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文檔簡介

1、電梯安全管理臺帳單位全稱（蓋章）： 組織機構代碼證書號： 臺帳建立日期： 臺帳建立人： 目 錄序號文 件 名 稱123456789101112131415 附表1：特種設備使用單位基本情況表使用單位名稱企業(yè)性質地 址主要產(chǎn)品法定代表人聯(lián)系電話特種設備臺數(shù) （臺）特種設備操作人員 （人）安全管理人員聯(lián)系電話最近五年發(fā)生特種設備事故情況附表2：安全管理機構人員情況表安全組織職 務姓 名性別年齡文化程度行政職務受過何種安全培訓附表3：安全管理機構組織網(wǎng)絡圖分管領導專（兼）職安全員附表4：特種設備運行故障和事故記錄匯總表序號日期設備名稱型號出廠編號內部編號設備注冊代碼故障/事故記錄記錄人附表4：特種設

2、備作業(yè)人員花名冊特種作業(yè)工種類別姓名性別身份證號特種設備作業(yè)人員證書編號培訓情況/有效期至復審記錄附表5： 特種設備管理臺帳特種設備使用單位（蓋章）： 管理員： 電話： 日期：內部序號注冊登記號發(fā)證日期設備名稱設備型號制造單位出廠編號設備類別安裝單位安裝地點維保單位產(chǎn)權歸屬安全自查情況下次定檢日期備注：設備類別：參照特種設備目錄中的類別項填寫；產(chǎn)權歸屬：分為自有和租用兩種；安全自查情況：分為狀態(tài)良好和存在隱患兩類。附表6：特種設備定期檢驗臺帳序號設備名稱設備注冊代碼內部編號檢驗日期檢驗報告編號檢驗結論下次檢驗日期安全附件型號校驗日期檢(校)驗存在問題整改情況備注附件7：特種設備使用單位安全隱患自查表使用單位名稱(蓋章）聯(lián)系人電話地 址鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)序號自查項目鍋爐壓力容器電梯起重機械場內機動車輛整改計劃及措施 （可附資料）客梯貨梯1在用數(shù)量2注冊登記數(shù)量3未注冊登記數(shù)量4檢驗有效期內數(shù)量5超期未檢數(shù)量6安全附件(安全閥、壓力表等)檢定情況7持證作業(yè)人員數(shù)8未持證上崗人數(shù)9管理機構 有 機構名稱： 無10管理人員有 專職人 兼職人 無 安全管理員是否持證 有 無11特種設備安全管理制度 已制定 未制定12事故應急救援預案 已制定 未制定13特種設備安全技術檔案 已建立 未建立14特種設備維護保養(yǎng) 按規(guī)定維護保養(yǎng) 未按規(guī)定維護保養(yǎng)14其它

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