過敏性蕁麻疹知識

1、.通知本站定于 2016 年 05 月 24 日在藍(lán)灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展健康教育講座，主題為“過敏性蕁麻疹防治知識” ，歡迎廣大居民參加。講座時(shí)間： 05 月 24 日 下午： 3：30-4 ：30講座地點(diǎn)：藍(lán)灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站講座容：過敏性蕁麻疹防治知識藍(lán)灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2016年05月 21日.過敏性蕁麻疹的防治知識蕁麻疹 (urticaria) 俗稱風(fēng)疹塊，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡。癥狀體征1 根據(jù)病程分為急性和慢性，前者經(jīng)數(shù)天或數(shù)周可治愈，后者則反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)月。1.

2、急性蕁麻疹在所有蕁麻疹中約占1/3 。(1) 起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類圓形或不規(guī)則形。 開始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地圖形或環(huán)狀。如微血管血清滲出急劇，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色，周圍有紅暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。(2) 皮損大多持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，不斷發(fā)生， 1 天可反復(fù)多次發(fā)作。(3) 自覺劇烈瘙癢、灼熱感。.(4) 部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。有時(shí)黏膜亦可受累，如累及胃腸，引起黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。喉頭黏膜受侵時(shí)則有胸

3、悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身癥狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥的可能。(5) 皮膚劃痕癥可呈陽性。(6) 血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高，若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高或細(xì)胞計(jì)數(shù)正常而中性粒細(xì)胞百分比增多，或同時(shí)有中性顆粒。2. 慢性蕁麻疹 (chronicurticaria)發(fā)病約占蕁麻疹的2/3 。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時(shí)多時(shí)少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá) 2 個(gè)月以上。在經(jīng)過中時(shí)輕時(shí)重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。此外，臨床上尚有一些特殊類型的蕁麻疹：(1) 人工性蕁麻疹 (fac

4、titious unicatia)：又稱皮膚劃痕癥(dermatographism) ：患者皮膚對外界機(jī)械性刺激非常敏感，皮膚上通常無風(fēng)團(tuán)， 若用指甲或鈍器劃皮膚時(shí)， 即發(fā)生與劃痕相一致的條狀隆起 ( 圖 1，2) ，不久消退，伴有瘙癢； 可發(fā)于任何年齡，無明顯發(fā)病原因。體感染病灶、糖尿病、甲狀腺功能障礙、絕經(jīng)期等與發(fā)病有關(guān)，也可由藥物引起如青霉素， 也有認(rèn)為與皮膚肥大細(xì)胞存在某.種異常功能有關(guān)； 病程不定，可持續(xù)數(shù)月或長期存在； 有極少數(shù)皮膚劃痕癥消退 0.5h 6h 后，風(fēng)團(tuán)反應(yīng)又在原位出現(xiàn)，并可持續(xù)至48h，此稱延遲性皮膚劃痕癥 (delayed dermatographism) 。(2

5、) 蛋白胨性蕁麻疹 ( 急性蛋白過敏性蕁麻疹 ) ：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。在正常情況下，蛋白胨容易消化而不被吸收入血中，但在暴飲暴食并有精神激動(dòng)或同時(shí)飲酒時(shí)， 蛋白胨可以通過腸黏膜吸收入血而致病。皮膚充血發(fā)紅、風(fēng)團(tuán)、頭痛、乏力。一般病程較短，可在 14h 消退，有時(shí)持續(xù)幾小時(shí)或 12 天。屬抗原抗體反應(yīng)。(3) 寒冷性蕁麻疹 (cold urticaria)：有獲得性和家族性兩種。家族性寒冷性蕁麻疹：為常染色體顯性遺傳。少見，系生后不久開始發(fā)病，可持續(xù)終生，發(fā)病機(jī)制及介質(zhì)均不清楚，女性多見，癥狀可隨年齡增長而減輕。一般暴露于冷空氣或蕁麻疹冷水中 0.5 4h后發(fā)病，呈不超過 2cm直徑的

6、紅色斑丘疹，非真性風(fēng)團(tuán)，不癢有灼燒感，常伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛及白細(xì)胞增高等全身癥狀。冰塊試驗(yàn)陽性，即用冰塊置于患者前臂皮膚上， 2min 后可在該部位引起典型的風(fēng)團(tuán)，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性。獲得性寒冷性蕁麻疹： 可能為自體免疫性變態(tài)反應(yīng)， 對冷過敏，大多屬特發(fā)性，約 1/3 有遺傳過敏史。常從兒童開始發(fā)病，在氣溫驟降，接觸冷風(fēng)、 冷水或冷物后，于暴露或接觸部位發(fā)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫，可持續(xù) 0.5h 4h 消失，重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等。若游泳時(shí)發(fā)生，可致寒冷性休克甚至溺.水致死。統(tǒng)計(jì)有約25%患者在進(jìn)冷飲食時(shí)可引起口腔和喉頭腫脹，嚴(yán)重者發(fā)生窒息死亡。抗體為Ig

