陪送陪檢制度在急診的落實與應用（課堂PPT）

1、1急診科急診科 2陪送陪檢制度陪送陪檢制度1.1.對門診重癥病人及行動不便的病人由護工陪送就診、檢查和治對門診重癥病人及行動不便的病人由護工陪送就診、檢查和治療。療。2.2.對急診危重病人，由急診科醫(yī)護人員陪送檢查，收入院過程中對急診危重病人，由急診科醫(yī)護人員陪送檢查，收入院過程中須由醫(yī)生或護士陪送。須由醫(yī)生或護士陪送。3.3.住院危重病人離科檢查或治療時，主管醫(yī)生須攜帶必要的搶救住院危重病人離科檢查或治療時，主管醫(yī)生須攜帶必要的搶救藥品等全程陪同。藥品等全程陪同。4.4.實施麻醉手術(shù)的病人，術(shù)后須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護實施麻醉手術(shù)的病人，術(shù)后須由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護士護送至病房或

2、監(jiān)護病房并進行交接。士護送至病房或監(jiān)護病房并進行交接。5.ICU5.ICU病人外出檢查時做到先評估后準備，帶齊相關(guān)器材如吸氧病人外出檢查時做到先評估后準備，帶齊相關(guān)器材如吸氧裝置、脈氧儀、簡易呼吸器等，醫(yī)護共同護送。裝置、脈氧儀、簡易呼吸器等，醫(yī)護共同護送。6 6、危重癥病人需要轉(zhuǎn)院治療時，由醫(yī)院安排救護車送，并有醫(yī)、危重癥病人需要轉(zhuǎn)院治療時，由醫(yī)院安排救護車送，并有醫(yī)護人員攜帶搶救藥品等全程陪同。護人員攜帶搶救藥品等全程陪同。7.7.一般情況下急危重病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科前均應聯(lián)系相關(guān)科室，一般情況下急危重病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科前均應聯(lián)系相關(guān)科室，在他科作好準備后方可護送。在他科作好準備后方可護

3、送。3護送患者至醫(yī)技科室輔助檢查護送患者至醫(yī)技科室輔助檢查護送患者至病區(qū)住院護送患者至病區(qū)住院護送患者至各科室會診及手術(shù)室清創(chuàng)護送患者至各科室會診及手術(shù)室清創(chuàng)新老兩區(qū)患者的轉(zhuǎn)運新老兩區(qū)患者的轉(zhuǎn)運輸液室患者發(fā)生病情變化需運送至搶救室處理輸液室患者發(fā)生病情變化需運送至搶救室處理轉(zhuǎn)運患者至外院就診轉(zhuǎn)運患者至外院就診4急診改良預警評分（急診改良預警評分（EMEWSEMEWS）5急診改良預警評分急診改良預警評分（Emergency modified early worning）注：注：0-30-3分保安護送分保安護送 3-5 3-5分護士護送分護士護送 5-10 5-10分醫(yī)生護士同時護送分醫(yī)生護士同時

4、護送6急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（1 1）病人轉(zhuǎn)運分類及要求：病人轉(zhuǎn)運分類及要求：. .病情輕重以生命體征、神病情輕重以生命體征、神志（志（EMEWSEMEWS評分）及有無評分）及有無潛在的安全隱患潛在的安全隱患等為判斷等為判斷標準。標準。所有病人在轉(zhuǎn)出急診前均需測量血壓、脈氧等生所有病人在轉(zhuǎn)出急診前均需測量血壓、脈氧等生命體征并記錄于門診病歷、護理記錄單、及轉(zhuǎn)運命體征并記錄于門診病歷、護理記錄單、及轉(zhuǎn)運交接單上交接單上具體分為以下幾類具體分為以下幾類: :7急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（3 3）危重癥病人：醫(yī)護護送，填寫危重癥病人：醫(yī)護護送，填寫“危重病人交接危

