醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度

1、RQMyb01A1大同市礦區(qū)福壽堂大藥房平旺店 申報城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的內(nèi)部管理工作制度以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價格政策，維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。一、 職責1、 店經(jīng)理負責醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。2、 醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責醫(yī)保日常操作。二、管理制度1、 硬件要求 A、 營業(yè)面積120平方米，其中醫(yī)保服務區(qū)域面積50平方米，采光通風好。醫(yī)保柜外服務區(qū)25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。B、 設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種

2、數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。C、 設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進、銷、存臺賬。D、 統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標識及“醫(yī)保定點零售藥店24小時服務”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。E、 在醫(yī)保服務區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的參保人員須知、醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程和醫(yī)保定點零售藥店服務公約，方便參保人員購藥。2、 人員配備及要求2.1 必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務。2.2 必須任命1名首席藥師，負責指導、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔任，并通過培訓。 2.3

3、 必須指定專人（可兼職）負責與醫(yī)療保險信息中心日對帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應的管理工作。2.4 醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè)藥師或藥師指導下提供服務。3 管理規(guī)范3.1 保證24小時服務。為參保人員提供規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務和非處方藥品的自購服務。3.2 門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務。3.3 認真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。3.4 醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相符。3.5 同

4、一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應一致。3.6 做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。3.7 每天晚上24點結(jié)清當日銷售，日清月結(jié)。4 禁止行為4.1 超量、超范圍供應藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。4.2 以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.3 以不正當競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。4.4 向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.5 申請結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費用。4.6 發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)

5、療保險憑證仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.7 發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.8 市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。4.9 醫(yī)保專用電話（ISDN線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機。5 處罰質(zhì)量部加強內(nèi)部自查工作，主動適應醫(yī)保政策。對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的直接責任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同等處罰。6 對外公示6.1 參保人員購藥須知（見附件一）6.2 醫(yī)保定點零售藥店配購藥品操作流程（見附件二）6.3 醫(yī)保定點零售藥店服務公約（見附件三） 附件一：參 保 人

6、員 購 藥 須 知一、參保人員購藥須出示“社會保障卡”或“醫(yī)保卡”。二、在本藥店購買藥品，只能使用醫(yī)保個人帳戶資金，不足部分應用現(xiàn)金支付。四、一次服務不得重復購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。單次配購藥品費用原則上不超過200元，如確需超過200元的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。五、參保人員每自然月累計購藥次數(shù)超過6次或費用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對購藥情況進行審核，同時停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店的劃卡結(jié)算功能。六、非處方藥品的配購藥規(guī)定1、西藥或中成藥每次限購1至3個品種；同一次購買中西

7、藥限5個品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個品種。2、常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個月用量。3、醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范圍內(nèi)的非處方藥品，按目錄限量銷售。七、處方藥品的配購藥規(guī)定1、處方藥品用藥范圍應按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、每張西藥處方限1至5個品種、每張中成藥處方限1至3個品種；中西藥同用處方的藥品總量限5個品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個品種。3、門診西藥、中成藥處方限1至5天用量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治

8、療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。4、門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。處方必須由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥登記銷售的配購藥規(guī)定1、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導下，對參保人員持卡購藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購藥規(guī)定按照非處方藥品的配購藥規(guī)定執(zhí)行。附件二：醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程OTC處方配藥審核其它處方藥審核處方醫(yī)院、姓名、醫(yī)師簽章、品種、用藥量、配伍及期限驗 卡持卡人和處方人姓名一致審核處方簽名自負藥品核價甲類藥品核價個人

9、帳戶劃扣9080自付1020個人帳戶劃扣開具發(fā)票收取現(xiàn)金發(fā)票聯(lián)留存聯(lián)配 藥處方留存、核發(fā)人簽字核 對用藥指導發(fā) 藥給予發(fā)票、卡交給顧客附件三：醫(yī)保定點零售藥店服務公約1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導用藥，當好參謀3、價格合理，誠信服務4、規(guī)范管理，保證質(zhì)量5首席藥師負責制度一、 目的為更好發(fā)揮藥師的作用，推進藥學服務，提升藥師服務水平，指導市民合理用藥，特制定本制度。二、 職責1 負責指導、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。2 負責對醫(yī)保服務人員的業(yè)務培訓。三、 管理概要1、 選聘條件a 已取得執(zhí)業(yè)藥師注冊證和具有一線實踐經(jīng)驗，從事藥品銷售或?qū)彿?、配方工?年以上。 b 具有相應的組織管理協(xié)調(diào)能力

