篩孔型補片在房間隔缺損修復術(shù)中的應用

1、    篩孔型補片在房間隔缺損修復術(shù)中的應用        關(guān)鍵詞：房間隔缺損；篩孔型補片分類號：R654.2文獻標識碼：B文章編號：1001-8174(2000)03-0176-01我院自1985年10月至1997年4月為15例房缺患者做了篩孔型補片房缺修補，效果良好?，F(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組15例，女11例，男4例。年齡1552(平均25.6)歲。上腔型房缺1例，下腔型房缺2例，其余為中央型。房缺直徑3.05.5cm，心胸比例0.530.73，左室舒張末

2、期內(nèi)徑3.54.7cm，有7例肺動脈平均壓>5.4kPa，9例術(shù)前有房早、室早或房顫。2例伴肺靜脈部分異位引流。3例伴中度以上三尖瓣返流。2例為法樂三聯(lián)癥。病例選擇標準：(1)二維超聲心動繼發(fā)房缺直徑>3.0cm。(2)年齡超過18歲。(3)右心導管檢查肺動脈平均壓超過40mmHg(>5.4kPa)。(4)左室舒張末期內(nèi)徑小于正常值者。診斷明確后符合2項者即入選。術(shù)后復查指標：(1)監(jiān)測心電變化和血氧飽和度。(2)對比胸X線片心胸比例和二維超聲左室舒張末期內(nèi)徑。(3)經(jīng)右心導管或彩色多普勒看心房內(nèi)有無分流。(4)隨訪癥狀改善情況。本組術(shù)前有運動性紫紺2例。1.2手術(shù)方法15例

3、均在常溫體外循環(huán)下手術(shù)，探查房缺大小和類型。取類似大小國產(chǎn)中孔度滌綸心臟補片。用直徑0.2cm金屬針在酒精燈上燒熱后，在補片中央刺孔洞共1113個，相互間距0.2cm，孔洞總面積約0.340.40cm2。補片與房缺邊緣用3-0Prolene線連續(xù)縫合，3例三尖瓣中度以上返流病人行Boyd或Devega氏法環(huán)縮術(shù)，見返流明顯減少。合并右肺靜脈部分引流及法樂三聯(lián)癥病人同期行相應的矯正手術(shù)。2結(jié)果15例病人均康復，術(shù)后有9例測量血氧飽和度均>95%。術(shù)后3個月至2.5年復查11例病人，3例失隨訪。有4例行右心導管檢查，右房與上、下腔靜脈血氧含量<1.0容積%或無氧差。7例病人行彩色多普勒

4、檢查未見心房內(nèi)有過隔分流束，右房和右室腔較術(shù)前縮小，4例左室腔小于正常值的病人已接近正常值。補片處無血栓形成。X線胸片心胸比例有所縮小。隨 訪病人癥狀均明顯改善。3討論巨大房缺由于長期大量左向右分流，常常形成肺動脈高壓，右心負荷加重，另一方面使左心回流減少，導致左室發(fā)育較小，因此術(shù)后由于血流動力學的改變常易出現(xiàn)嚴重的心律失常和心功不全表現(xiàn)。我們從法樂氏三聯(lián)癥病人術(shù)中右室流出道疏通不徹底時，卵圓孔不予縫閉以減輕右室壓力的方法受到啟發(fā)1。用篩孔型補片修復大房缺和成年房缺，緩解血流動力學突然改變對心臟的影響。對術(shù)后早期病人的康復很有好處。篩孔型補片使心房間隔有暫時性少量分流可使病人安全度過術(shù)后恢復期

5、。補片方法本身也優(yōu)于直接縫合法，避免了心房內(nèi)牽拉張力對竇房結(jié)和房室結(jié)的影響。也可防止因張力過高使縫合處撕開再通的危險。從理論上講篩孔的總面積大小以獲得最大的心輸出量，能緩解心腔間壓力，對動脈血氧飽和度影響不大，病人平穩(wěn)度過術(shù)后危險期為準則。一些心房間造口術(shù)也是用此原理來暫時改變心臟血流動力學作用2。本組病人術(shù)后恢復平穩(wěn)，無嚴重心律失常需要處理。術(shù)后3個月至2.5年復查右心導管及心臟多普勒儀證實篩孔均自然閉合。心臟彩超多普勒儀是值得推薦的無創(chuàng)檢查手段3。我們認為在繼發(fā)孔型房缺治療中，對巨大房缺伴中度以上肺動脈高壓或左室發(fā)育小的病人使用篩孔型補片有較好的臨床實用價值。復習近年來有關(guān)心房間“開窗”的

6、文獻，Laks等在單心室病人手術(shù)中用圈套器環(huán)繞心房內(nèi)交通窗，術(shù)后一定時間內(nèi)容許不同程度的心房內(nèi)右向左分流4。以后，Bridges等在Fontan手術(shù)高危病人而做全腔肺動脈吻合術(shù)時行心房內(nèi)板障開窗，心房間窗直徑在0.41.0cm。術(shù)后6天至6個月用導管紺閉器延期閉合該窗。取得了良好的臨床效果5。技術(shù)水平的發(fā)展已可用經(jīng)皮導管傘狀隔板閉合心房孔洞6。心房內(nèi)暫時性留孔或開窗方法逐漸受到人們的重視和應用。(陳朋教授審)張忠新（沈陽空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110042）李福義（沈陽空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110042）毛志剛（沈陽空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽 110042）姜泰茂（沈陽空軍醫(yī)院

7、胸心外科，遼寧 沈陽 110042）參考文獻：1蘭錫純.心臟血管外科學M北京：人民出版社，1985.495.2顧愷時.胸心血管外科手術(shù)學M北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.851.3Satomi G,Kikuchi N,Katayama H,et al.A new noninvasive method for calculating pulmonary to systemic flow ratio(Qp/Qs) in patients with atrial septal defect using multigated Doppler echocardiographyJJ Cardiol,199

8、0,20:401-4094Gary S,Kopf WD,Charles S,et al.Fenestrated Fontan operation with delayed transcatheter closure of atrial septal:improved results in high-risk patientsJ.J Thoracic Cardiovascular Surg,1992,103(6):1039-10485Bridegs ND,Lock JE,Castaneda AR.Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure:modification of the Fonten operation for patients at increased riskJCirculation,1994,82:1681-16896