肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

1、2022-3-41肺部結(jié)節(jié)的肺部結(jié)節(jié)的CTCT鑒別診斷鑒別診斷讀片會(huì)讀片會(huì)2022-3-42周?chē)头伟┲車(chē)头伟┙Y(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）結(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽腫真菌性肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤）錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤）硬化性血管瘤硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類(lèi)癌類(lèi)癌腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌2022-3-43肺癌的病理分型及亞型肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小乳頭狀鱗癌、透明細(xì)

2、胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。腺癌：腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌（粘液型（粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最混合亞型腺癌（最多見(jiàn)，占多見(jiàn)，占80%，多伴有，多伴有BAC）。）。小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌2022-3-44肺腺瘤的病理亞型肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：肺泡狀腺瘤：

3、周?chē)汀Ｖ車(chē)?。乳頭狀腺瘤：乳頭狀腺瘤：周?chē)?。周?chē)汀Ｕ骋盒阅蚁倭觯赫骋盒阅蚁倭觯褐車(chē)?。周?chē)汀ｗ[狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周?chē)?。中央型或周?chē)汀?022-3-452022-3-46不典型腺瘤樣不典型腺瘤樣增生（增生（AAHAAH）右下肺前基底段癌術(shù)后右下肺前基底段癌術(shù)后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（玻璃影（FGGOFGGO），），0.6cm0.6cm。2022-3-47BACBAC 42/F 42/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 另一個(gè)另一個(gè)BACBAC 2022-3-48細(xì)支氣管肺泡癌（細(xì)支氣管肺泡癌（BACB

4、AC）AAHAAH54/F 54/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。 2022-3-49AAHAAH 68/M,68/M,食管癌術(shù)前食管癌術(shù)前CTCT發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類(lèi)圓形清晰的類(lèi)圓形NGGONGGO，3cm3cm。 2022-3-410中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 54/M 54/M 體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) 2022-3-411腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 50/M 50/M 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2022-3-41250/M 50/M 咳嗽一周?？人砸恢堋?抗炎治療后抗炎治療后炎性炎性

5、GGOGGO2022-3-413腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 45/F45/F 體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié) 2022-3-414中分化腺癌與中分化腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d20d 2022-3-415腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型 46/F 46/F 右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)2022-3-416右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2022-3-417兩上肺多發(fā)兩上肺多發(fā)BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F

6、 66/F 發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2022-3-418左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因發(fā)熱因發(fā)熱1010天天CTCT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后抗炎治療后2022-3-419細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌41/F 41/F 發(fā)現(xiàn)右肺占位一周發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 2022-3-4202022-3-421肉芽肉芽腫性腫性結(jié)核結(jié)核2022-3-422腺癌腺癌41/F 41/F 發(fā)現(xiàn)右肺占位一周發(fā)現(xiàn)右肺占位一周 “楓葉楓葉”2022-3-423炎性假瘤炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔尖角征、八角帽征、膿腔”2022-3-424腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合

7、亞型65/F 65/F 發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周周 2022-3-425腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型66/F 66/F 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周周 2022-3-426BACBAC48/F 48/F 左乳癌術(shù)后左乳癌術(shù)后7 7年發(fā)現(xiàn)左上年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié) 2022-3-427HRCTHRCT結(jié)核球結(jié)核球2022-3-428炎性假瘤炎性假瘤2022-3-429腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型2022-3-430腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5個(gè)月個(gè)月 2022-3-431BACBAC（炎癥型）（炎癥型）63/F 63/F 體檢發(fā)現(xiàn)右肺

8、結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2 2月月 2022-3-432BACBAC（炎癥（炎癥型）型）65/F 65/F 痰血痰血1 1周周2022-3-433炎性假瘤炎性假瘤2022-3-434BACBAC52/M52/M2022-3-43547/F47/F，乳癌術(shù)后，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失抗炎治療后消失另一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治療后消失治療后消失2022-3-436腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型57/F57/F2022-3-437BACBAC53/M 53/M 食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié) 2022-3-438BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d3d 202

9、2-3-439腺癌與腺癌與BACBAC混合亞型混合亞型72/M 72/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “蝸牛、牛頭箱鲀蝸牛、牛頭箱鲀”2022-3-440BACBAC57/M 57/M 發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié) “月牙鏟月牙鏟”2022-3-441曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者2022-3-442曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者2022-3-44331/F31/F韋格式肉芽腫韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變多發(fā)、多樣、多變2022-3-444肺水腫肺水腫支原體肺炎支原體肺炎出血出血肺泡蛋白肺泡蛋白沉積癥沉積癥2022-3-445類(lèi)脂性肺炎類(lèi)脂性肺炎結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病2022-3-446實(shí)變型實(shí)變

10、型BAC2022-3-447肺腺瘤肺腺瘤2022-3-448腺癌與腺癌與BAC混合亞型混合亞型2022-3-449肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核2022-3-450BAC2022-3-451炎性假瘤炎性假瘤2022-3-452炎性假瘤炎性假瘤2022-3-453肺隱球菌肺隱球菌2022-3-454肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核2022-3-455BAC為主的混為主的混合亞型腺癌合亞型腺癌“蜻蜓蜻蜓”2022-3-456BAC“蘑菇蘑菇”2022-3-457BAC2022-3-458機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎2022-3-459炎性炎性假瘤假瘤2022-3-460炎性假瘤炎性假瘤 尖角征、尖角征、“甲魚(yú)甲魚(yú)”20

