患者身份確認制度

1、3.5.1.2患者身份的確認制度、方法及其核對程序1.嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集、給藥、供臨床檢驗及病理標本或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還要求患者自行說出本人姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確認無誤后方可執(zhí)行。3.對無法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標識作為患者身份識別標識

2、；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。4.在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。 5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識別標識。 7.填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息 9."腕帶&q

3、uot;原則上佩帶在病人"左手".患者識別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進行識別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。診療活動中嚴格執(zhí)行查對制度   一、目的    通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的

4、安全，特制定查對制度。    二、定義    醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項診療活動過程中，執(zhí)行查對制度的流程標準。    三、職責(zé)    1.醫(yī)務(wù)部主任、副主任負責(zé)制定和修訂查對制度。   2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負責(zé)執(zhí)行查對制度。    3.醫(yī)療科室主任和護士長負責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對制度的執(zhí)行。    4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負責(zé)監(jiān)督檢查全院查對制度的執(zhí)行。 

5、;   5.院長負責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對制度的執(zhí)行。    四、程序    1.醫(yī)囑查對制度 （1）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度和執(zhí)行人簽名制度, 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 （2）護士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次，每天總核對一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在醫(yī)囑查對登記本上登記并簽全名。  (3)護士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報告上，并與接

6、班護士做交接。護士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑。 (4)做到每日總對,每周總對，每班查對, 發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況。 (5)主管醫(yī)生每天對開具化驗和檢查單及報告單進行核對，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認；對于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時向上級醫(yī)生匯報。   2服藥、注射和輸液前查對制度 （1）護士執(zhí)行醫(yī)囑進行各項治療處臵前，要進行“三查七對一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對床號、姓名、藥

7、名、劑量、濃度、時間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。 （2）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；  （3）靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌;有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得用。  （4）發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。  （5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項“執(zhí)行者要“”，簽執(zhí)行時間和執(zhí)行者簽名。    3輸血前查對制度

8、60; （1）查對采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。  （2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標簽是否相符，查對交配報告結(jié)果。  （3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標簽核對，核對內(nèi)容包括患者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結(jié)果，二人核對無誤后方可執(zhí)行。（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗科，以便必要時檢驗。  （5）及時準確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名。    4檢驗查對制度   （1）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙

9、查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型；發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。   （2）采集標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗項目；收集標本時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗項目、標本數(shù)量和質(zhì)量；標本檢測時，查對試劑、檢驗項目；檢驗后，查對檢驗項目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。    5手術(shù)查對制度 （1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項準備工作已經(jīng)全部完成。 （2）

10、術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、藥物過敏試驗及檢驗報告、麻醉方法及麻醉用藥。 （3）術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。 （4）手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。 （5）手術(shù)前確認制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認記錄文件。    術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標識”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認手術(shù)前準備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開始實施前

11、時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士在執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。   （6）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。 （7）術(shù)中標本應(yīng)由洗手護士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗單一起送檢。   （8）術(shù)后護送患者到病房并與病房護士進行床頭交接。    6藥劑科查對制度   （1）藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥

12、名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。   （2）藥師發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。 7放射科查對制度   （1）檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。   （2）診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。   （3）發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

13、    8供應(yīng)室查對制度   （1）準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。   （2）發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。   （3）收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。    9超聲科查對制度（1）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。   （2）診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。   （3）發(fā)報告時查對科別、病房。   

14、; 10病理科查對制度   （1）收標本時，核對書面病理申請單科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量與質(zhì)量；   （2）檢驗時，查對檢查目的、項目；   （3）發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。，    11患者身份識別制度   （1）在標本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活動前，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）；實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。   （2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病