10、。c 具有良好的資質(zhì)信譽，無涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。2 選聘方法2.1 醫(yī)保定點藥店應設(shè)立一名首席藥師。2.2 由質(zhì)量經(jīng)理推薦，民主選聘，并經(jīng)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會培訓合格。2.3 報所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。3 崗位職責3.1 首席藥師是藥店在藥品經(jīng)營活動中提供處方審核、合理用藥指導、藥事咨詢服務、藥品分類管理、藥品不良反應報告等工作的責任人；除履行執(zhí)業(yè)藥師職責外，還負責指導、督促其他藥師從事相關(guān)工作。.3.2 首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。.3.3 首席藥師在當班服務時應佩帶標明其姓名、職稱（務）等內(nèi)容的胸卡。.3.4 首席藥師應當指導并檢查本醫(yī)保專柜日常工作

11、的規(guī)范操作，督促店經(jīng)理保證24小時藥師在崗服務。3.5 首席藥師負責對醫(yī)保專柜藥師業(yè)務能力的培訓。43.6 首席藥師需承擔作為藥師的所有職責，應向參保人員提供處方藥品外配服務，包括處方審核、用藥指導、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見藥師管理制度。4 解聘4.1 對不能履行首席藥師職責的，由公司進行換聘并報所在地藥監(jiān)分局備案。4.2 首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴重違反藥品管理法及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的，公司立即解聘。5 記錄表式醫(yī)保政策及文件學習記錄藥師管理制度一、 目的為更好發(fā)揮藥師的作用，指導市民合理用藥，特制定本制度。二、 職責1 做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。

12、2 向參保人員提供查詢和用藥指導等藥學服務。3 做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，三 管理概要.1 基本要求： .1.1 藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。1.2 藥師在當班服務時應佩帶標明其姓名、職稱（務）等內(nèi)容的胸卡。1.3 具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。 2 處方的審核2.1 審核處方是否為定點醫(yī)療機構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。.2.2 審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。

13、2.3 對有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。3 其他處方藥品的登記銷售為參保人員配購其他處方藥品時，應詳細了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學服務，并認真做好登記銷售記錄。必要時應叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。.4 合理用藥指導服務4.1 合理用藥服務的適用范圍a 參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時；b 顧客提出當日第二次醫(yī)保拉卡購買OTC藥品需求時；c 顧客購買的OTC藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時；d 其他需要指導的情形。e 合理用藥指導的內(nèi)容要求f 指導內(nèi)容應以藥典或說明書為標準4.2. 指導內(nèi)容應以注意事項（藥物不良反應、相互作用）等為主。.5

14、查詢和投訴.5.1 需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。5.2 對職責范圍內(nèi)事件需及時處理；對職責范圍外無法處理的事件，及時報店經(jīng)理。必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關(guān)部門，做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。5 記錄表式5.1 處方藥銷售記錄5.2 其他處方藥品銷售記錄5.3 參保人員配購藥品情況和藥師指導購藥記錄5.4 醫(yī)保不規(guī)范處方記錄藥師24小時服務制度一、 目的為確保藥師24小時在崗服務，提供處方審核，指導參保人員合理用藥，特制定本制度。二、 職責藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服務時，必須在崗提供處方審核、用藥指導等藥學服務。三、

15、管理概要1 門店制定24小時藥師上崗排班表，確保24小時營業(yè)時間藥師在崗服務。2 夜間值班時間定每日晚20：30時至次日晨8：30。3 醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預先請假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。4 夜間服務的規(guī)范需符合連鎖藥店營運標準作業(yè)指導書中關(guān)于夜間值班人員標準作業(yè)指導書的管理要求。5 夜間藥師值班的工作要求同白天，見醫(yī)保定點零售藥店質(zhì)量管理制度之藥師管理制度。四、 記錄表式24小時藥師上崗排班表醫(yī)保操作流程與規(guī)范一、 目的為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導市民合理用藥，特制定本制度。 二、 職責1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 藥師（含）以上人員負責處方審核、其