11、22-3-461肺膿腫肺膿腫2022-3-462典型結(jié)核球典型結(jié)核球2022-3-463機(jī)化性肺炎機(jī)化性肺炎“三葉草三葉草”2022-3-464炎性假瘤炎性假瘤2022-3-465結(jié)核球結(jié)核球2022-3-466肺組織胞漿菌病肺組織胞漿菌病2022-3-4672001/11/302001/11/302002/4/232002/4/23肉芽腫性結(jié)核肉芽腫性結(jié)核2022-3-468左下肺不典型類(lèi)癌左下肺不典型類(lèi)癌2022-3-469左肺粘液表皮樣癌左肺粘液表皮樣癌2022-3-470中分化鱗癌，中分化鱗癌，“佛手狀佛手狀”2022-3-471BAC(實(shí)變實(shí)變型）型）2022-3-472痰中找到癌細(xì)

12、胞，痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型炎癥型BACBAC2022-3-473抗炎治療后抗炎治療后2022-3-474炎癥型炎癥型BAC，治療效果差，治療效果差2022-3-475炎癥型炎癥型BACBAC伴縱膈伴縱膈LNMLNM2022-3-476彌漫型細(xì)支彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌氣管肺泡癌2022-3-477彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2022-3-478右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎2022-3-479彌漫型彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)化療后明顯好轉(zhuǎn)2022-3-480彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2022-3-481炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的

13、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)枯樹(shù)枝狀充氣支氣管影?？輼?shù)枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹(shù)征，高密度血管樹(shù)征，“血管造影征血管造影征”90HU90HU，炎癥，炎癥45HU2/52/5為深分葉；肺癌常為深分葉；肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。性假瘤多呈不規(guī)則形狀。 3、分葉征、毛刺征、分葉征、毛刺征 約約90%90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征尖角征”。2022-3-488 典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺

14、癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱(chēng)之為見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱(chēng)之為胸膜線(xiàn)影或尖角征。胸膜線(xiàn)影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球結(jié)核球炎性假瘤炎性假瘤2022-3-489 支氣管被支氣管被 SPN SPN 截?cái)嘟財(cái)?型型) )；支氣管進(jìn)入；支氣管進(jìn)入SPNSPN錐形錐形狹窄中斷狹窄中斷(型型) )；支氣管進(jìn)入；支氣管進(jìn)入SPNSPN內(nèi)，并進(jìn)一步分叉內(nèi)，并進(jìn)一步分叉(型型) )；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPNSPN邊緣走行邊緣走行(型型) )；緊貼緊貼SPNSPN邊緣走行，管腔受壓變扁邊緣走行，管腔受壓變扁(型型) )。惡性。惡性SPNSPN中中型最常見(jiàn)（多

15、見(jiàn)于鱗癌），型最常見(jiàn)（多見(jiàn)于鱗癌），型和型和型僅在腺癌中出現(xiàn)，型僅在腺癌中出現(xiàn)，型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPNSPN中中型最常見(jiàn)，型最常見(jiàn)，型型次之，次之，、型較少。型較少。5、支氣管充氣征、支氣管充氣征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪狀蝌蚪狀”長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星灶灶2022-3-490 多為多為2 23mm3mm大小，空泡征是未閉塞的小大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是BACBAC?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管?？涨皇侵赣捎跔坷霈F(xiàn)的較大的管腔或空泡。腔或空泡。 6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征

16、2022-3-491 邊界是否清楚，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星灶邊界是否清楚，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界、邊緣及邊界 抗炎治療后消失抗炎治療后消失炎性假瘤炎性假瘤2022-3-492腺癌腺癌鱗癌鱗癌2022-3-493 膿腔見(jiàn)于炎性病灶。膿腔見(jiàn)于炎性病灶。 9、液化膿腔征、液化膿腔征 8、血管集束征、血管集束征 “ “血管集束征血管集束征”在周?chē)头伟┑陌l(fā)生率為在周?chē)头伟┑陌l(fā)生率為65.1%65.1%，良性結(jié)節(jié)為，良性結(jié)節(jié)為20%20%。2022-3-494 壁厚度壁厚度4mm4mm傾向于良性，傾向于良性，15mm15mm傾向于惡性。傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)癌性空洞常為不

17、規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁洞周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞、空洞 肺膿腫肺膿腫2022-3-495 病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、鈣化、鈣

18、化 最常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤最常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%30%有爆有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；而米花樣鈣化，結(jié)核球常見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，但很少見(jiàn)砂粒狀鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，但很少見(jiàn)。 2022-3-496 倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1 1倍的時(shí)間，倍的時(shí)間，工作中常把球形病灶的直徑增加工作中常把球形病灶的直徑增加25%25%所需的時(shí)所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為為40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC約為約為(813(813375)d375)d。良性結(jié)節(jié)為小于良性