的過(guò)度吸收2。樹(shù)脂基托為保證強(qiáng)度通常要求厚度為1.52.0mm，而金屬基托的厚度為0.50.8mm，是樹(shù)脂基托厚度的1/31/4，因此金屬基托異物感小，對(duì)口腔

5、本部的體積影響不大，對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)限制也小，舌的感覺(jué)舒適，有利于患者的發(fā)音。高度拋光的金屬基托表面，可以防止食物和菌斑的附著，純鈦基托具有良好的耐腐蝕作用，有利于保持口腔衛(wèi)生。純鈦基托與鈷鉻基托相比，更具有良好的生物相容性，高強(qiáng)而質(zhì)輕，對(duì)人體無(wú)致敏、致畸、致癌作用，其細(xì)胞毒性明顯低于鈷鉻合金。樹(shù)脂基托的全口義齒的熱傳導(dǎo)率明顯低于金屬基托制作的全口義齒，而純鈦基托的熱傳導(dǎo)率明顯低于鈷鉻合金基托，一方面可以保護(hù)口腔黏膜不受過(guò)冷過(guò)熱的刺激，另一方面，降低了口腔黏膜對(duì)溫度的敏感程度3。但在臨床應(yīng)用中，由于純鈦基托的價(jià)格較高，多數(shù)患者的能力無(wú)法接受。隨著人民生活水平的提高和口腔保健意識(shí)的加強(qiáng)，具有優(yōu)越性能的

6、鈦金屬會(huì)逐步應(yīng)用在口腔修復(fù)領(lǐng)域中。    與傳統(tǒng)的樹(shù)脂基托全口義齒相比，金屬基托制作的上頜單頜全口義齒在完成后可調(diào)節(jié)性差，在臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意把握適應(yīng)證和制作要點(diǎn)。1         由于常規(guī)固位的上頜單頜全口義齒主要依靠大氣壓力和吸附力固位，因此制作上頜金屬基托的全口義齒時(shí)，首先要注意調(diào)牙合：調(diào)磨過(guò)長(zhǎng)的下前牙唇斜面，減低牙冠的高度；調(diào)磨過(guò)高過(guò)銳的后牙尖及銳利邊緣，使牙合平面和牙合曲線(xiàn)要接近于正常，盡量消除異常牙合引起的不穩(wěn)定，從而影響義齒的固位1。其次要注意印模的準(zhǔn)確性和翻制耐火模

7、型的準(zhǔn)確性，取模時(shí)最好做個(gè)別托盤(pán)取功能性印模。一旦模型不準(zhǔn)，由于金屬基托的可調(diào)性差，金屬基托較難墊底，基托不良密合性將直接影響義齒的固位。    采用金屬基托制作上頜單頜全口義齒時(shí)，必須仔細(xì)檢查患者的口腔情況，患者的牙槽嵴有骨尖、骨突應(yīng)在修復(fù)前進(jìn)行齒槽修整，對(duì)于骨尖較大形成明顯倒凹，在制作完成后，需大量緩沖的，不宜采用金屬基托，由于金屬基托的可調(diào)性差，形成固位不良和壓痛不易調(diào)整，可造成修復(fù)失敗。    采用金屬基托時(shí)，應(yīng)特別注意后堤區(qū)及后堤溝的制作，一旦后堤區(qū)不密合，金屬基托無(wú)法修改，為避免后堤區(qū)不密合，后堤區(qū)可設(shè)計(jì)為金屬網(wǎng)架樹(shù)脂基托

8、，這樣可保證后堤區(qū)具有良好的可調(diào)性，方便后堤區(qū)的修改，進(jìn)一步加強(qiáng)義齒的固位4。采用上頜單頜全口義齒金屬基托的患者，在戴用時(shí)更應(yīng)注意平衡牙合的調(diào)整，特別防止前牙和前磨牙形成早接觸，尤其是下前牙為天然牙時(shí)，上前牙要排成淺覆牙合，適當(dāng)加大覆蓋，上頜前部牙合平面適當(dāng)上提，防止前牙和前磨牙形成早接觸，從而破壞金屬基托和組織面的密合性，防止由于金屬基托的高強(qiáng)度造成患者牙槽嵴過(guò)度吸收。    在合理掌握適應(yīng)證的情況下，嚴(yán)格遵循修復(fù)要點(diǎn)，在制作中，認(rèn)真準(zhǔn)確地完成每一步制作，形成的上頜單頜金屬基托全口義齒會(huì)達(dá)到很好的修復(fù)效果。 【】  1 馬祥軒.口腔修復(fù)學(xué)M.5版.北京:人民衛(wèi)生初出版社，2003：370-371.2 李笑梅，邱小倩，郭天文,等.上頜鈦制腭托全口義齒臨床應(yīng)用的回顧性研究J.口腔頜面修復(fù)學(xué)