超濾在嬰兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用研究

1、    超濾在嬰兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用研究            作者：時(shí)間：2007-11-22 12:25:00                           

2、60;          作者：楊盛春，林植民，呂回，曾華松，周偉，張永健，劉威，夏圓生，張志意，曾其毅【摘要】  目的了解嬰兒先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心?。┖喜⒎蝿?dòng)脈高壓體外循環(huán)手術(shù)前后內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）血漿濃度和肺動(dòng)脈壓（以肺體循環(huán)收縮壓比衡量，SPAP/SBP=肺動(dòng)脈收縮壓/血壓收縮壓）的變化及應(yīng)用超濾對(duì)這種變化的影響。方法選擇20例進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)的室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的嬰幼兒，在手術(shù)中隨機(jī)將患兒分為二組。一組為實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)過程中進(jìn)行超濾；另一組為對(duì)照組，手術(shù)過程中

3、不超濾。觀察二組患兒手術(shù)前后SPAP/SBP和TXB2、ET血漿濃度變化的異同。結(jié)果二組患兒術(shù)后TXB2、ET血漿濃度在手術(shù)開始后均顯著升高，手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后3 h顯著下降，TXB2術(shù)后早期（術(shù)后3 h）超濾組下降較對(duì)照組更為明顯，有顯著性差異（P0.05）；二組SPAP/SBP在術(shù)后及術(shù)后3 h有顯著下降，而超濾組下降更為明顯，有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論超濾在嬰兒先心病合并肺動(dòng)脈高壓體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用能使術(shù)中升高的TXB2血漿濃度在術(shù)后早期更快下降；也能使肺動(dòng)脈壓在術(shù)后早期下降更快。 【關(guān)鍵詞】  超濾；先天性心臟?。环胃邏?；血栓素B2；內(nèi)皮素The Application

4、 of Ultrafiltration in the Operation of Infants with Congenital Heart Defects Complicated by Pulmonary HypertentionAbstract: OBJECTIVE To study the perioperative changes of pulmonary pressure and the thromboxane B2 （TXB2）、endothelin（ET）concentration in plasma of the infants with congenital heart def

5、ect complicated by pulmonary hypertention  and the influences of ultrafiltration on these changes.METHODSSelected 20 infants with congenital heart defects randomly divided into two groups,one group used ultrafiltration and the other not while they were operated with cardiopulmonary bypass;the d

6、ifferent  perioperative changes of pulmonary pressure and the TXB2、ET concentration in plasma were observed in the two groups.RESULTSAfter the operations began,the TXB2、ET concentration in the two groups rised sharply,at the end of operations and postoperative 3 hours,the pulmonary pressure and

7、 the TXB2、ET concentration  in the two groups decreased but in the ultrafiltration group is sharper.CONCLUSIONWhile applicating ultrafiltration during operations with cardiopulmonary bypass ,the rised pulmonary pressure and the TXB2 concentration in plasma of the infants with congenital heart d

8、efects complicated by pulmonary hypertention will decrease more sharply after the operations.Key words：Ultrafiltration；Congenital heart disease；Pulmonary hypertention；Thromboxane B2;Endothelin超濾在心臟病體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛,但在嬰兒先心病合并肺動(dòng)脈高壓體外循環(huán)手術(shù)中，超濾的應(yīng)用研究報(bào)告卻較少。本研究探討了超濾在嬰兒先心病體外循環(huán)手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)患兒圍手術(shù)期肺動(dòng)脈高壓及血漿中TXB2、ET濃度變化

9、的影響。1資料與方法1.1臨床資料20例室間隔缺損（VSD）合并肺動(dòng)脈高壓的病兒,其中2例合并房間隔缺損（ASD）。男16例、女4例，年齡3.0月(m)22 m,其中3例12 m24 m；其余17例均小于12m,體重4.0 kg8.0 kg。術(shù)前用心臟B超測(cè)量SPAP/SBP0.60，再經(jīng)體外循環(huán)前在主肺動(dòng)脈扎針直接測(cè)壓符合上述條件為研究對(duì)象。將20例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各10例。為控制影響觀察結(jié)果的不可知因素，入選病嬰無其它心臟畸形；術(shù)前無明顯心衰，無呼吸系統(tǒng)感染，無水、電解質(zhì)平衡紊亂，血色素大于100g/L。1.2圍手術(shù)期處理全部患兒采用復(fù)合麻醉、中度降溫、主動(dòng)脈根部插針灌4高鉀晶體

