2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2型糖尿病并發(fā)高血壓臨床路徑一、2型糖尿病并發(fā)高血壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿病并發(fā)高血壓患者進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項。3.靜息狀態(tài)下非同日

2、連續(xù)三天測血壓達(dá)140/90mmHg.（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動療法。2.藥物治療：（1）正確使用口服降糖藥物及胰島素治療,把血糖控制在正常范圍.( 2 )給予降壓、抗凝及調(diào)脂等對癥支持治療.（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.符合2型糖尿病并發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn).2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),測血壓達(dá)140/90mmHg以上,并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

3、路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（測三餐前、三餐后2小時、睡前、必要時0點、3AM等），動態(tài)血壓監(jiān)測(必要時)；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）( 5 )胸片，心電圖，B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；（2）24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運(yùn)動平板試驗、心肌核素檢查、冠

4、脈CTA或冠狀動脈造影；（3）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物，使血糖控制穩(wěn)定。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：護(hù)腎藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.血壓已經(jīng)控制穩(wěn)定。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時服用對血

5、糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病患者（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作 詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫 血糖監(jiān)測 完善項目檢查 糖尿病健康教育 營養(yǎng)治療和運(yùn)動治療 藥物

6、治療 上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情 上級醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案及護(hù)腎方案 根據(jù)相應(yīng)回報的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)/糖尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級護(hù)理 糖尿病飲食 進(jìn)入臨床路徑 糖尿病健康宣教 毛細(xì)血糖測定×7/天 監(jiān)測動態(tài)血糖、血壓(必要時) 建立靜脈通道 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 血糖譜、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度、HbA1c 尿微量白蛋白測定 心電圖、胸片、腹部B超 根據(jù)情況進(jìn)行動態(tài)血糖、

7、血壓監(jiān)測等檢查項目 靜脈補(bǔ)液,抗感染治療 必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級別 糖尿病飲食 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 護(hù)腎藥、調(diào)脂藥及降壓藥物（必要時）調(diào)整 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查主要護(hù)理工作 協(xié)助患者或其家屬完成住院程序，入院宣教 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察病情并及時向醫(yī)師匯報 危重病人的特殊處理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-10天住院第10-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調(diào)整 完成上級醫(yī)師查房記錄 請相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項，血糖血壓的監(jiān)測頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二三級護(hù)理 運(yùn)動及飲食治療 降糖藥物的調(diào)整 護(hù)腎藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整臨時醫(yī)囑： 根據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護(hù)理工作 糖尿病護(hù)理常規(guī) 執(zhí)行醫(yī)囑 級預(yù)防教育 進(jìn)行胰島素治療者教會患者正確的注射方法 正確的血糖測定方