針灸結(jié)合康復訓練治療肩手綜合征的療效分析

1、針灸結(jié)合康復訓練治療肩手綜合征的療效分析         【關鍵詞】  針灸   Therapeutic effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise in patients with shoulderhand syndrome【Abstract】 AIM: To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation exercise

2、 on patients with shoulderhand syndrome (SHS). METHODS:  Eighty cases with SHS were randomly divided into 2 groups: the control group treated only with rehabilitation exercise and the treatment group  with both rehabilitation exercise and acupuncture. RESULTS:  Compared with those bef

3、ore treatment, the conditions of the patients were significantly improved in many ways, such as FuglMeyer grade, pain in shoulder joints, activity of shoulder joints and swelling of the hands (P0.05). The FuglMeyer grade of the treatment group was higher by 13 than that of the control group. Compare

4、d with data of control group, the scores of shoulder joint pain in treatment group reduced by 23, abduction on activity of shoulder joints increased by 54 and swelling of the hands reduced by 10 mL. Compared with those in the control group, the treatment group was significantly improved in all the c

5、onditions mentioned above (P0.05). CONCLUSION:  Acupuncture associated with rehabilitation exercise can relieve the pain in the shoulder and the swelling of the hand, improve the activity of the shoulder joints and the movement function of the upper limbs, so it is an effective method of treati

6、ng SHS. 【Keywords】 acupuncture; reflex sympathetic dystrophy; rehabilitation【摘要】 目的： 探討針灸配合康復訓練治療肩手綜合征的臨床療效. 方法： 肩手綜合征患者80例隨機分為兩組： 實驗組在康復訓練的同時給予針灸治療, 對照組進行康復訓練. 結(jié)果： 兩組治療后FuglMeyer運動功能評分、肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動度、手部腫脹較治療前均明顯改善（P0.05）；治療后實驗組比對照組FuglMeyer運動功能評分高13分，肩關節(jié)疼痛減少23分，肩關節(jié)活動度中外展改善最顯著，增加54分，手部腫脹減少10 mL,實驗組明顯優(yōu)

7、于對照組(P0.05). 結(jié)論： 針灸結(jié)合康復訓練能進一步緩解肩痛、手腫及增加肩關節(jié)活動度，提高上肢運動功能，是治療肩手綜合征的有效方法.【關鍵詞】 針灸；反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙；康復0引言   肩手綜合征(shoulderhand syndrome, SHS)，又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征（reflex sympathetic dystrophy, RSD），是中風后偏癱患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為12.5%61.0%. 臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，嚴重影響偏癱肢體功能恢復. 目前尚無治療SHS的有效方法. 們采用針灸與康復訓練相結(jié)合治療SHS

8、，并與單純運動康復訓練作對照，取得滿意的療效.1對象和方法1.1對象200201/200405收治的80例中風偏癱后SHS患者均符合全國第四屆腦血管學術會議診斷標準和Kozin標準1，并經(jīng)頭CT確診為腦出血或腦梗死，并有偏癱體征. SHS同時排除丘腦痛、肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、風濕病等. 患者隨機分為2組，實驗組40(男28，女12）例，年齡5076歲，平均57.6歲，其中腦出血14例，腦梗死26例；對照組40（男26，女14)例，年齡4875歲，平均56.8歲，其中腦出血15例，腦梗死25例. 發(fā)病至治療時間225 d.統(tǒng)計學處理： 結(jié)果數(shù)據(jù)用x±s表示，用SPSS11.0軟件統(tǒng)計.

9、 軟件處理，采用t檢驗方法分析，P0.05表示有統(tǒng)計學差異.2結(jié)果2.1治療前FuglMeyer運動功能評分治療前兩組間無顯著性差異(P0.05)，具有可比性. 兩組治療后組內(nèi)比較，實驗組較對照組評分明顯提高（P0.01, Tab 1）.表1FuglMeyer運動功能評分比較（略）2.2治療前肩關節(jié)疼痛測定值治療前兩組間無顯著性差異(P0.05)，具有可比性. 兩組治療后組內(nèi)比較，實驗組較對照組疼痛明顯減輕（P0.05, Tab 2）.表2治療前后肩關節(jié)疼痛測定（略）2.3治療前肩關節(jié)活動度比較治療前兩組間無顯著性差異(P0.05)，具有可比性. 兩組治療后實驗組較對照組活動度明顯增加（P0.

10、01, Tab 3）.表3肩關節(jié)活動度測定比較（略）2.4治療前手部腫脹程度治療前兩組間無顯著性差異（P0.05），具有可比性. 兩組治療后實驗組較對照組手部腫脹明顯減輕(P0.01, Tab 4）. 表4手部腫脹程度的比較（略）         3討論SHS的發(fā)病機制目前尚不明確，較為公認的機制是腦血管病急性發(fā)作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫、疼痛. 疼痛刺激又進一步經(jīng)末梢感覺神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中