5、重病人交接單單”，與轉(zhuǎn)入接待護士當面交接，同時請接待醫(yī)，與轉(zhuǎn)入接待護士當面交接，同時請接待醫(yī)生或護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。生或護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。較重病人或存在安全隱患的（如各種原因有窒息較重病人或存在安全隱患的（如各種原因有窒息可能的；有潛在出血現(xiàn)象的）：可能的；有潛在出血現(xiàn)象的）： 醫(yī)生或護士送，醫(yī)生或護士送，填寫填寫“危重病人交接記錄單危重病人交接記錄單-”-”同時請接待醫(yī)生或同時請接待醫(yī)生或護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。護士在我科轉(zhuǎn)運記錄本上簽名。 一般病人：外勤負責護送，填寫轉(zhuǎn)運交接單由外勤一般病人：外勤負責護送，填寫轉(zhuǎn)運交接單由外勤攜帶交至當班醫(yī)護攜帶交至當班醫(yī)護8急診病人

6、轉(zhuǎn)運工作流程（急診病人轉(zhuǎn)運工作流程（3 3）注：注：1.1.根據(jù)病人病情，攜帶急救物品，轉(zhuǎn)運根據(jù)病人病情，攜帶急救物品，轉(zhuǎn)運 時時注意觀察病情變化，一注意觀察病情變化，一 旦有緊急情況，就地搶救旦有緊急情況，就地搶救并呼救。并呼救。 2.2.病人轉(zhuǎn)運時需將病人的各種病歷資料及相病人轉(zhuǎn)運時需將病人的各種病歷資料及相應的輔助檢查結(jié)果帶全并在轉(zhuǎn)運記錄本上注明，以便應的輔助檢查結(jié)果帶全并在轉(zhuǎn)運記錄本上注明，以便特殊情況查詢。特殊情況查詢。3.3.病人出入（回）急診均需測量生命體征并記錄。病人出入（回）急診均需測量生命體征并記錄。 9轉(zhuǎn)運前確認醫(yī)生醫(yī)生病房病房/ /檢查科室檢查科室家屬家屬辦公辦公/ /

7、分管護士分管護士10轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前準備充分的評估充分的評估轉(zhuǎn)運前、中、后轉(zhuǎn)運前、中、后暢通綠色通道暢通綠色通道病人的準備病人的準備物品的準備物品的準備護送人員的準備護送人員的準備11暢通綠色通道暢通綠色通道什么是綠色通道？什么是綠色通道？是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)。是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統(tǒng)。12請大家思考在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道？在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道？在為在為急危重癥急危重癥病人陪送陪檢的過程中我們應該怎么暢通病人陪送陪檢的過程中我們應該怎么暢通綠色通道？綠色通道？13請大家思考在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道

8、？在工作中我們有哪些舉措是為了暢通綠色通道？急診門口保持道路通暢、優(yōu)先掛號繳費拿藥小卡片、“三無” 患者先診治后補費、重癥患者先診治后補費等等在為在為急危重癥急危重癥病人陪送陪檢的過程中我們應該怎么暢通病人陪送陪檢的過程中我們應該怎么暢通綠色通道？綠色通道？14暢通綠色通道 電話電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間患者，同時聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時間, ,如果是進行檢查，提如果是進行檢查，提前預約，確保患者到達后及時

9、行各種檢查。前預約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查。15轉(zhuǎn)運需要的常見號碼門診電梯：門診電梯：8675住院部電梯：住院部電梯：8083床邊胸片：床邊胸片：8079氣管插管：氣管插管：8？88急診科護士站：急診科護士站：817116病人的準備轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā) 病進行有針對性的處理。（病進行有針對性的處理。（病情穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運病情穩(wěn)定才可轉(zhuǎn)運）創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應使用創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應使用夾板固定。夾板固定。腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管。腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管

10、。轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管。轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管。如有指征，應行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部如有指征，應行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下水平下60-100cm60-100cm。留置的各種導管應做好標記（深度、名稱、置入時間留置的各種導管應做好標記（深度、名稱、置入時間) )。氣管插管、導尿管等各管道固定在位。氣管插管、導尿管等各管道固定在位。17物品的準備（1）小型監(jiān)護儀：具有心率小型監(jiān)護儀：具有心率/ /心律心律, ,氧飽和度氧飽和度, ,血壓讀數(shù)的血壓讀數(shù)的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備。若需要測監(jiān)護儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運的最基本設(shè)備