10、心臟停搏液，橈動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測(cè)血壓和中心靜脈壓。采用Sars 9000人工心肺機(jī)，Medtronic Minimax Plus膜式氧合器。實(shí)驗(yàn)組病例采用Minitech HPH超濾器進(jìn)行平衡超濾法，手術(shù)過程中心臟停搏液全部回吸入儲(chǔ)血器，超濾在復(fù)溫過程開始，流量一般為10ml/（kg·min），如果超濾過程中液平面太低則適當(dāng)加入林格液以維持出入量的平衡，血球壓積達(dá)35%以上停止。超濾組濾出液體（293.50±71.84）ml；對(duì)照組未行超濾，常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)后送監(jiān)護(hù)室治療，Siemens300呼吸機(jī)輔助通氣，多巴胺5 g10 g/（kg·min）、多巴酚丁

11、胺5 g/（kg·min）、力其丁0.5 g3 g/（kg·min）。術(shù)前肺動(dòng)脈高壓特別嚴(yán)重的病例（SPAP/SBP0.80）加用硝普鈉、前列腺素E1等肺血管擴(kuò)張劑防治肺動(dòng)脈高壓。對(duì)部分血壓欠穩(wěn)定，周圍循環(huán)欠佳的病例加用腎上腺素、米力農(nóng)等心血管藥物防治低心排。由于全部患兒術(shù)前均有肺動(dòng)脈高壓，術(shù)后早期治療特別注意鎮(zhèn)靜、肌松、充分給氧、充分通氣、及時(shí)糾正酸中毒。1.3肺動(dòng)脈測(cè)壓方法開胸后體外循環(huán)前（T1）在主肺動(dòng)脈扎針直接測(cè)肺動(dòng)脈壓并記錄SPAP/SBP為第一次測(cè)壓，關(guān)胸前從右室流出道置內(nèi)徑0.9毫米的測(cè)壓管一根入肺動(dòng)脈，術(shù)后保留2天以上。在關(guān)胸后（T3）、術(shù)后3 h（T4）、

12、術(shù)后6 h（T5）、術(shù)后12 h（T6）、術(shù)后24 h（T7）記錄SPAP/SBP。1.4血漿標(biāo)本的收集和ET、TXB2血漿濃度的測(cè)定ET、TXB2血漿濃度的測(cè)定均采用放射免疫分析測(cè)定法，其放射免疫分析測(cè)定盒均從北京北方生物技術(shù)研究所購買。在麻醉誘導(dǎo)后肝素化前（T1）、體外循環(huán)開始15min（T2）、關(guān)胸后（T3）、術(shù)后3 h（T4）、術(shù)后6 h（T5）、術(shù)后12 h（T6）、術(shù)后24 h（T7）7個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽血。血液標(biāo)本收集后在4下離心，分離出血漿, 置-20冰箱保存。測(cè)定前置室溫復(fù)融。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,組內(nèi)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示

13、； 組間數(shù)據(jù)分析采用兩個(gè)總體均值的檢驗(yàn)(t檢驗(yàn)),P0.05表示有顯著性差異；同組不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)分析用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床資料圍手術(shù)期觀察結(jié)果對(duì)照組和超濾組病兒的年齡(單位：m)分別為（7.00±5.40）、（7.70±6.63），體重(單位：kg)分別為（5.77±1.13）、（5.61±0.85）；體外循環(huán)時(shí)間(單位：min)分別為（67.92±14.47）、（68.17±10.17），主動(dòng)脈阻斷時(shí)間(單位：min)分別為（37.90±10.87）、（32.20±7.32）；術(shù)后出血量(單位：ml)

14、分別為（141.50±52.61）、（129.00±52.95），上述參數(shù)二組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。對(duì)照組和超濾組病兒術(shù)后呼吸機(jī)使用時(shí)間(單位：小時(shí))分別為（113.80±65.93）、（45.00±46.75），術(shù)后在ICU治療時(shí)間(單位：天)分別為（7.6±2.76）、（4.50±2.27），超濾組均少于對(duì)照組，二組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。二組病兒均無死亡，共2例(超濾組1例,對(duì)照組1例)術(shù)后有胸腔滲血或懷疑心包填塞二次開胸止血。全部病例均痊愈出院。2.2肺動(dòng)脈壓在圍手術(shù)期的變化二組病例術(shù)前SPAP/SBP無顯著性差異，二組病例手術(shù)后及術(shù)后3