腭裂修復(fù)術(shù)前后中耳功能的臨床觀察

1、    腭裂修復(fù)術(shù)前后中耳功能的臨床觀察        【摘要】目的評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)腭裂患者耳的治療作用 。方法術(shù)前對(duì)6歲以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型聽力計(jì) 測(cè)試雙耳，算出患者實(shí)有聽力。Medsen ZODIA 901全功能中耳分析儀對(duì)316例腭裂進(jìn)行中耳 功能檢測(cè)。手術(shù)后1周腭裂組復(fù)查，手術(shù)后6個(gè)月30例術(shù)前有聽力減退的復(fù)查。結(jié) 果腭裂滲出性中耳炎發(fā)生率明顯高于正常人，中耳功能障礙，聽力減退較普遍 。腭裂經(jīng)手術(shù)修復(fù)后中耳功能明顯改善。結(jié)論選擇適當(dāng)?shù)氖?/p>

2、術(shù)能有 效地糾正腭裂的中耳功能障礙。【關(guān)鍵詞】腭裂修復(fù)術(shù)滲出性中耳炎中耳功能障礙 本研究對(duì)腭裂術(shù)前、術(shù)后中耳功能及聽力變化進(jìn)行了追蹤觀察，評(píng) 價(jià)手術(shù)對(duì)腭裂患者耳的治療作用，為進(jìn)一步提高療效提供理論和實(shí)踐依據(jù)。材料和方法1.對(duì)象：本院1997年8月至1998年5月口腔頜面外科住院腭裂患者316例，其中男 141例，女175例。年齡216歲，平均10歲。根據(jù)腭裂程度分為度10例，度121例，度 143例，雙側(cè)腭裂52例。參照年齡、性別所占比例，另選50例無腭部畸形的幼兒園、中小學(xué) 生作為對(duì)照。2.方法：詢問患者有關(guān)病史，耳鼻喉科常規(guī)檢查，重點(diǎn)鼓膜和鼻咽部；眼科常規(guī)檢查，包 括裂隙燈、眼底鏡、近視力

3、、遠(yuǎn)視力、矯正視力，色覺檢查等，口腔科常規(guī)檢查。純音測(cè) 聽：手術(shù)前對(duì)6歲以上腭裂236例使用Medsen Midiman 602型聽力計(jì)測(cè)試雙耳。按常規(guī)取500H z，1000Hz，2000Hz語頻氣導(dǎo)平均閾值算出患者實(shí)有聽力。對(duì)照組6歲以上40例同法檢測(cè)。手 術(shù)后1周腭裂組復(fù)查。手術(shù)后6個(gè)月30例手術(shù)前有聽力障礙的腭裂復(fù)查。聲阻抗檢查：手術(shù) 前使用Medsen ZODIAC 901全功能中耳分析儀對(duì)316例腭裂進(jìn)行中耳功能檢測(cè)。收集鼓室、 耳道體積、中耳壓、靜態(tài)聲順、斜度，鼓室寬度、聲反射閾、聲反射衰減等數(shù)據(jù)。對(duì)照組 50例同法檢測(cè)。手術(shù)后1周腭裂組復(fù)查。手術(shù)后6個(gè)月30例手術(shù)前有聽力減退的

4、腭裂復(fù)查。 腭裂修復(fù)術(shù)：懸雍垂裂和軟腭裂采用雙“Z”反向成形；不完全性腭裂采用兩大瓣法；完全 性腭裂采用3瓣法或4瓣法修復(fù)。滲出性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：B型鼓室。鼓室功能曲線坡 度15%。鼓膜穿刺抽出液體1。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用卡方檢驗(yàn)，P0.05 為有顯著性差異。結(jié)果1.316例腭裂632耳檢出滲出性中耳炎341耳，發(fā)病率為53.96%；對(duì)照組100耳 中檢出6例，發(fā)病率為6%，二組相比有顯著性差異(P0.05)。2.手術(shù)前聽力檢測(cè)結(jié)果見表1(P0.05)。表1術(shù)前腭裂聽力障礙情況調(diào)查正常(025dB)輕度障礙(2640dB)中度障礙(41 55dB)中重度以上(56dB以上)腭裂組(472耳)123