11、。若需要測有創(chuàng)血壓應備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功有創(chuàng)血壓應備可測有創(chuàng)血壓的監(jiān)護儀。必要時備多功除顫起搏監(jiān)護儀。除顫起搏監(jiān)護儀。氧氣供應：氧氣供應： 氧氣袋氧氣袋 氧氣瓶氧氣瓶 人工呼吸氣囊人工呼吸氣囊 轉(zhuǎn)運呼吸機轉(zhuǎn)運呼吸機其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。如果考慮檢查時間較長需備有插頭。18物品的準備（2）常用復蘇藥物常用復蘇藥物: :如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。等。其他藥物（安定等等）

12、其他藥物（安定等等）19物品的準備（3）性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，性能完好，保護設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法減少搬運次數(shù)，搬運患者時應采取正確有效的方法. .（根（根據(jù)病情及急診當時情況選擇合適的轉(zhuǎn)運工具及方法如：輪據(jù)病情及急診當時情況選擇合適的轉(zhuǎn)運工具及方法如：輪椅、平車、病床）椅、平車、病床） 查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的姓名、性查對醫(yī)囑與檢查申請單上所填寫的姓名、性別、年齡、病歷號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)別、年齡、病歷號、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準備保暖物品。季節(jié)準備保暖物品。20護送人員的準備護送人

13、員的準備護送人員要求護送人員要求 醫(yī)務人員：醫(yī)務人員： 若患者生命體征不平穩(wěn)若患者生命體征不平穩(wěn), ,至少至少2 2名陪同名陪同人員，人員， 要求主管醫(yī)生同往要求主管醫(yī)生同往 熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病熟悉病人病情及目前各種治療護理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救人家屬檢查的必要性及其風險，經(jīng)驗豐富，掌握呼救方式，應急預案，現(xiàn)場方式，應急預案，現(xiàn)場CPRCPR技術(shù)，熟悉運送途中能提技術(shù)，熟悉運送途中能提供搶救設(shè)備的科室供搶救設(shè)備的科室 護工：護工：1 1名名 家屬：至少家屬：至少1 1名名21k 密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血密切監(jiān)測

14、包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項生命指征。氧飽和度等各項生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）（始終站在病人頭側(cè)）；k 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。k 保證各種附屬管路固定可靠。保證各種附屬管路固定可靠。k 防止患者發(fā)生意外損傷。防止患者發(fā)生意外損傷。k 清醒病人作好心理護理。清醒病人作好心理護理。22 與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運與病房護士嚴格交接，做好各項交接，采取正確的搬運方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征 ，做好護理記，做好護理記錄。錄。 23轉(zhuǎn)運交接到達接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應與接收科

15、室或醫(yī)到達接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應與接收科室或醫(yī)院負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以保持治療護理的院負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以保持治療護理的連續(xù)性。連續(xù)性。護理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、護理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導管、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認。意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認。 24護送病人時的注意要點（護送病人時的注意要點（1 1）1 1 護士應站在病人

16、輸液側(cè)頭部，密切觀察病人呼吸，護士應站在病人輸液側(cè)頭部，密切觀察病人呼吸，面色，脈氧，輸液情況，如有嘔吐的病人要時刻防止面色，脈氧，輸液情況，如有嘔吐的病人要時刻防止病人發(fā)生窒息危險病人發(fā)生窒息危險2 2 應注意保持患者頭部固定應注意保持患者頭部固定, , 運送途中，盡量減少運送途中，盡量減少病人身體及頭部的震動，頭部要有專人保護，病人睡病人身體及頭部的震動，頭部要有專人保護，病人睡的擔架要墊得厚一點、軟一些，避免因反復震動、搖的擔架要墊得厚一點、軟一些，避免因反復震動、搖晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生疝，即使心情再急，晃、顛簸，加重顱內(nèi)出血及發(fā)生疝，即使心情再急，也應慢速前進也應慢速前進 。2

