膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

1、膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展         【關(guān)鍵詞】  膝骨關(guān)節(jié)炎；痹證/中醫(yī)藥療法；針灸療法；按摩療法   膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性和破壞及骨贅形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，以膝關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，35-64歲人群膝痛和KOA的患病率分別為13.6%和10.9%1，隨著社會人口的老齡化，KOA的發(fā)病率逐漸升高。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痛痹

2、”“鶴膝風(fēng)”等范疇，近年來，中醫(yī)藥對KOA的研究不斷深入，治療方法亦不斷豐富，療效滿意，現(xiàn)將近10年中醫(yī)藥治療KOA文獻(xiàn)綜述如下。   1  中藥治療   1.1  中藥內(nèi)治  歷代醫(yī)家認(rèn)為KOA的發(fā)病與年老肝腎虧虛及外感風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣血、痰濕瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。張氏醫(yī)通論曰：“膝為筋之府膝痛無有不因肝腎虛者?！饼R立卿等2強(qiáng)調(diào)其發(fā)病以虛為主，治療以補(bǔ)肝腎治本為主，以培元固本、生津榮骨立法，用扶元榮骨湯治療KOA 64例，治愈48例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率92.18%，復(fù)發(fā)率18.75%，且

3、遠(yuǎn)期療效較好。李正華3等以補(bǔ)益肝腎、益氣行血為治則，采用補(bǔ)骨方與西藥芬必得對照治療KOA 60例，結(jié)果補(bǔ)骨方治療組膝關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能顯著改善，且療效優(yōu)于芬必得對照組。謝心軍4以補(bǔ)腎中藥為主，用普濟(jì)本事方的思仙續(xù)斷方加味治療KOA 44例，臨床控制17例，顯效19例，有效7例，無效1例。素問·痹論篇曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！碧迫荽ㄑC論提出“痹由瘀血致病”說，故亦有很多學(xué)者治療從實(shí)入手，以祛風(fēng)、散寒、除濕、活血通絡(luò)治標(biāo)為法。雷波5等以活血化瘀、燥濕化痰立論，自擬祛瘀化痰方治療KOA 48例，總有效率91.7%。證治準(zhǔn)繩云：“(膝痛)有風(fēng)、有寒、有閃挫、有瘀血、有

4、痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也。”大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病虛實(shí)夾雜，氣血、肝腎虛為本，瘀血、痰濕為標(biāo)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本同治、虛實(shí)并調(diào)，療效優(yōu)于單純補(bǔ)虛或祛實(shí)法。李志敏等6以活血化瘀、祛痰除濕、溫經(jīng)通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎氣血為法，用歸元散治療KOA 50例，痊愈9例，顯效26例，有效15例，無效0例。林巖德7補(bǔ)腎強(qiáng)骨、散寒祛風(fēng)等藥同用，自擬活血消贅湯治療KOA 42例，總有效率95.24%。曾意榮等8強(qiáng)調(diào)腎虛是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的根本，瘀血閉阻是發(fā)病的關(guān)鍵，兩者相互聯(lián)系，互相影響，腎虛可致血瘀，血瘀加重腎虛，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，用補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之補(bǔ)腎活血方和骨仙片對照治療KOA 42例，患者癥狀、體征明顯改善，療效顯著優(yōu)于對照

5、組。   1.2  中藥外治  KOA的中藥外用療法包括熏洗法、外敷法、中藥離子導(dǎo)入等，具有療效好，無毒副作用，價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，且藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)。劉金文等9用金桂外洗方治療KOA 40例，該方具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，除瘀止痛之功，能快速持久地減輕患者癥狀。王莉10用祛風(fēng)、活血、通絡(luò)的中藥自制三色敷熱敷治療本病60例，總有效率95%，表明其對KOA具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛的功效。彭太平等11用補(bǔ)益腎氣、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通痹止痛之益腎蠲痹液電離子導(dǎo)入治療老年性KOA 50例，癥狀改善率為90%，明顯優(yōu)于芬必得對照組。 

6、;  2  針灸治療   針灸療法通過刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部經(jīng)脈，起到祛風(fēng)散寒、活血止痛等作用。張宜12用針刺療法(膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘)治療KOA 34例，總有效率97%。張必萌等13 報(bào)道透刺法能加強(qiáng)表里經(jīng)及臨近經(jīng)脈的溝通，增強(qiáng)刺激量，使針感易于傳導(dǎo)，達(dá)到有效疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋骨的目的，采用長針透刺治療32例KOA，總有效率78.5%，明顯優(yōu)于西藥對照組。陶群等14采用腹針配合局部取穴治療KOA，腹部取患膝同側(cè)的中脘、關(guān)元、外陵、大橫、腹部奇穴，配合膝關(guān)節(jié)局部穴位，總有效率96.7%，針刺腹部穴位可調(diào)節(jié)

7、臟腑經(jīng)絡(luò)及相關(guān)部位氣血功能，腹部奇穴還具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、化瘀通絡(luò)的作用，諸穴合用，起到扶正祛邪的作用。黃靜15用瘢痕灸療法(取足三里及懸鐘穴)治療KOA 50例，總有效率92.0%，直接灸治可充分發(fā)揮艾灸祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)氣血的作用，灸后穴位局部形成灸瘡，對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激，可繼續(xù)發(fā)揮經(jīng)穴調(diào)節(jié)作用，有效祛除風(fēng)寒濕痹，使深積入里的病邪外排。曹銀香等16采用溫針灸治療KOA，以局部取穴為主(陰陵泉、陽陵泉、膝眼、阿是穴)，針刺得氣后，再點(diǎn)燃針柄端的艾條，燃盡后拔針，共42例患者，總有效率96.7%，此法可有效促進(jìn)局部的血液循環(huán)，加快組織的新陳代謝，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥吸收，達(dá)到腫消、痛止