5、(26.1%)227(48.1%)119(2 5.2%)3(0.6%)對(duì)照組(80耳)77(96.0%)2(3.0%)1(1.0%)03.手術(shù)后1周腭裂組復(fù)查聽力與手術(shù)前檢測(cè)相比見表2(P0.05 )。 表2手術(shù)后1周腭裂聽力障礙情況調(diào)查正常(025dB)輕度障礙(2640dB)中度障礙(41 55dB)中重度以上(56以上)手術(shù)前(472耳)123(26.1%)227(48.1%)119(25.2%)3(0.6%)術(shù)后1周(472耳)116(24.6%)231(48.9%)121(25.6%)4(0.9%)4.手術(shù)后6月，術(shù)前有聽力障礙的30例復(fù)查和手術(shù)前相比見表3(P 0.05)。 表3手

6、術(shù)后6月腭裂聽力障礙情況調(diào)查正常(025dB)輕度障礙(2640dB)中度障礙(41 55dB)中重度以上(56以上)手術(shù)前(60耳)044(73.33%)16(26.67%)0術(shù)后6月(60耳)37(61.67%)12(20.00%)11(18.33%)05.鼓室檢查：滲出性中耳炎時(shí)，鼓室表現(xiàn)為B型和C型；A型為正常 的中耳功能形。結(jié)果見表4(P0.01)，表5(P0.005)，手術(shù)后一周復(fù) 查和手術(shù)前檢測(cè)相比無明顯改變。 表4腭裂組與對(duì)照組相比(P0.001)ABCAsAd腭裂組25.5%44.3%20.4%5.9%4%對(duì)照組74%6%4%4%12%表5手術(shù)后6個(gè)月30例腭裂復(fù)查鼓室和手術(shù)

7、前相比(P0.005)ABCAsAd手術(shù)后6月39(65.00%)16(26.70%)5(8.30%)00手術(shù)前2(3.30%)46(76.70%)12(20.00%)00討論 腭裂中耳病變高發(fā)的原因多與其咽鼓管功能障礙有關(guān)。Subterlny發(fā)現(xiàn)累及硬腭的 腭裂患者常有更寬的咽鼓間距離，并有鼻咽腔高度的減少2。咽鼓管軟骨部畸形 成發(fā)育不全，影響咽鼓管傾斜角度和腭帆張肌、腭帆提肌的活動(dòng)3。影響了中耳 的通氣和引流，導(dǎo)致鼓室與外界壓力不平衡，鼓室因空氣被吸收出現(xiàn)負(fù)壓，負(fù)壓不能及時(shí)排 除，鼓室將產(chǎn)生滲出，導(dǎo)致一系列中耳病變。本研究結(jié)果表明腭裂中耳功能障礙，聽力減退較為普遍，但是經(jīng)手術(shù)修復(fù)后，中耳功

8、能得到 明顯改善。事實(shí)說明選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)能有效地糾正腭裂的中耳功能障礙，手術(shù)治療縮窄了過 寬的咽鼓間距，使鼻咽腔拱頂弧度變大，咽鼓管傾斜角度接近正常。隨著腭部畸形被矯正， 鼻腔功能恢復(fù)正常，鼻咽部環(huán)境改善，耳功能向健康方向轉(zhuǎn)化。作者單位：莊惠(云南省紅十字會(huì)醫(yī) 院650021 昆明)沈洪(云南省紅十字會(huì)醫(yī) 院650021 昆明)蓋莉(云南省紅十字會(huì)醫(yī) 院650021 昆明)段瑞平(云南省紅十字會(huì)醫(yī) 院650021 昆明)李玉華(云南省紅十字會(huì)醫(yī) 院650021 昆明)參考文獻(xiàn)1.朱寧文，王有祥，孫涌泉，等.腭裂患兒滲出性中耳炎與聽力減退的 發(fā)病情況.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，14(4)：296.2.Subtelny JD.Width of wasopharyax and related strudures in normal and unop era