16、他處方藥品的登記銷售記錄、指導合理用藥工作。3 醫(yī)保柜營業(yè)員負責醫(yī)保的日常操作。三、 管理概要醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務和非處方藥品自購服務，必須遵循以下操作流程：核驗核價帳戶劃扣開票配藥復核資料記錄留存。.1 核驗社會保障卡和外配處方1.1 請參保人員出示社會保障卡認真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。1.2 核驗社會保障卡上性別與持卡人性別是否一致。1.3 核驗社會保障卡上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。1.4 凡發(fā)現(xiàn)社會保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會保障卡上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。1.5 發(fā)現(xiàn)顧客

17、為當日第二次醫(yī)保購買OTC藥品時，應作出評估，如顧客確需使用，應對其進行合理用藥指導并記錄。2 個人醫(yī)療帳戶余額查詢2.1 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險支付范圍。因此，定點藥房應當對個人醫(yī)療帳戶（包括當年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。2.2 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，定點藥房應當及時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務，收取現(xiàn)金或予以退回處理。3 藥品品種的核驗根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請?zhí)幏结t(yī)師更正后配

18、給。4 核價和帳戶劃扣a 嚴格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。b 本市基本醫(yī)療保險參保人員使用藥品目錄中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費用，按以下規(guī)定支付：c 甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。.d 乙類藥品支付比例分為三檔：1 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；.2 按10%自負比例支付：由參保人員先自負10%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；.3 按20%自負比例支付：由參保人員先自負20%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。e 提供處方外配服務時，應當在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應由參保人員

19、自由選擇不同價格的同種通用名藥品。f 對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，定點藥房應當使用社會保障卡，對個人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費用或個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應當以現(xiàn)金收取（一式二聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。g 藥品目錄中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）” 字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區(qū)別標識。h 藥店必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。i

20、對于當日醫(yī)保購買藥品超過200元的顧客，需詳細了解顧客情況，如確需購買，應對其進行合理用藥指導并記錄。5 配藥.5.1 藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。.5.2 配售其他處方藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應詳細了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進行配藥。配藥范圍僅限于上海基本藥品目錄（668種）范圍內(nèi)的其他處方藥品，凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。5.3 藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。6 復核.6.1 處方藥由當班藥師依據(jù)處方詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。.6.2 其他處方藥由當班藥師或營業(yè)員根據(jù)

21、配藥情況詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。6.3 非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細復核，準確無誤后發(fā)藥。7 資料保留7.1 妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。7.2 配購藥品明細存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。7.3 醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。8 記錄表式8.1參保人員配購藥品情況和藥師指導購藥記錄8.2處方藥銷售記錄8.3其他處方藥品銷售記錄藥品配購管理制度一、 目的為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導市民合理用藥，特制定本制度。二、 職責1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 藥師（含）以上人員負責處方審核、其他

22、處方藥品登記銷售和指導合理用藥工作。3 醫(yī)保柜營業(yè)員負責醫(yī)保的日常操作。三、 管理概要.1 配售藥品次數(shù)和單次配購費用1.1 原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務。如參保人員當天確需再次配購藥品的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。1.2 參保人員當天配購藥品超過兩次的（不含兩次），計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會保障卡或醫(yī)療保險卡（以下稱醫(yī)?？ǎ┰诙c藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復。1.3 參保人員在定點藥店單次配購藥品費用原則上不超過200元。1.4 如確需超過200元的，定點藥店應認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)

23、保管理部門核查。1.5 參保人員在定點藥店每自然月累計配購藥品次數(shù)超過6次或費用超過800元的，醫(yī)保管理部門將對該參保人員的配購藥品情況進行審核，同時暫時停止該參保人員憑醫(yī)保卡在定點藥店的劃卡結(jié)算功能。2 處方藥品的配購藥服務管理（見處方管理制度）。3 非處方藥自購服務管理.3.1 OTC用藥品種a 西藥每次限1至3個品種。b 中成藥每次限1至3個品種。c 同一次購買中西藥限5個品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個品種。3.2 OTC 用藥量規(guī)定a 常見?。何魉?、中成藥每次限1至5天用量。b 慢性?。何魉幟看蜗?周內(nèi)用量、中成藥每次限1個月用量。c 醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄范