7、E，認(rèn)為寒冷可使體某種正常代產(chǎn)物變?yōu)榭乖?，從而引起抗體產(chǎn)生， 亦可能因寒冷因素改變了皮膚蛋白的立體結(jié)構(gòu)而成為抗體不能識別其自身組織蛋白的抗原性物質(zhì)。風(fēng)團(tuán)的形成是因皮膚受冷后IgM 大分子球蛋白聚積的結(jié)果。 主要介質(zhì)是組胺和激肽。(4) 膽堿能性蕁麻疹：又稱小丘疹狀蕁麻疹或全身性熱性蕁麻疹。多見于 2328 歲青年。由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊、進(jìn)食熱飲或酒精飲料等使體深部溫度上升等誘發(fā)因素刺激中樞神經(jīng)， 通過膽堿能傳入神經(jīng)刺激汗腺神經(jīng)結(jié)合部， 引起乙酰膽堿釋放， 作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生，或由于膽堿酯酶不足而發(fā)生。(5) 日光性蕁麻疹：皮膚暴露于日光或人工光源后數(shù)秒至數(shù)分鐘后，局部出現(xiàn)瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)、

8、偶爾有血管性水腫，嚴(yán)重者發(fā)生皮疹的同時(shí)可有畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛、支氣管痙攣等。常常為特發(fā)性的，有時(shí)可伴發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 紅細(xì)胞生成性原卟啉癥等。根據(jù)其可能的發(fā)病機(jī)制及對不同波長的光反應(yīng)情況， 可分為 2 大類 6 個(gè)亞型。第一大類一般認(rèn)為發(fā)病與 IgE 變態(tài)反應(yīng)有關(guān)， 但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)的致病抗原。也可能由藥物引起，如布洛芬、磺胺、氯丙嗪等。預(yù)防護(hù)理.對于蕁麻疹，無論是從預(yù)防還是從治療方面來說，找出致病因素是其關(guān)鍵。急性蕁麻疹由于發(fā)病急，病程短，?？烧业皆?，再去除致病因素，治療后常能很快治愈。而對于慢性蕁麻疹來說，由于病因不明，不能針對性地預(yù)防及治療，因而療效不理想。病理病因3

9、引起蕁麻疹的因素甚多，病因較復(fù)雜，約 3/4 患者找不到原因，蕁麻疹 治療尤其是慢性蕁麻疹。常見的發(fā)病原因有：1. 食物 如魚、蝦、蛋類、奶類最常見，其次是肉類和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐敗性食品分解為多肽類，堿性多肽是組胺釋放物。 蛋白食品在未徹底消化之前， 以胨或多肽形式被吸收，可引起蕁麻疹，這在兒童較多見，也可能是兒童的消化道黏膜通透性與成人不同所致。另外加入食物中的色素、調(diào)味劑、防腐劑、食物中的天然或合成物質(zhì)也能引起蕁麻疹。2. 藥物 可分為兩類，一類為可形成抗原的藥物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一類為組胺釋放劑，如阿司匹林、嗎啡、可待因、哌替啶、多黏菌

10、素、維生素 B、奎寧、肼苯達(dá)嗪等。3. 感染 各種感染因素均可引起本病。最常見的是引起上感的病毒和金黃色葡萄球菌， 其次是肝炎、 傳染性單核細(xì)胞增多癥和柯薩奇病毒等；寄生蟲感染，如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、絲蟲、阿米巴和瘧原蟲等；細(xì)菌感染如急性扁桃體炎、齒槽膿腫、鼻竇炎、膿皰瘡、敗血癥等。.4. 吸入物 花粉、灰塵、動(dòng)物皮屑、煙霧、羽毛、真菌孢子、揮發(fā)性化學(xué)品 ( 如甲醛、丙烯醛、除蟲菊、化妝品等 ) 和其他經(jīng)空氣傳播的過敏原等。5. 物理因素 如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理和機(jī)械性刺激。6. 動(dòng)物及植物因素 如昆蟲叮咬、毒毛刺入 ( 如毛蟲，甲蟲及飛蛾的毛鱗刺入皮膚 ) 以及接觸蕁麻、羊毛等。7