11、間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運動性異常的惡性循環(huán). 有研究指出針灸以后尿中的腎上腺素和正腎上腺素含量下降，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用. 日本學者通過檢測皮膚交感神經(jīng)反應（SSR）、血流交感神經(jīng)反應（SFR）和精神性出汗，證明針刺具有抑制交感神經(jīng)功能的作用3.   本組實驗所取穴位之一人迎穴，其最深層為頸交感神經(jīng)干，內(nèi)關位于正中神經(jīng)行走處，極泉位于臂從神經(jīng)處，尺澤位于撓神經(jīng)主干附近. 針刺時直接刺激這些神經(jīng)將針刺信息通過突觸間聯(lián)系傳入脊髓，再從脊髓傳出纖維將神經(jīng)沖動傳至癱瘓肌肉的神經(jīng)肌肉接頭，產(chǎn)生肌肉收縮. 神經(jīng)生理學的觀點認為，所調(diào)穴位可能是產(chǎn)生針感的感覺性裝置

12、較密集的部位，通過針刺將刺激傳入脊髓，再傳入腦，興奮大腦的高級運動中樞，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程，恢復和重建正常的反射弧，產(chǎn)生主動收縮，使不完全喪失功能的肌肉盡快發(fā)揮作用，并降低肌張力及痙攣，減輕異常協(xié)同運動，增加分離運動. 由于針刺這種信號的不斷刺激，將保持中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的正常興奮和抑制過程4. 針刺瀉法可降低末梢神經(jīng)的興奮性，阻滯感覺神經(jīng)的傳導，提高痛閾，加強血液循環(huán)，緩解因缺氧、缺血和致病物質(zhì)積聚所引起的疼痛，并提高某些治病物質(zhì)水解酶的活性，分解轉(zhuǎn)化治病物質(zhì)而鎮(zhèn)痛.上述是針灸治療SHS的理論基礎. 我們研究結(jié)果顯示在運動康復治療的基礎上進行針灸治療，能顯著提高患者的上肢運動功能，減

13、輕肩手痛及手部腫脹，增加肩部活動度，取得非常好的療效. 疼痛是SHS的主要癥狀，嚴重影響關節(jié)的活動度和日常生活能力的恢復，患者治療前肩關節(jié)疼痛積分外旋外展屈曲內(nèi)旋，原因是癱瘓患者在發(fā)病3 wk后為痙攣期，肌張力增高，以內(nèi)收肌和屈肌最為明顯，此期肩胛下肌和胸大肌痙攣最為常見，其張力增高限制了外旋、外展及屈曲. 康復訓練使大腦接受外周傳入的信息和向外周傳出的沖動增多，整個大腦皮質(zhì)的功能都增強. 康復訓練一方面可以增加對梗死側(cè)皮質(zhì)的輸入刺激而維持和調(diào)節(jié)皮質(zhì)對外周的"最高中樞"的功能，另一方面可以通過刺激對側(cè)相應皮質(zhì)而促進其代償功能5. 目前認為腦卒中患者生命體征穩(wěn)定即開始早期康復

14、，能明顯提高患肢運動功能，減少后遺癥，改善日常生活能力，而且是安全的6. Bobath技術通過利用正常的姿勢反射和平衡反應調(diào)節(jié)肌張力，抑制肌痙攣和病理性模式，誘發(fā)正確動作. 這種康復技術在國外已被廣泛應用7，但經(jīng)過50 a的臨床應用，其療效尚未肯定8. 而針灸療法能較好地抑制交感神經(jīng)的亢進活動，改善微循環(huán)，改善腦血流圖和腦電圖，從而改善腦部血液循環(huán)，提高肩手泵血功能，提高癱瘓上肢的運動功能及日常生活能力.【參考文獻】1 Kozin F, Ryan LM, Carerra GF, et al. The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS) J.

15、 Am  J  Med, 1991；70：23-30.2 張建宏. 腦卒中后肩部問題J. 中國臨床康復，2003，7（5）：712-714.Zhang JH. Shoulder problem associated with brain stroke J. Chin J Clin Rehabil, 2003; 7 (5):712-714. 3 木村研一. 同時檢測SSR和精神性出汗反應探討針刺對皮膚交感神經(jīng)功能的影響J. 國外醫(yī)學. 中醫(yī)中藥分冊，1999;21（4）：38-39.木村. Acupuncture impact on skin sympathetic nerv

16、e function under measuring SSR, SFR and spirit sweat response J.  Foreign Med Sci: Tradit Chin Med, 1999;21(4):38-39.4 石學敏. 中風病與醒腦開竅針刺法M. 天津： 天津科學出版社，2000：219-220.5 李玲,袁華，牟翔，等. 康復訓練對大鼠腦梗死后Fos和Hsp70表達的影響J. 第四軍醫(yī)大學學報，2001;22（10）:901-904.Li L, Yuan H, Mu X, et al. Effects of rehabilitation training

17、 on the expression of Fos and Hsp70 in the cortex of cerebral infracted rats J. J Fourth Mil Med Univ, 2001;22(10):901-904.6 黃為民，高展，冉春風，等. 早期介入運動療法對腦卒中患者功能恢復的療效評估J. 中國臨床康復，2003，7（25）：3484-3485.  Huang WM, Gao Z, Ran CF, et al. Evaluation of early movement intervention for functional recover of patients with stroke J. Chin J Clin Rehabil, 2003;7 (25):3484-3485. 7 Woldag H, Hummelsheim H.  Evidencebased physiotherapeutic concep