抗菌素應(yīng)用管理及分級(jí)培訓(xùn)講座

1、抗菌素應(yīng)用管理及分級(jí)培訓(xùn)講座抗菌素應(yīng)用管理及分級(jí)培訓(xùn)講座34 5202X-202X年統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查年統(tǒng)計(jì)信息中心調(diào)查n細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn)細(xì)菌耐藥是當(dāng)前臨床抗感染治療的熱點(diǎn)和難點(diǎn) ，-內(nèi)酰胺抗生素內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染。n 中國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列中國細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重程度已位居世界前列!n WHO的資料顯示的資料顯示n 我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)我國住院患者的抗生素使用率高達(dá)80

2、n 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58n 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30的國際水平的國際水平n 造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散造成細(xì)菌耐藥性的快速上升及播散6 盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床，盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床，202X202X202X202X年年感染性疾病總的死亡率增加感染性疾病總的死亡率增加39%39%呼吸道感染的死亡率增加呼吸道感染的死亡率增加20%20%敗血癥的死亡率增加敗血癥的死亡率增加83%83%7我國銷量前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物國際著名的國際著名的IMS公司統(tǒng)計(jì)結(jié)果公司統(tǒng)計(jì)結(jié)果202X年年7月月202X年年6月月上海、北京、廣州、杭州、南京、武漢上

3、海、北京、廣州、杭州、南京、武漢六城市六城市醫(yī)院針劑抗生素銷售額為：醫(yī)院針劑抗生素銷售額為：37億元億元全國針劑抗生素銷售額每年全國針劑抗生素銷售額每年117億美元億美元8 n占總費(fèi)用的50以上 （國外一般在1530）至少50%的住院病人抗生素的使用不合理9n國內(nèi)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng) 其中的40死于抗生素濫用10 11上海：超過總量的上海：超過總量的1/41/4，頭孢菌素，頭孢菌素50%50% 世界：抗菌藥物僅占世界：抗菌藥物僅占2 2上海：有上海：有4 4種抗菌藥物，排名種抗菌藥物，排名1 1、2 2、4 4、5 5 世界：沒有抗菌藥物世界：沒有抗菌藥物12中國 138克/人/年美

4、國人的10倍中國人買抗菌藥物容易 美國人買槍容易1314耐藥基因的突變與轉(zhuǎn)移罕見的耐藥菌株罕見的耐藥菌株xx耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌耐藥菌株優(yōu)勢(shì)菌接觸抗生素接觸抗生素 xxxxxxxxxx15也許明天我們將這樣生活也許明天我們將這樣生活!16 17（中國抗感染化療雜志（中國抗感染化療雜志 202X；3（1）：）：61-62）18醫(yī)院數(shù)醫(yī)院數(shù)使用率使用率% %二聯(lián)使用率二聯(lián)使用率% % 三聯(lián)使用率三聯(lián)使用率% % 按藥敏用藥按藥敏用藥% %858579(67-80)79(67-80)31(21-50)31(21-50)10(5-21)10(5-21)14(4-35)14(4-35)19依據(jù)急診疾病譜，應(yīng)該

5、使用抗生素的僅占依據(jù)急診疾病譜，應(yīng)該使用抗生素的僅占1/31/3左左右，而事實(shí)上在三甲醫(yī)院急診科處方中右，而事實(shí)上在三甲醫(yī)院急診科處方中60%60%為抗生素，在二級(jí)醫(yī)院急診科中為抗生素，在二級(jí)醫(yī)院急診科中80%80%20 n圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥范圍過廣n圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過長圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間過長n圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物起點(diǎn)高21急癥發(fā)熱性疾病譜急癥發(fā)熱性疾病譜n感染感染 41%n腫瘤腫瘤 18%n風(fēng)濕免疫風(fēng)濕免疫 11.9%n其它疾病其它疾病 14.4%n病因未明病因未明 14.7%22 2324抗菌藥物分級(jí)

6、管理制度表抗菌藥物分級(jí)管理制度表1（抗生素）（抗生素）分類一級(jí)抗菌藥物 二級(jí)抗菌藥物 三級(jí)抗菌藥物三級(jí)抗菌藥物 青霉素類 青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林 氨芐西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉維酸美羅培南 頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其他B-內(nèi)酰胺類酶抑制劑

7、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類 氯霉素 25抗菌藥物分級(jí)管理制度表抗菌藥物分級(jí)管理制度表2（抗生素）（抗生素）分類一級(jí)抗菌藥物 二級(jí)抗菌藥物 三級(jí)抗菌藥物 糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧 大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類 磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、