11、. 精神因素 精神緊或興奮、運(yùn)動(dòng)后引起乙酰膽堿釋放。8. 遺傳因素 某些型蕁麻疹與遺傳有關(guān)，如家族性冷性蕁麻疹、遺傳性家族性蕁麻疹綜合征等。9. 臟和全身性疾病 如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、甲亢、高脂血癥、分泌改變 ( 月經(jīng)、妊娠、絕經(jīng) ) 、傳染性單核細(xì)胞增多癥以及慢性疾病如膽囊炎、腎炎、糖尿病等。疾病診斷蕁麻疹需和丘疹性蕁麻疹及多形紅斑相鑒別，伴有腹痛腹瀉者，應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。伴有高熱和中毒癥狀者， 應(yīng)考慮為嚴(yán)重感染的癥狀之一。 血管性水腫須與實(shí)質(zhì)性水腫如丹毒、蜂窩織炎及眼瞼部接觸性皮炎、 成人硬腫病、 面腫型皮膚惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥等鑒別。獲得性血管性水

12、腫和遺傳性血管性水腫可根據(jù)以上所述幾點(diǎn)鑒別。.檢查方法1. 疑為風(fēng)濕病引起蕁麻疹者可檢查血沉、抗核抗體等，血清補(bǔ)體測定、皮膚活檢對有補(bǔ)體活化參與所致蕁麻疹的診斷有幫助。2. 對寒冷性蕁麻疹應(yīng)檢查梅毒血清試驗(yàn)，測定冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素和冰塊試驗(yàn)、抗核抗體等檢查。3. 日光性蕁麻疹應(yīng)檢查糞、尿卟啉等，應(yīng)注意與 SLE相區(qū)別。4. 疑與感染有關(guān)，或體檢時(shí)肝大或病史存在肝炎史， 可行血常規(guī)、乙肝抗原、抗體檢查、大便蟲卵、真菌、病灶部位 X 線等檢查。5. 如懷疑有甲狀腺疾病應(yīng)作抗微粒體甲狀腺抗體相關(guān)檢查。6. 如懷疑吸入或食入過敏者，應(yīng)行變應(yīng)原檢查，如為陽性可作脫敏治療。7. 血清病性蕁麻

13、疹患者有發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛，應(yīng)檢查血沉，如血沉正常有重要診斷價(jià)值。8. 蕁麻疹性血管炎發(fā)作時(shí)除有明顯的低補(bǔ)體血癥，血清Cl 的亞單位 Cla 明顯降低、 C4、C2 和 Cg中度至重度降低、血清中出現(xiàn)循環(huán)免疫復(fù)合物和低分子量 Clq 沉淀素。直接免疫熒光檢查可見皮膚血管壁有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。9. 自身免疫性慢性蕁麻疹可檢測自身抗體，采用自身血清皮膚試驗(yàn)：常規(guī)抽血放入無菌試管凝結(jié) 30min，離心，取血清 100l給患.者行皮試驗(yàn)，以生理鹽水為對照， 如 1h 后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)直徑大于9mm即為陽性。其他如組胺釋放試驗(yàn)、 免疫印跡法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等均可選用。如何預(yù)防1、注意飲食調(diào)理方面均衡營養(yǎng)，

14、多吃水果、蔬菜等維生素豐富的食物，維生素C是天然的抗組織胺劑，要多從吃的食物中攝取。 避免吃辛辣刺激性的食物，就連產(chǎn)生大熱量的火鍋燒烤類也不能吃，要避免此病就得防止。2、遠(yuǎn)離致敏因素這是預(yù)防過敏性皮膚疾病的最根本因素和方法。要經(jīng)常保持室衛(wèi)生如開窗通風(fēng)、保持適宜溫度濕度，盡量少用消毒劑殺蟲劑等；還有春季盡量少接觸花粉，夏季避免直射，盡量避免接觸寵物狗，勤換衣物。1、到醫(yī)院查找過敏原，以后盡量避免，減少復(fù)發(fā)。2、皮炎越抓越癢，會造成惡性循環(huán)，所以不要抓撓。用涼毛巾對皮膚進(jìn)行冷敷，可以收縮擴(kuò)的毛細(xì)血管，減少炎癥的反應(yīng)。3、飲食盡量清淡，不要抽煙喝酒，忌辛辣、油膩、甜食，多吃蔬菜水果。4、可以口服一些維生素B 和 C，有輔助治療作用。.5、多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)抵抗力。6、平時(shí)注意控制情緒，精神上別有太大壓力。過敏性蕁麻疹防治試題填空題1 蕁麻疹是由于 _、黏膜 _及滲透性增加而出現(xiàn)的一種限局性水腫反應(yīng)。2 蕁麻疹臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)疹塊損害， _，迅速消退，_，愈后不留任