ICU應(yīng)急預(yù)案(含流程圖)

1、ICU應(yīng)急預(yù)案一、中心靜脈導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管脫出，立即呼叫，以無菌敷料按壓穿刺處，防止出血。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生。3.護(hù)士乙改用外周靜脈通路，維持治療。4.護(hù)士甲密切觀察病情變化,必要時協(xié)助醫(yī)生重新穿刺置管。5.穿刺部位有出血時，護(hù)士乙遵醫(yī)囑予以處理。6.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。7.護(hù)士乙填寫登記上報護(hù)理部。流程圖呼 叫做好護(hù)理記錄必要時重新置管密切觀察病情變化改用外周靜脈通路查看患者護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)中心 靜脈導(dǎo)管脫出以無菌敷料按壓穿刺處護(hù)士乙醫(yī)生做好再次置管準(zhǔn)備遵醫(yī)囑處理出血情況填寫登記上報護(hù)理部二、胸腔閉式引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲巡視病房發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管脫

2、出，立即用手捏閉胸壁胸腔引流口，呼叫。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生。3.護(hù)士乙準(zhǔn)備消毒物品，協(xié)助醫(yī)生消毒后用凡士林紗布封閉引流口，防止空氣進(jìn)入，局部給予處理。4.護(hù)士甲安撫患者，觀察患者面色,呼吸,心率,血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。5.護(hù)士乙準(zhǔn)備再次置管的物品，并根據(jù)情況協(xié)助醫(yī)生重新置管。6.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。7.護(hù)士乙填寫登記上報護(hù)理部。流程圖護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管脫出填寫登記上報護(hù)理部準(zhǔn)備再次置管物品，協(xié)助重新置管消毒后用凡士林紗布封閉引流口必要時重新置管護(hù)士乙做好護(hù)理記錄安撫患者準(zhǔn)備消毒物品，協(xié)助處理醫(yī)生呼叫立即用手捏閉胸壁胸腔引流口觀察病情，及時報告三、腦室引流管意外脫出的應(yīng)

3、急預(yù)案1.護(hù)士甲巡視病房發(fā)現(xiàn)腦室引流管脫出，呼叫，觀察生命體征，保持引流體位。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生。3.護(hù)士乙立即取換藥碗，穿刺點(diǎn)消毒后以無菌紗布覆蓋。4.護(hù)士乙協(xié)助醫(yī)生予局部處理。5.護(hù)士甲觀察患者意識,瞳孔及生命體征的變化,避免躁動，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。6.護(hù)士甲準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。7.必要時護(hù)士乙陪同行頭顱CT檢查,做好重新置管準(zhǔn)備。8.護(hù)士甲做好搶救記錄。9.護(hù)士甲填寫登記上報護(hù)理部。填寫登記上報護(hù)理部準(zhǔn)備搶救物品、藥品觀察病情，及時報告取換藥物品，消毒局部，覆蓋無菌敷料陪同行頭顱CT檢查， 必要時再次置管做好護(hù)理記錄醫(yī)生呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)腦室 引流管脫出流程圖觀察生命體征，保持引流體

4、位護(hù)士乙處理局部傷口四、腹部引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)病人腹部引流管脫出，立即以無菌紗布封閉腹壁引流口處，呼叫。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生。3.護(hù)士乙準(zhǔn)備好搶救藥品及物品。4.護(hù)士甲密切觀察患者生命體征及腹部情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告。5.護(hù)士乙根據(jù)醫(yī)囑必要時做好重新置管的術(shù)前準(zhǔn)備。6.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。7.護(hù)士甲填寫登記上報護(hù)理部。觀察患者生命體征 及腹部情況以無菌紗布封閉腹壁引流口處準(zhǔn)備好搶救 藥品及物品做好護(hù)理記錄查看患者呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)腹部引流管脫出流程圖護(hù)士乙醫(yī)生必要時重新置管做好重新置管準(zhǔn)備填寫登記上報護(hù)理部五、氣管插管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出，立即呼叫并

5、通暢氣道,給氧。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生，推搶救車至床旁，準(zhǔn)備再次插管用物。3.護(hù)士乙做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時重新插管。4.護(hù)士甲密切觀察病情變化。5.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。6.護(hù)士甲填寫登記上報護(hù)理部。通暢氣道,給氧做好護(hù)理記錄填寫登記上報護(hù)理部配合醫(yī)生搶救，必要時再次插管根據(jù)情況，進(jìn)行再次插管查看病人護(hù)士乙醫(yī)生呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出流程圖密切觀察病情變化推搶救車至床旁準(zhǔn)備再次插管用物六、氣管切開套管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，立即呼叫，并觀察患者面色、血氧飽和度等情況。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生，取換藥用物。3.護(hù)士甲根據(jù)情況進(jìn)行處理：若氣管切開在一周內(nèi)立即用

6、血管鉗撐開氣管切開處,給氧，若已形成竇道可用紗布蓋住切口處用面罩給氧。4.護(hù)士丙推搶救車并準(zhǔn)備氣管套管，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行處理：如氣管切開超過一周已形成竇道時更換套管重新置入,給100%氧吸入,然后根據(jù)情況再調(diào)整；如氣管切開在一周內(nèi)重新置管困難時,立即配合行氣管插管,連接呼吸機(jī)。5.護(hù)士乙備好搶救藥品及物品，根據(jù)具體情況通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。6.護(hù)士乙查血?dú)?調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。7.護(hù)士甲嚴(yán)密觀察病情變化。8.護(hù)士甲做好搶救記錄。9.護(hù)士丙填寫登記上報護(hù)理部。流程圖查血?dú)?，調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)嚴(yán)密觀察病情變化必要時通知專業(yè)醫(yī)生置管氣管插管或重新置入套管查看病人推搶救車，備氣切套管根據(jù)情況進(jìn)行處理：一周內(nèi)