8、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑奧硝唑2627抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理醫(yī)師醫(yī)師主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1 1天臨時(shí)性用量天臨時(shí)性用量 一線藥物一線藥物二線藥物二線藥物三線藥物三線藥物28抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理三線藥物三線藥物主治醫(yī)師主治醫(yī)師一線藥物一線藥物二線藥物二線藥物副主任醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1 1天臨時(shí)性用量天臨時(shí)性用量 293031 32n傷風(fēng)

9、感冒若無繼發(fā)細(xì)菌感染指征，不預(yù)防性使用抗生素n一般慢性感染病人不采取預(yù)防應(yīng)用抗生素的措施n原則上廣譜強(qiáng)效抗生素及剛上市不久的新品種不應(yīng)作為預(yù)防應(yīng)用n非污染的一般性非高危手術(shù)原則上不需預(yù)防應(yīng)用抗生素n不應(yīng)依賴抗生素預(yù)防應(yīng)用而忽視手術(shù)本身與術(shù)前術(shù)后的無菌操作及環(huán)境、手術(shù)器械與用品的嚴(yán)格消毒33 綜合病癥或易發(fā)感染綜合病癥或易發(fā)感染 昏迷昏迷1 1、 體溫體溫38382 2、 周圍血象周圍血象WBC12WBC12 10109 9/L/L，N80%N80%3 3、 呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）呼吸道分泌物明顯增加（喉頭痰鳴）4 4、 有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病

10、酮癥酸中毒6 6、 心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后 中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞11 10109 9/L /L 重癥肝炎重癥肝炎1 1、肝性腦病、肝性腦病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者 1 1、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染、疑有繼發(fā)細(xì)菌感染 2 2、年齡、年齡36060歲歲 3 3、周圍血象、周圍血象WBC10WBC10 10109 9/L,N80% /L,N80% 343536n一、醫(yī)囑用藥名稱是否使用藥物通用名稱：（一、醫(yī)囑用藥名稱是否使用藥物通用名稱：（2020分）分） 檢查臨床醫(yī)囑用藥，一種藥物名稱未使用藥物通用名稱扣檢查臨床醫(yī)囑

11、用藥，一種藥物名稱未使用藥物通用名稱扣5 5分，直至分，直至此分扣完。此分扣完。n二、用藥的合理性：（二、用藥的合理性：（5050分）分）n1 1、規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。（、規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。（1010分）分） 不符合要求，此分全扣。不符合要求，此分全扣。n2 2、醫(yī)囑用藥與臨床診斷的相符性。（、醫(yī)囑用藥與臨床診斷的相符性。（1010分）分） 查醫(yī)囑用藥與臨床診斷的相符性，藥物使用是否有適應(yīng)癥，不符合查醫(yī)囑用藥與臨床診斷的相符性，藥物使用是否有適應(yīng)癥，不符合規(guī)定，此分全扣。規(guī)定，此分全扣。37n3 3、劑量、用法的正確性。（、劑量

12、、用法的正確性。（1010分）分） 查藥物劑量、用法是否正確，一處不符合規(guī)定，扣查藥物劑量、用法是否正確，一處不符合規(guī)定，扣5 5分，直至此分，直至此分扣完。分扣完。n4 4、選用劑型與給藥途徑的合理性。（、選用劑型與給藥途徑的合理性。（5 5分）分） 一處不符合規(guī)定，扣一處不符合規(guī)定，扣5 5分。分。n5 5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。（、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。（5 5分）分） 一處不符合規(guī)定，扣一處不符合規(guī)定，扣5 5分。分。n6 6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（1010分）分） 一處不符合規(guī)定，扣一處不符合規(guī)定，扣1010分。分。38n三、合理、規(guī)范使用抗菌藥物：（三、合理、規(guī)范使用抗菌藥物：（3030分）分） （3030分）分）n1 1、抗菌藥物的使用是否遵守分級(jí)管理的要求。（、抗菌藥物的使用是否遵守分級(jí)管理的要求。（1010分）分） 檢查臨床醫(yī)囑用藥，一種抗菌藥物違反分級(jí)管理規(guī)定，扣檢查臨床醫(yī)囑用藥，一種抗菌藥物違反分級(jí)管理規(guī)定，扣5 5分，直分，直至此分扣完。至此分扣完。n2 2、正確使用、更換、停用抗菌藥物。（、正確使用、更換、停用抗菌藥物。（1010分）分）