血液凈化中心消毒隔離制度

1、. 血液凈化中心消毒隔離制度目 錄1 血液凈化中心的消毒隔離制度-32 血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度-53 血液凈化中心血液消毒隔離管理制度-74 血液凈化中心消毒隔離工作制度-85 護士站消毒隔離制度-106 血液凈化中心護理工作制度-118 治療室的消毒隔離制度-129 血液透析設備保養(yǎng)、維修清洗制度-1310 血液透析室公用物品消毒工作安排-1411 新病人首次血液透析前作HCV、HBV實驗室檢查制度-1512 接診制度-1613 患者登記及病歷管理制度-1714 HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度-1815 血液性傳染疾病患者轉診制度-1916 血液透析操作記錄和病程記錄-2017

2、 血液透析記錄和資料保管制度-2118 工作人員體檢制度-2219 工作人員學習培訓制度-2320 進修制度-2421一次性使用醫(yī)療用品管理制度-2722交接班制度-2923細菌學監(jiān)測制度-3024血液凈化中心透析液和透析用水質量監(jiān)測制度-3125血液凈化中心質量控制制度-3226血液凈化中心收費管理制度-3427血液凈化中心安全管理制度-3528血液凈化中心透析者透析充分性評估制度-3629血透室規(guī)章制度-3930 血透室醫(yī)療廢物管理制度患者知情同意制度患者收治標準急性并發(fā)癥處置方案慢性并發(fā)癥轉診制度排班制度工作人員手衛(wèi)生制度職業(yè)安全管理制度發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施冰箱管理制度血液凈化中心消毒

3、隔離制度一、 醫(yī)務人員進入血液凈化中心應衣帽整潔。在進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，應當使用一次性手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析治療，艾滋病病人必須轉?？漆t(yī)院透析。二、保持空氣清新，定期開窗通風。每班透析前用空氣循環(huán)消毒機消毒2小時，并做好記錄。每班透析結束后，開窗通風。每季度進行空氣、物體表面和手、消毒液培養(yǎng)，要求（物品表面消毒效果<10cfu/cm2，空氣消毒要求<500cfu/m3，醫(yī)務人員手<10cfu/cm2，消毒液為無菌）。三、地面保持清潔，濕式清掃。抹布、拖布有專用標識并定期消毒。臺面和所有物體表面每班后濕式清

4、潔一遍。污染時及時消毒清潔。四、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。透析機使用后進行有效的水路消毒，透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 <10mg/L、過氧乙酸 1ppm、游離氯 0.5mg/L。五、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。重復使用的消毒物品消毒應有有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進行透析用水、透析液細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出10

5、0cfu/ml。登記并保留檢驗結果。濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。六、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進行，固定床位、專機透析、采取相應的消毒隔離措施，急診病人應專機透析。七 、血液透析室所有醫(yī)療廢水嚴格消毒后應符合國家（醫(yī)院污水排放標準）排放。嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理。八、工作人員的工作服、病人的床單、被套等換下后，送洗衣房清洗。清潔用具應定期消毒。血液凈化中心醫(yī)院感染管理制度一、設置在清潔，安靜的區(qū)域。二、布局合理，設普通病人血液凈化區(qū)，隔離病人血液凈化區(qū)。治療室、水處

6、理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等分開設置。1.管理要求：1)建立健全消毒隔離制度。對血液透析機定期消毒，嚴格檢測；透析器、管路按規(guī)定使用。2)工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護。3)進入血液凈化中心應更衣、換鞋、戴帽子，嚴格洗手，操作時應戴口罩。4)應對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等實驗室檢查5)傳染病病人血液凈化在隔離凈化區(qū)內(nèi)進行，固定床位，專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急診病人應專機透析。6)加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。7)對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。8）每月必須對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑

7、有透析液污染或有嚴重感染病人時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配比口、濃縮透析液等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查。2.標準值：透析用水細菌菌落總數(shù)100 cfu/ml；透析液入口細菌菌落總數(shù)100cfu/ml；透析液出口細菌菌落總數(shù)100cfu/ml；并不得檢出致病性微生物.血液凈化中心消毒隔離管理制度1、分管護士每季對室內(nèi)環(huán)境、物體表面采樣細菌總數(shù)檢測，并做好登記。2、平時分管護士監(jiān)督每位工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。3、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血凈化中心消毒隔離情況進行檢查或檢測。血液凈化中心消毒隔離工作制度1、血透室布局合理，設普