24、圍內(nèi)的非處方藥藥品，按目錄限量銷售。3. 參 保人員自購非處方藥品時，藥師應對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導。RQMyb09A1醫(yī)保柜臺文明服務規(guī)范一、 目的為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務，特制定本制度。二、 職責1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 營業(yè)員嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策、制度規(guī)定，提供文明服務。三、 管理概要1 操作規(guī)范1.1 穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號牌、儀表端正、準時上崗、不離崗、不干私活。1.2 配方做到“三查”和“三對”。1.3 參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時，藥師要做好用藥指導和審核工作，推薦使用同效低價藥品。1.4 發(fā)藥時核對姓名、

25、藥名、數(shù)量、講清用法用量。1.5 交待顧客藥已配齊，按實開收據(jù)，提醒顧客核對品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額合計。1.6 核對姓名及照片，將社會保障卡交還參保人員。2 便民措施2.1 對規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。2.2 提供藥學咨詢服務。2.3 提供參保人員服藥用水、休息場所、健康保健知識的書報雜志。3 文明服務3.1 熱情服務，一視同仁；語氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預防差錯。3.2 接處方時說：“請您稍等”、“請您出示醫(yī)?？ā钡?。3.3 發(fā)藥時說：“藥已配齊請您復核”、“對不起，此藥缺貨，請您留下聯(lián)系電話，我們將盡

26、快進貨盡快與您聯(lián)系”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯(lián)系”等。4. 服務忌語4.1 “不知道”4.2 “藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.3 “我沒有辦法解決”4.4 “不行”等等。RQMyb10A1醫(yī)保費用結(jié)算制度一、 目的為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算，特制定本制度。二、 職責1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。2 營業(yè)員負責參保人員的費用結(jié)算工作。3 店經(jīng)理指定專人負責醫(yī)保費用結(jié)算工作。三、 管理概要1 參保人員的費用結(jié)算1.1 參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付10或20的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計入醫(yī)保自付段累積。1.2 參保

27、人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計入醫(yī)保自付段累積。1.3 定點藥店對外配處方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。2 與醫(yī)保中心的費用結(jié)算2.1 定點藥店必須使用由市醫(yī)療保險信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險計算機結(jié)算管理軟件，使用醫(yī)保計算機網(wǎng)絡設(shè)備，操作人員必須經(jīng)醫(yī)保計算機培訓合格。2.2 店經(jīng)理應指定一名專（兼）職人員負責基本醫(yī)療保險用藥服務的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險局做好相應的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財務部。.2.3 劃扣的資金可按照上海市醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及附加醫(yī)療保險

28、結(jié)算管理辦法的規(guī)定，通過每天與醫(yī)保中心對帳，每月1-10日定期向區(qū)醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用，并提供帳目清單。2.4 若每日對帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡問題可向醫(yī)保局財務部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題（服務器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。 大同市礦區(qū)福壽堂大藥房平旺店 2014-02-24RQMyb11A1醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算代碼管理制度1 目的為了規(guī)范醫(yī)保藥店配購藥行為，確保上傳配售藥品結(jié)算代碼及相關(guān)信息的準確與規(guī)范，使醫(yī)保藥店順利通過醫(yī)保結(jié)算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。2 引用文件2.1 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知滬醫(yī)保辦（2009）85號2.2 關(guān)于

29、本市醫(yī)保定點藥店實施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的操作細則滬醫(yī)保中心（2009）82號3 職責3.1 質(zhì)量部負責收集未設(shè)置統(tǒng)一結(jié)算代碼的醫(yī)保藥品信息，并向有關(guān)部門進行申報。3.2 醫(yī)保藥店負責店內(nèi)異常醫(yī)保信息的反饋。3.3 醫(yī)保藥店負責醫(yī)保結(jié)算代碼的日常維護工作。3.4 醫(yī)保藥店負責對不符合要求的相關(guān)操作及時整改。 4 管理概要4.1 店經(jīng)理應指定一名專（兼）職人員負責醫(yī)保藥品結(jié)算代碼的日常維護。4.2 醫(yī)保藥店在配售醫(yī)保藥品時應按上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)公布的信息規(guī)范上傳。該上傳的藥品信息納入日對賬管理，日對賬的相關(guān)內(nèi)容包括：4.2.1 上傳明細中的藥品結(jié)算代碼與上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)公布的結(jié)

