脂肪肝診斷與治療

1、第一頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝的的第二頁，共62頁幻燈片第三頁，共62頁幻燈片漫性脂肪肝（急性和慢性）局灶性脂肪肝彌漫性脂肪肝伴正常肝島。根據病因酒精性脂肪肝（alcoholic liver disease ALD）非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease NAFLD）第四頁，共62頁幻燈片NAFL第五頁，共62頁幻燈片NAFL第六頁，共62頁幻燈片第七頁，共62頁幻燈片NAFLD第八頁，共62頁幻燈片第九頁，共62頁幻燈片肪變性向脂肪性肝炎轉換的時期。其機制和過程尚不清楚，目前認為主要與脂質過氧化、細胞因子、Fas（膜受體，TNFA受體家族）配體被

2、誘導激活有關。第十頁，共62頁幻燈片打擊主要是胰島素抵抗，導致肝細胞脂質堆積，誘導脂肪變性的肝細胞對內、外源性損害因素的敏感性提高，并為脂質過氧化提供反應基質。第十一頁，共62頁幻燈片第十二頁，共62頁幻燈片第十三頁，共62頁幻燈片第十四頁，共62頁幻燈片臨臨床床診診第十五頁，共62頁幻燈片臨臨床床診診加為主，常伴有GGT、TG等水平增高。肝臟影象學表現符合彌漫性脂肪肝的影象學診斷標準。肝臟組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。第十六頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分第1-2項和第3或第4項任一項者即可診斷。具備臨床診斷標準1-3項。肝功能檢查基本正常。影像學表現符合脂肪肝診斷標準。肝臟組織學

3、表現符合單純性脂肪肝診斷標準。第十七頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分-2項和第3或第4項任一項者即可診斷。具備臨床診斷標準1-3項。血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持續(xù)時間大于4周。影像學表現符合脂肪肝診斷標準。肝臟組織學表現符合脂肪性肝炎診斷標準。第十八頁，共62頁幻燈片臨臨床床分分下列第1項和第2或第3項任何一項者即可診斷。具備臨床診斷標準1-3項。影像學提示脂肪肝伴肝硬化。肝臟組織學表現符合脂肪性肝硬化診斷標準。第十九頁，共62頁幻燈片第二十頁，共62頁幻燈片正正常常肝肝第二十一頁，共62頁幻燈片第二十二頁，共62頁幻燈片第二十三頁，共62頁幻燈片第二十四頁，共62頁幻燈片表現為局灶性

4、不規(guī)則強回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。第二十五頁，共62頁幻燈片對正常區(qū)，表現為普遍肝內回聲增強的背景下，其內可見多個相對正?；芈暤膮^(qū)域，可呈類圓形，應與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。第二十六頁，共62頁幻燈片第二十七頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝就可進行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒別診斷時，應作平掃和增強檢查,CT上表現為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現為肝臟CT值較正常降低。第二十八頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得

5、其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當清晰，類似增強CT血管影的表現。第二十九頁，共62頁幻燈片第三十頁，共62頁幻燈片第三十一頁，共62頁幻燈片第三十二頁，共62頁幻燈片第三十三頁，共62頁幻燈片第三十四頁，共62頁幻燈片第三十五頁，共62頁幻燈片第三十六頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝低于脾臟或肝/脾CT比值1。輕度肝/脾CT比值1中度肝/脾CT比值0.7，肝內血管顯示不清。重度肝/脾CT比值0.5，肝內血管清晰可見。第三十七頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝信號的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號較正常略增高的表現，依據脂肪浸潤程度的不同而改變。第三十八頁

6、，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝MR評估脂肪肝的準確性作了比較，結果表明在平掃CT上測定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學檢測脂肪肝浸潤程度間的相關性最好（r=0.78）第三十九頁，共62頁幻燈片脂脂肪肪肝肝理改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細胞脂肪變性。組織學診斷可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化第四十頁，共62頁幻燈片第四十一頁，共62頁幻燈片第四十二頁，共62頁幻燈片臨臨床床第四十三頁，共62頁幻燈片生生活活方方第四十四頁，共62頁幻燈片戒戒除除第四十五頁，共62頁幻燈片合合理理第四十六頁，共62頁幻燈片合合理理第四十七頁，共62頁幻燈片心心情情第四十八頁，共62頁幻燈

7、片控控制制高高第四十九頁，共62頁幻燈片有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降血脂藥物治療伴有高脂血癥的脂肪肝，根據脂肪肝的病因、高脂血癥類型及其程度、以及可能并發(fā)心腦卒中的概率等眾多因素，綜合考慮是否需用降血脂藥物。第五十頁，共62頁幻燈片因是最好的治療，除非血脂為中、重度升高或去除病因無效。肥胖糖尿病性高脂血癥和脂肪肝，除非并發(fā)或即將并發(fā)冠心病，否則僅對基礎治療（飲食控制、增加運動、改變不良行為）3個月仍無效者，才考慮使用降血脂藥物。原發(fā)性高脂血癥所致的脂肪肝在綜合防治的同時，可考慮應用降血脂藥物治療。第五十一頁，共62頁幻燈片降降血血脂脂藥藥物物其衍生物：不宜選用彈性酶、右旋甲狀腺素：不宜選用多烯不飽和脂肪酸：療效有待考證貝特類：有的放矢，謹慎使用他丁類：短期應用可考慮，長期應用的安全性有待探討第五十二頁，共62頁幻燈片肝肝保保第五十三頁，共62頁幻燈片抗抗氧氧化化第五十四頁，共62頁幻燈片及及其其相相關關并并發(fā)發(fā)癥癥的的治治療療同同其其他他肝肝病，病，可可酌酌情情選選用用保保肝、肝、降降酶、酶、褪褪黃黃以以及及對對癥癥支支持持治治療療的的藥藥物。物。肝肝移移植植終終末末期期脂脂肪肪肝，肝，肝肝移移植植是是搶搶救救生生命命唯唯一一選選擇