8、、關(guān)節(jié)功能改善的目的。   3  推拿按摩   局部運(yùn)用推拿按摩手法具有舒筋活絡(luò)、解除局部肌肉痙攣的作用。蔣生云17觀察KOA會造成患側(cè)下肢肌力的改變，使關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性加重，這又會加重骨關(guān)節(jié)炎的病變程度，按摩可利于肌肉功能恢復(fù)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，單純運(yùn)用推拿手法治療KOA 50例，結(jié)果痊愈31例，占62%，好轉(zhuǎn)15例，占30%，無效4例，占8%。楊宏18報(bào)道推拿按摩具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的不平衡，改善局部血循環(huán)，增強(qiáng)肌肉、肌腱、韌帶的彈性，消除肌肉痙攣和關(guān)節(jié)粘連等作用，采用推拿手法治療156例患者，結(jié)果優(yōu)115例，良31例，中8例，差2例，療效滿意。

9、            4  其他療法及綜合療法   治療方法還包括針刀、刮痧、火罐等。劉鐵19強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)韌帶及其周圍肌腱止點(diǎn)的水腫、滲出、粘連、疤痕在骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起著重要的作用，針刀治療可改變韌帶、肌腱的活動度、彈性及力學(xué)方向，促進(jìn)局部代謝，使組織功能活動恢復(fù)，采用針刀松解術(shù)治療KOA 84例，治愈52例，顯效29例，好轉(zhuǎn)3例，有效率100%。王學(xué)普20采用溫針與刮痧治療KOA 48例，總有效率97.9%，局部刮痧可起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、祛濁化濕的作用，與溫

10、針配合使用，療效增強(qiáng)。許多學(xué)者將各種治療方法有機(jī)地結(jié)合使用，如針?biāo)幉⒂?，推拿與藥物相結(jié)合等，陳躍安21采用中藥熏蒸結(jié)合推拿治療KOA 38例，療效明顯。   5  小結(jié)與展望   綜觀文獻(xiàn)，中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法多，療效顯著，無明顯毒副反應(yīng)，可根據(jù)患者不同的辨證分型靈活組方、選擇最佳的治療方案,更加符合KOA個體化治療的原則。但亦存在一些問題：(1)中醫(yī)藥治療KOA尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型和療效標(biāo)準(zhǔn)，科研設(shè)計(jì)還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，并且臨床病例觀察時間短，缺乏相應(yīng)的長程隨機(jī)雙盲對照研究。(2)在控制癥狀的同時，中醫(yī)治療能夠改變KOA病情發(fā)展，但其深

11、層次的作用機(jī)理尚不完全明確，仍需結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法,進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究的深度和廣度給予佐證。(3)中藥、針灸、推拿等治療方法各具自身的優(yōu)勢與不足，如何將其有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，提供合理的綜合治療亦需臨床觀察予以證實(shí)。(4)進(jìn)行中藥有效成分的提取，研制出應(yīng)用方便、療效高且價(jià)格合理的丸劑、片劑、針劑及外用膏藥等既符合膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨病辨證機(jī)理又有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)的中成藥制劑，充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢，仍是今后研究的重點(diǎn)方向之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1臧長海,曾慶馀,李小峰,等.太原市膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究J.中華內(nèi)科雜志,2006,45(7)：533536.2齊立卿,張 晶,

12、杜雙慶.扶元榮骨湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎64例療效觀察J.遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(10)：10391040.3李正華,詹 奇,梁 篤.補(bǔ)骨方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察J.現(xiàn)代醫(yī)院,2004,4(11):3233.4謝心軍.加味思仙續(xù)斷方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察J.中醫(yī)正骨,2005,17(7):13,17.5雷 波,劉定安.從瘀血痰濕論治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病48例臨床觀察J.湖南中醫(yī)雜志,1999,15(2):1213.6李志敏,周文雄.歸元散方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察J.海南醫(yī)學(xué),2005,16(10):159160.7林巖德.活血消贅湯治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎42例療效觀察J.河北中醫(yī),2003,2

13、5(11):819820.8曾意榮,樊粵光,劉少軍,等.補(bǔ)腎活血中藥治療腎虛血瘀型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,24(4):276278.9劉金文,馮立科,許少健.金桂外洗方對膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的改善作用J.中醫(yī)藥臨床雜志,2004,16(1):4748.10王 莉.三色敷熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例J.陜西中醫(yī),2004,25(10):890891.11彭太平,潘科龍,陳 明.益腎蠲痹湯電離子導(dǎo)入治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究J.江西中醫(yī)藥,1997,28(6):3536.12張 宜.針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作的臨床觀察J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(22):24062407.13張必萌,吳耀持,沈 健.長針透刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究J.中國針灸,2004,24(9):613614.14陶 群,陸惠新.腹針配合局部取穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察J.中國針灸,2003,23(12):719720.15黃 靜.瘢痕灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例療效觀察J.JCAM,2002,18(3):4445.16曹銀香,楊少軍.溫針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎42例J.陜西中醫(yī),2006,27(5):604.17蔣生云.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎50例體會J.按摩與導(dǎo)