30、算代碼是否一致。若不一致的，及時反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會進行結(jié)算代碼的修正；若確認無結(jié)算代碼的藥品，也及時反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會進行結(jié)算代碼的申報。4.2.2 上傳明細中的藥品結(jié)算代碼對應的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、單位與上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)公布的相關(guān)內(nèi)容是否一致。對不一致的，及時反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過行業(yè)協(xié)會申請變更相關(guān)藥品信息。4.2.3 上傳明細中的藥品單價是否低于或等于上海市醫(yī)保結(jié)算項目信息網(wǎng)公布的最高零售價。4.3 上傳信息不一致的，視作日對賬不通過。日對賬不通過的，市、區(qū)醫(yī)保中心將暫緩該月醫(yī)保費用的申報結(jié)算，直至日對賬全部通

31、過。醫(yī)保藥店應及時聯(lián)系相關(guān)部門盡快解決，保證日對賬全部通過。24RQMyb12A1價格公布管理制度1 目的為使醫(yī)保定點藥房能嚴格執(zhí)行國家和本市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號）2.2 上海藥品價格信息3 職責3.1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 店經(jīng)理指定專人負責醫(yī)保藥品價格的管理。4 管理概要4.1 價格執(zhí)行原則4.1.1 凡是醫(yī)保柜臺所經(jīng)營的藥品價格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結(jié)算價格。4.1.2 同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺

32、的價格不得高于非醫(yī)保柜臺。4.2 價格公布原則4.2.1 凡是醫(yī)保柜臺所經(jīng)營的藥品價格應向參保人員公示。4.2.2 醫(yī)保定點藥房在提供藥品經(jīng)營過程中，必須將所有經(jīng)營的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且公布其準確價格，以便參保人員自行選擇。4.2.3 陳列的藥品采用明碼標價公布其價格，標價牌要正確、完整書寫。4.2.3.1 規(guī)范書寫藥品名稱：正確標示藥品的通用名及商品名，字跡規(guī)范、清楚。4.2.3.2 規(guī)格要寫全：含量、重量、數(shù)量不要遺漏。4.2.3.3 產(chǎn)地要注明：寫清二級產(chǎn)地，即地名加生產(chǎn)企業(yè)名。4.2.4 在為參保人員提供購藥服務時，操作人員必須嚴格執(zhí)行國家和本市藥品價格規(guī)定以及醫(yī)療保險藥品

33、支付政策，準確核價。4.2.5 在提供外配處方服務時，應當在外配處方上注明合計價格以便于參保人員核對。4.3 價格調(diào)整4.3.1 公司接到醫(yī)保藥品調(diào)價通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)至門店。4.3.2 醫(yī)保門店接到公司價格調(diào)整信息后，負責醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員應在新價格執(zhí)行日之前做好物價調(diào)整準備工作。4.3.3 負責醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價格之前對價格調(diào)整的品種應該進行復核，并加蓋核價章。4.3.4 在調(diào)價執(zhí)行日，及時調(diào)整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價標簽，不得早調(diào)、漏調(diào)、遲調(diào)。4.3.5 如發(fā)現(xiàn)有疑問應及時與公司市場規(guī)劃總部物價員聯(lián)系，確認無誤才能對外銷售。RQMyb13

34、A1醫(yī)保文件資料管理制度1 目的為使醫(yī)保定點零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號）2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號）2.3 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200373號）2.4 上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號3 職責3.1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 店經(jīng)理指定專人負責醫(yī)保文件資料管理工作。4

35、管理概要4.1 醫(yī)保文件4.1.1 及時收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學習。4.1.2 及時收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。4.2 醫(yī)保資料4.2.1 按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)GSP質(zhì)量臺帳。4.2.2 醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊，歸檔保存，以便查詢。4.2.3 醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學習記錄等。4.2.4 其他與醫(yī)保相關(guān)的臺帳記錄等。4.3 整理歸檔4.3.1 及時整理醫(yī)保文件，長期保存。4.3.2 醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財務規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊，保存二年備查。RQMyb14A1計算機使用管理制度1

