患者身份確認(rèn)制度

1、3.5.1.2患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核對(duì)程序1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本或輸血等各類診療活動(dòng)前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō)出本人姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)

2、；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 5.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6. 在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。 7.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息 9."腕帶&q

3、uot;原則上佩帶在病人"左手".患者識(shí)別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。11、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度   一、目的    通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的

4、安全，特制定查對(duì)制度。    二、定義    醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)過(guò)程中，執(zhí)行查對(duì)制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。    三、職責(zé)    1.醫(yī)務(wù)部主任、副主任負(fù)責(zé)制定和修訂查對(duì)制度。   2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對(duì)制度。    3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對(duì)制度的執(zhí)行。    4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對(duì)制度的執(zhí)行。 

5、;   5.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對(duì)制度的執(zhí)行。    四、程序    1.醫(yī)囑查對(duì)制度 （1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度, 醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 （2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，每天總核對(duì)一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在醫(yī)囑查對(duì)登記本上登記并簽全名。  (3)護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，下一班要查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報(bào)告上，并與接

6、班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。 (4)做到每日總對(duì),每周總對(duì)，每班查對(duì), 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。 (5)主管醫(yī)生每天對(duì)開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單及報(bào)告單進(jìn)行核對(duì)，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時(shí)反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認(rèn)；對(duì)于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。   2服藥、注射和輸液前查對(duì)制度 （1）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療處臵前，要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥

7、名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。 （2）易致過(guò)敏藥物給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；  （3）靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌;有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得用。  （4）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。  （5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“”，簽執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。    3輸血前查對(duì)制度

8、60; （1）查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)裂痕。  （2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果。  （3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量及交配報(bào)告結(jié)果，二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。  （5）及時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對(duì)者姓名。    4檢驗(yàn)查對(duì)制度   （1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙

9、查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型；發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。   （2）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。    5手術(shù)查對(duì)制度 （1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。 （2）

10、術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。 （3）術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。 （4）手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。 （5）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。    術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前

11、時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。   （6）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。 （7）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。   （8）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。    6藥劑科查對(duì)制度   （1）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥

12、名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。   （2）藥師發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。 7放射科查對(duì)制度   （1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。   （2）診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間。   （3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

13、    8供應(yīng)室查對(duì)制度   （1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。   （2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。   （3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。    9超聲科查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。   （2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。   （3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。   

14、; 10病理科查對(duì)制度   （1）收標(biāo)本時(shí)，核對(duì)書面病理申請(qǐng)單科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；   （2）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢查目的、項(xiàng)目；   （3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。，    11患者身份識(shí)別制度   （1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）；實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。   （2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病