7、撐開氣切口給氧，形成竇道紗布覆蓋切口給氧醫(yī)生觀察患者面色、血氧飽和度等情況呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出護(hù)士丙護(hù)士乙備換藥用物填寫登記上報護(hù)理部做好搶救記錄備搶救用物協(xié)助醫(yī)生處理七、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)斷電，呼叫，并迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生，護(hù)士乙與醫(yī)師合作進(jìn)行必要的處置。3.護(hù)士甲觀察患者病情變化。4.護(hù)士乙重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。5.護(hù)士乙重新啟動或更換呼吸機(jī)。6.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。故障呼吸機(jī)通知設(shè)備科修理做好護(hù)理記錄查看患者及呼吸機(jī)用簡易

8、呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸調(diào)試呼吸機(jī)，重新與患者連接檢查呼吸機(jī)電源，重新啟動或更換呼吸機(jī)呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)斷電觀察患者病情協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)生迅速判斷，斷開呼吸機(jī) 氣管插管連接流程圖護(hù)士乙八、呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障，呼叫，并迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生，護(hù)士乙與醫(yī)師合作進(jìn)行必要的處置。3.護(hù)士甲觀察患者病情變化。4.護(hù)士乙將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氣源、電源，檢測呼吸機(jī)工作情況，如為呼吸機(jī)故障立即更換，通知設(shè)備科維修5.護(hù)士乙重新啟動或更換呼吸機(jī)，檢測正常后與患者氣管插管連接

9、。6.護(hù)士甲做好護(hù)理記錄。調(diào)試呼吸機(jī)，重新與患者連接檢查呼吸機(jī)電源，重新啟動或更換呼吸機(jī)呼 叫護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障觀察患者病情協(xié)助醫(yī)生處理醫(yī)生流程圖迅速判斷，斷開呼吸機(jī)與氣管插管連接用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸護(hù)士乙查看患者及呼吸機(jī)做好護(hù)理記錄故障呼吸機(jī)通知設(shè)備科修理九、監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲立即打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明。2.護(hù)士乙通知醫(yī)生查看患者。3.護(hù)士丙安慰患者，觀察患者病情變化及呼吸機(jī)工作情況。4.使用蓄電池的呼吸機(jī)，護(hù)士乙及護(hù)士丙觀察工作情況及患者生命體征有無變化，無蓄電池的呼吸機(jī)立即斷開與患者人工氣道的連接，使用簡易呼吸器輔助呼吸。5.護(hù)士甲及護(hù)士丁觀察輸液泵、微

10、量泵及監(jiān)護(hù)儀等工作情況。6.護(hù)士甲立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報告總值班，盡快回復(fù)通電。7.停電期間，醫(yī)護(hù)合理分工，在床旁守護(hù)患者，以便隨時處理緊急情況。8.恢復(fù)供電后，護(hù)士乙及護(hù)士丙遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。流程圖報告總值班，與電工組聯(lián)系通知醫(yī)生監(jiān)護(hù)室突然斷電護(hù)士丁護(hù)士丙護(hù)士乙護(hù)士甲安慰患者，觀察病情觀察監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵工作情況采用手電照明觀察呼吸機(jī)工作情況，無蓄電池呼吸機(jī)使用簡易呼吸器輔助呼吸醫(yī)生觀察監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵工作情況恢復(fù)供電，查看監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵工作情況恢復(fù)供電，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，與患者連接十、血管活性藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士掌握臨

11、床常用血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注方法及副作用。發(fā)現(xiàn)外滲時，護(hù)士甲立即停止輸注，更換輸液部位。2.護(hù)士乙報告醫(yī)生和護(hù)士長，評估外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，做好記錄。3.護(hù)士乙根據(jù)情況進(jìn)行局部處理，如為多巴胺、去甲腎上腺素外滲，立即以利多卡因、地塞米松局部封閉。4.護(hù)士甲對外滲局部選用如意金黃散加甘油調(diào)配后濕敷，濕敷面積超過外滲部位2-3cm，持續(xù)24小時以上，并進(jìn)行床旁交接班。5.護(hù)士甲予抬高患肢，禁止使用任何方式的熱敷。6.護(hù)士甲嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，做好記錄。7.護(hù)士乙填寫登記上報護(hù)理部。流程圖護(hù)士甲發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)血管活性藥外滲護(hù)士乙安撫患

12、者呼叫立即停止輸注，更換輸液部位嚴(yán)密觀察局部皮膚，做好記錄予外滲部位濕敷，嚴(yán)格交班醫(yī)生護(hù)士長查看患者外滲情況指導(dǎo)評估外滲情況評估外滲情況觀察病情，抬高患肢以利多卡因、地塞米松局部封閉處理 如封閉治療填寫登記上報護(hù)理部十一、住院患者發(fā)生大咯血時的應(yīng)急預(yù)案1.護(hù)士甲評估患者咯血量及誘因、安慰患者減輕患者焦慮恐懼，呼叫，協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。2.護(hù)士乙立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。3.護(hù)士甲立即打開口腔，清除口鼻腔內(nèi)的血塊，暢通氣道，必要時應(yīng)用金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息，囑患者不要屏氣，輕拍背部以利于血塊排出。4.護(hù)士乙遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、止血藥如垂體后葉素、巴曲霉、立止血等。5.護(hù)士乙密切觀察心率、血壓、皮膚溫濕度、顏色、意識，咯血的顏色、性質(zhì)、量。6.護(hù)士甲對咳嗽劇烈者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，如甘草合劑、桔梗片等。7.發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止、護(hù)士乙配合醫(yī)生立即進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，必要時應(yīng)用呼吸機(jī)