36、 目的為確保醫(yī)保網(wǎng)絡的正常運行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號）2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號）2.3 上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號3 職責3.1 店經(jīng)理全面負責指導、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 店經(jīng)理指定專人負責用計算機的運行管理。4 管理概要4.1 醫(yī)保用計算機的安全管理4.1.1 非經(jīng)醫(yī)保培訓的人員，不得操作醫(yī)保用計算機。4.1.2 不得以任何形式

37、與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。4.1.3 不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。4.1.4 必須定期進行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。4.1.5 定期做好計算機的清潔維護工作。4.2 系統(tǒng)故障的應急處理4.2.1 做好醫(yī)保門店網(wǎng)絡應急預案的建立和歸檔工作。4.2.2 如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報告上海市醫(yī)療保險局信息中心。4.2.3 如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。4.2.4 如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時故障，顧客不能使用醫(yī)療保險卡時，配方的藥費由顧客現(xiàn)金支付，門店應開具醫(yī)藥費收據(jù)，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務中心的結(jié)算辦法不變。4.2.5 如果

38、市醫(yī)保信息中心通知，需要進行網(wǎng)絡維護、升級，則按其通知要求執(zhí)行。RQMyb15A1中藥飲片銷售管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店中藥飲片進、銷、存各環(huán)節(jié)的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點零售藥店。2 引用文件 2.1 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法（滬醫(yī)保200211號）2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務若干規(guī)定的通知（滬醫(yī)保200254號）2.3 關(guān)于上海市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知（滬醫(yī)保2007110號）2.4 藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范2.5 2008年版上海市中藥飲片炮制規(guī)范2.6 上海市基本醫(yī)療保險、工傷

39、保險和生育保險藥品目錄（2010年版）滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號2.7 關(guān)于特定中藥飲片“柜臺方”納入醫(yī)保結(jié)算的通知滬人社醫(yī)監(jiān)（2011）770號3 職責3.1 店經(jīng)理全面負責指導、督促中藥飲片銷售的日常管理工作。3.2 執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上的中藥學技術(shù)人員（包括中藥師）負責醫(yī)保中藥飲片處方的審核、“柜臺方”用藥指導以及質(zhì)量管理工作。4 管理概要除了醫(yī)保的特殊要求外，醫(yī)保中藥飲片和“柜臺方”銷售應參照公司中藥飲片銷售管理制度、中藥飲片銷售管理標準作業(yè)指導書、中藥飲片“柜臺方”銷售作業(yè)指導書等規(guī)定執(zhí)行。4.1 設(shè)施設(shè)備4.1.1 門店設(shè)有獨立的、符合規(guī)定的中藥配方區(qū)域、調(diào)劑工具、炮制和儲存的

40、場地。4.1.2 店堂內(nèi)設(shè)有參保人員等候休息區(qū)。4.1.3 按協(xié)會規(guī)定，醫(yī)保柜臺設(shè)有醫(yī)保中藥飲片接方處（綠底白字）、配方、劃卡、醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處（綠底白字）的專門窗口。4.1.4 在醫(yī)保飲片區(qū)域醒目地方張貼（公示）醫(yī)保定點零售藥中藥飲片配方操作流程，方便參保人員了解。4.1.5 符合市中藥行業(yè)協(xié)會的相關(guān)要求，并通過市醫(yī)保認定。4.2 人員資質(zhì)4.2.1 處方審核人員應具有執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上技術(shù)職稱，并負責中藥飲片的質(zhì)量管理。4.2.2 配方人員應具有中藥調(diào)劑員以上資格，負責中藥飲片處方調(diào)配；調(diào)配“柜臺方”的中藥調(diào)劑員需經(jīng)專門培訓方可進行調(diào)配。4.2.3 復核人員應具有中藥師（含）或高級中藥調(diào)劑員以上資格。4.2.4 接方人員與發(fā)藥人員可由營業(yè)員擔任，負責中藥處方接方、發(fā)藥。4.3 銷售管理4.3.1 門店在進行銷售前必須由中藥師以上職稱人員（含中藥師）進行審核及記錄，執(zhí)業(yè)中藥師（中藥師）如不在崗，不得配售處方和“柜臺方”。 4.3.2 中藥湯劑的處方