17、5護送病人時的注意要點（護送病人時的注意要點（2 2）3 3 如果病人有需要輸液泵控制的藥液輸入，比如硝如果病人有需要輸液泵控制的藥液輸入，比如硝酸甘油，去甲腎，胰島素之類的，在轉(zhuǎn)運過程中需暫酸甘油，去甲腎，胰島素之類的，在轉(zhuǎn)運過程中需暫時夾閉，到了病房和病區(qū)護士做好交接。時夾閉，到了病房和病區(qū)護士做好交接。4 4 如果病人身上有導管，應事先做好處理，如胸腔如果病人身上有導管，應事先做好處理，如胸腔閉式引流管要用閉式引流管要用2 2把止血鉗交替夾住，導尿管先放空把止血鉗交替夾住，導尿管先放空袋中尿液，暫時夾閉開關(guān)，以免逆行感染，各種管道袋中尿液，暫時夾閉開關(guān)，以免逆行感染，各種管道均需貼好標識

18、。均需貼好標識。26護送病人時的注意要點（護送病人時的注意要點（3 3）5 5 護士在轉(zhuǎn)運途中，要觀察各種病情變化，攜帶氧護士在轉(zhuǎn)運途中，要觀察各種病情變化，攜帶氧氣枕，備齊藥品物品，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、氣枕，備齊藥品物品，嚴密觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓的變化，對異常情況做好緊急處理呼吸、脈搏及血壓的變化，對異常情況做好緊急處理的準備。的準備。 27新老兩區(qū)病人轉(zhuǎn)診工作流程新老兩區(qū)病人轉(zhuǎn)診工作流程老區(qū)老區(qū)新區(qū)新區(qū)老區(qū)與新區(qū)急診導診臺聯(lián)系（老區(qū)與新區(qū)急診導診臺聯(lián)系（61016101、61026102）救護車護送病人至新區(qū)急診導診臺救護車護送病人至新區(qū)急診導診臺 1 1危重病人：

19、入搶救室，經(jīng)處理至生命體征平穩(wěn)后由護危重病人：入搶救室，經(jīng)處理至生命體征平穩(wěn)后由護士及外勤按陪送陪檢制度送入病房住院士及外勤按陪送陪檢制度送入病房住院 2 2一般病人：由外勤護送至病房住院一般病人：由外勤護送至病房住院28新老兩區(qū)病人轉(zhuǎn)診工作流程新區(qū)新區(qū)老區(qū)老區(qū)危重病人輔助檢查危重病人輔助檢查 聯(lián)系120救護車，由新區(qū)醫(yī)護人員陪送至相關(guān)科室檢查危重病人住院危重病人住院 先與相應病區(qū)聯(lián)系床位，再與老區(qū)急診護士站聯(lián)系，做好交接，由120救護車接入老區(qū)急診室，再由醫(yī)護人員攜導醫(yī)護送至相關(guān)科室住院 一般病人：一般病人：由外勤護送至病房住院注：轉(zhuǎn)診過程中不得出現(xiàn)相互推諉的現(xiàn)象。（新老區(qū)急診是一家，整個一

20、院兩區(qū)是一個大家）29輸液室轉(zhuǎn)運病人至搶救室呼救，多人協(xié)調(diào)、緊密配合。呼救，多人協(xié)調(diào)、緊密配合。能處理的就地先處理。如測量生命體征、吸氧等。能處理的就地先處理。如測量生命體征、吸氧等。通知搶救室護士及醫(yī)生。以便提前準備。通知搶救室護士及醫(yī)生。以便提前準備。根據(jù)患者病情，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式（平車、輪椅）根據(jù)患者病情，選擇合適的轉(zhuǎn)運方式（平車、輪椅）及護送人員。及護送人員。注意與患者及家屬的溝通。（不是病人在輸液過程中注意與患者及家屬的溝通。（不是病人在輸液過程中發(fā)生病情變化了，就是由輸液引起的）發(fā)生病情變化了，就是由輸液引起的）30轉(zhuǎn)運患者至外院就診轉(zhuǎn)運前測量生命體征并記錄。轉(zhuǎn)運前測量生命體征并記錄。由醫(yī)生向患方交代轉(zhuǎn)運過程中的風險，必要時簽字。由醫(yī)生向患方交代轉(zhuǎn)運過程中的風險，必要時簽字。整理患者的病歷、輔助檢查結(jié)果交至患者。整理患者的病歷、輔助檢查結(jié)果交至患者。如無醫(yī)護護送，需向家屬宣教輸液護理、氧氣護理、如無醫(yī)護護送，需向家屬宣教輸液護理、氧氣護理、各種管路護理。各種管路護理。如有醫(yī)護護送，護送人員需熟悉