8、通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室應分開設置。必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，并做好記錄。 清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應當每日下班后濕式打掃一遍；每季進行空氣、物體表面和醫(yī)務人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。2、醫(yī)務人員進入清潔區(qū)應當穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護士對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應當戴一次性手套；對不同病人進行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應當隔離透析，艾滋病病人必須轉?？漆t(yī)院透析。物品表面消毒效果<10

9、cfu/cm2空氣消毒要求<500cfu/m3醫(yī)務人員手<10cfu/cm2 。3、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。透析機使用后進行有效的水路消毒，透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。水路中消毒劑的最大允許殘留濃度甲醛 <10mg/L過氧乙酸 1ppm游離氯 0.5mg/L4、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖，隔日使用需要重新消毒。重復使用的消毒物品消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，在水進

10、入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出100cfu/ml。登記并保留檢驗結果。濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間進行，固定床位、專機透析、采取相應的消毒隔離措施，急診病人應專機透析。6、透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理，7、工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，送洗衣房清洗。清潔用具應定期消毒。 護士站消毒隔離制度一、進入室內(nèi)應著專用服裝。二、隨時保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩

11、次，有專用毛巾、拖布。四、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。五、輪椅每周用250mg/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護士負責監(jiān)督執(zhí)行。血液凈化中心護理工作制度1 護理人員須有2年以上臨床工作經(jīng)驗，三個月以上血液凈化培訓經(jīng)歷。2 入血液凈化中心須穿專用服裝，操作時戴口罩。3 健全各項規(guī)章制度、崗位職責、護理常規(guī)和操作規(guī)程，并嚴格落實。4 保持各工作間整潔、安靜、安全、有序。5 患者透析期間護士不得離開透析間。6 設置必要搶救儀器和急救藥品，專人管理、定點放置、定時清點、定時保養(yǎng)。7 執(zhí)行消毒隔離制度，重點環(huán)節(jié)有監(jiān)測記錄。8 對可能發(fā)生的意外事件（如停電等）有應急預案，并能落實。治療

12、室的消毒隔離制度一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周用95酒精擦試，并登記。三、室內(nèi)清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日5月1日為14天，夏5月1日10月1日為7天）標記明顯。五、各無菌物品均有標簽及消毒日期以及開封日期、失效期。六、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品、車、盤清潔后擺放整齊。七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。八、使用后的一次性注射器等用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，集中處理。九、止血帶一人一根，用后送供應室消毒備

13、用。十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黃塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。十一、透析區(qū)每季做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監(jiān)督執(zhí)行。血液透析設備保養(yǎng)、維修清洗制度1、每日巡視透析機及水處理機的工作情況；血透機每天進行表面清潔和內(nèi)部消毒。2、監(jiān)督機器的消毒及除鈣。3、定期檢查并校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器濾芯。4、發(fā)現(xiàn)問題及時處理并做好記錄，保證透析機正常運轉。5、每年做1次保養(yǎng)工作。拆開機器將機器內(nèi)部及表面徹底清潔。對機器的電導度、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進行校正。6、應根據(jù)設備的要求定期對水

14、處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記。水處理裝置每3-6個月進行1次消毒及檢測工作。 發(fā)現(xiàn)問題應當及時處理并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運轉，水質符合質量要求。血液凈化中心公用物品消毒工作安排：時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人周一 病歷夾 250mg/L / 擦試 各組護理班周二 止血鉗、吊籃 250mg/L 10分 浸泡 各組護理班周三 設備帶 250mg/L 10分 擦試 各組護理班周五 塑料桶 250mg/L 10分 刷洗 保潔員周六 病床 250mg/L / 刷洗 保潔員周六 輪椅 250mg/L / 擦試 保潔員新病人首次血液透析前作HCV、HBV實驗室檢查制度1新病人首次

15、血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括甲肝標志物(抗HAV-IgM)、乙肝標志物(HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBe-Ab)、丙肝抗體(抗HCV)和戊肝抗體(抗HEV)。梅毒及艾滋病感染的相關檢查，根據(jù)檢查結果分區(qū)治療。2 血透者每3-6個月對HBV、HCV進行復查，根據(jù)檢查結果調(diào)整分區(qū)治療。3 醫(yī)生將化驗結果進行登記。接診制度1新的血液透析患者醫(yī)護人員要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及梅毒、艾滋病感染的相關檢查。2對于發(fā)熱的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院有關部門。3常規(guī)進行血液透析的病人，血液透析前測

