胸椎腫瘤術(shù)后護理

1、 歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)、老師老師蒞臨骨與軟組蒞臨骨與軟組 織科指導(dǎo)工作織科指導(dǎo)工作 骨科骨科 劉新劉新 2011年年7月月LOGO患者基本信息 床號 29床 姓名 趙XX 性別 男 年齡 64歲 診斷 1.胸12椎體病理性骨折； 2.多發(fā)肋骨骨折； 3.骨質(zhì)疏松癥。 入院時間:2011年7月1日LOGO主訴：腰背部疼痛1月?，F(xiàn)病史：1月前勞累后出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛為持續(xù)飩痛，休息后緩解，無雙下肢感覺、運動功能障礙，無大小便功能障礙。就診于當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院診為“腰椎間盤突出癥”，行“小針刀”治療后癥狀無緩解并開始出現(xiàn)雙下肢麻木無力，仍可行走。繼續(xù)“小針刀”治療無緩解后改行“牽引治療”后癥狀突然加

2、重，無法行走。轉(zhuǎn)診于鄭州骨科醫(yī)院，經(jīng)理療無緩解。自發(fā)病來，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健.病史病史 LOGO陽性體征陽性體征 腰背部腰背部CT MRI 均示均示: 1.胸腰椎退行性變胸腰椎退行性變 2.胸胸12壓縮性骨折壓縮性骨折 肺功能肺功能:肺彌散量輕度降低肺彌散量輕度降低 生化生化:BUN 9.0mmol/l 血常規(guī)血常規(guī):HB 102g/l 心電圖心電圖:偶發(fā)室上早搏偶發(fā)室上早搏. LOGO術(shù)前準(zhǔn)備及護理術(shù)前準(zhǔn)備及護理 1心理護理 首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顧慮，說明手術(shù)的目的在于解決疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)后效果及可能發(fā)生的問題，使病人對疾病有初步

3、的認識并通過談話增加病人對手術(shù)的認識和信心，取得病人的配合。LOGO術(shù)前準(zhǔn)備及護理術(shù)前準(zhǔn)備及護理 2X線片檢查：包括關(guān)節(jié)的正側(cè)位3實驗室檢查：常規(guī)對病人進行心電圖檢查，肝、腎功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間，大小便常規(guī)檢查。LOGO術(shù)前準(zhǔn)備及護理術(shù)前準(zhǔn)備及護理 4病人的選擇：除有手術(shù)適應(yīng)癥的外，還要正確評估病人術(shù)前狀況。 心、肺、肝、腎、神經(jīng)等系統(tǒng)功能處于一個健康狀態(tài)。 病人是否存在或潛在某些較棘手的問題：主要指有無糖尿病，骨質(zhì)疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。 LOGO術(shù)前準(zhǔn)備及護理術(shù)前準(zhǔn)備及護理 6無菌要求：有無其它感染病灶，如呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系感染，尿潴留，胃腸炎等。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。進

4、行常規(guī)備皮，指導(dǎo)病人進行個人衛(wèi)生處置。 7術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。 8做好皮膚過敏試驗，進行交叉配血。LOGO麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 手術(shù)方式 2011年7月6日在全麻下行胸12椎管減壓加椎體切除加后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定加鈦網(wǎng)融合術(shù).LOGO常見的護理問題常見的護理問題 (一) 恐懼 相關(guān)因素： 1.不理解手術(shù)程度及效果。 2.對疾病預(yù)后擔(dān)憂，如可能致殘。 LOGO護理措施護理措施 1.耐心聽取病人的傾訴 2.盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素 3.鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理。4.對病人的合作與進步及時給予肯定。5.利用護理手段給病人身心方面良好的照

5、顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。LOGO常見的護理問題常見的護理問題軀體移動障礙 相關(guān)因素： 1.治療受限 2.體力和耐力下降。LOGO護理措施護理措施1.功能鍛煉：u 肌肉按摩：以利于靜脈淋巴回流，避免靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮。抗栓壓力泵應(yīng)用.u 關(guān)節(jié)活動：協(xié)助其被動活動、直腿抬高活動、屈髖、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持雙足呈功能位，防止足下垂； 2.注意觀察雙下肢末梢血運及活動。每小時觀察體的溫度、顏色、足趾的活動感覺情況。LOGO常見的護理問題常見的護理問題 疼痛。 原因：1. 麻醉作用消失后患者開始感覺切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后23天疼痛明顯減輕。2. 老年人夜

6、間睡眠不足還會導(dǎo)致痛閾降低，引起疼痛加劇。LOGO護理措施護理措施1. 心理護理。與病人進行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。2. 觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。3. 藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。LOGO術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(一)出血 相關(guān)因素：1.手術(shù)創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)。2.凝血功能低下。LOGO護理措施護理措施u嚴密觀察患者病情及生命體征的變化；u觀察刀口敷料有無滲血，如有滲血及時報告醫(yī)生，給予更換敷料；u保持引流管通暢，妥善固定，定時擠壓引流管，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

7、若術(shù)后2小時出血大于200ML，顏色鮮紅，提示切口有活動性出血，一般術(shù)后當(dāng)天引流液為暗紅色，24小時量小于400ML；當(dāng)24小時量大于400ML，顏色呈淡紅色時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，注意觀察患者有無頭痛，顱內(nèi)壓降低等癥狀；術(shù)后4872小時引流小于50ML即可拔管。LOGO術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(二)感染 相關(guān)因素：1.體內(nèi)有潛在感染灶，如慢性支氣管炎等。2.切口滲血、滲液多。LOGO護理措施護理措施提高病人機體抵抗力：術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)進食高蛋白、高維生素、低糖飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起椎管壓迫癥狀.術(shù)后其他部位的感染可增加刀口感染的

8、機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。LOGO術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(三)有皮膚受損的危險 相關(guān)因素：1 局部持續(xù)受壓：手術(shù)后不能自行變換體位。2 體液刺激：大小便、汗液、傷口滲出液等。3摩擦：床單不平整、有碎屑，移動病人拖、拉、推。4 皮膚營養(yǎng)不良LOGO護理措施護理措施1 預(yù)防壓瘡與褥瘡。原則是預(yù)防為主，防止組織長時間受壓，改善營養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護理；具體措施為：（1）采用Braden評分法來評估發(fā)生褥瘡的危險程度，評分值越小，說明器官功能越差，發(fā)生褥瘡的危險性越高。LOGO護理措施護理措施（2）重視預(yù)防：保持床鋪的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無碎屑。間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵。臥床病人每2-3小時翻身1次，可使用特制的翻身床、氣墊床、明膠床墊、波紋氣墊、褥瘡防治裝置等專用器具。減少摩擦力和剪切力。為病人及時更換床單、內(nèi)衣；搬動病人時避免拖、拉、推等；平臥位抬高床頭一般不高于30度，以防剪切力。LOGO術(shù)后潛在并發(fā)癥術(shù)后潛在并發(fā)癥(四)有發(fā)生肺部感染的可能 護理措施：1術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后加強呼吸運動及增進吸氣功能，使肺膨脹。2