16、量體溫、體重、脈搏、血壓、問診并作好記錄。患者登記及病歷管理制度1、血液凈化中心對首次透析病人應填寫首次病程記錄，全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出疾病及并發(fā)癥的診斷。透析記錄應包括病人透析情況記錄、化驗結果、平時用藥記錄，血液透析患者應實行實名制管理，建立完整的專業(yè)透析病歷記錄，及有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位、居住條件記錄等。2、血液凈化中心建立血液凈化病人登記本及血液凈化病人病歷。3、血液透析室必須對每一臺透析機進行編號，患者使用的透析機要相對固定，并作好記錄，記錄保存至少4周以上。4、建立HCV、HBV陽性血液凈化治療病人登記制度。5、血液凈化治療病人根據(jù)情況，建議每隔3-6個月復

17、查肝、腎功能。每隔6個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。6、血液凈化中心對于與血液透析相關的有創(chuàng)性操作，例如動脈-靜脈內(nèi)瘺成型術、中心靜脈置管術、內(nèi)瘺穿刺術、體外循環(huán)技術（普通血液透析、血液濾過、血液透析濾過等），血液凈化中心應當向病人及家屬講明操作或治療的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其措施，并簽署知情同意書，保存于病歷內(nèi)。HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度1 血液透析病人根據(jù)情況，每隔3-6個月復查肝、腎功能。2 每隔6個月進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。血液性傳染疾病患者轉診制度一、在透析接診過程中,發(fā)現(xiàn)血液傳染病病人、疑似傳染病病人，應按時填報傳染病報告卡,并由信

18、息員進行網(wǎng)絡直報。二、對傳染病人及時填寫轉診通知書，并進行轉診登記。三、詳細填寫傳染病登記簿。四、將傳染病人及時護送轉診至傳染病院或上級指定的接診醫(yī)院，由專用救護車轉運。五、按照規(guī)定對轉出的傳染病人污染的場所、物品及醫(yī)療廢物實施消毒或無害化處理。即將其血液、體液隔離，控制傳染源，切斷傳播途徑。嚴格透析機器管路消毒。血液透析操作記錄和病程記錄1科室建立血透操作記錄書寫標準，嚴格按照標準進行記錄。2透析者上機后，護士應詳細記錄整個透析過程。3對治療期間的病情變化應及時記錄，根據(jù)醫(yī)囑給予相應的治療護理措施后，應記錄執(zhí)行情況及透析者的轉歸。4對血透過程中出現(xiàn)病情變化的患者，應有相應的交班記錄。5血透結

19、束后，護士應認真檢查記錄情況，無誤后予以保存于血透信息系統(tǒng)內(nèi)。6認真輸入好每一項記錄，輸入者輸入其姓名。7病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應及時認真做好輸入記錄。住院病人應同時做好病程記錄工作。血液透析記錄和資料保管制度1、血透者首次來透析時應在電腦里登記一般資料，包括患者姓名、住址、聯(lián)系方式。、治療結束后，當班責任護士詳細填寫各項指標參數(shù)，并保存于血透信息系統(tǒng)中。3、血液透析記錄單應由專人核對，定期修訂。4、根據(jù)需要，建立資料檔案，如：工作人員體檢檔案、各類物品的三證檔案，上級文件檔案等。5、血液凈化中心所有院內(nèi)、院外的有關資料文件由護士長傳達后保存歸檔。工作人員體檢制度1 新的工

20、作人員到血液凈化中心工作前應檢查肝功能及肝炎病毒標志物全套，有活動性肝炎者不得到血透室工作。2 每一年參加醫(yī)院組織的體格檢查。3 每一年進行肝功能及肝炎病毒標志物全套檢查，根據(jù)檢查結果注射乙肝疫苗。4 工作中發(fā)生皮膚損傷、被患者血液污染等可能感染肝炎病毒的情況時，應及時檢查肝炎免疫及肝功能并隨訪。工作人員學習培訓制度1、從事血液透析工作的護士必須具有執(zhí)業(yè)護士資質及血透培訓合格證。2、首次從事血液透析工作的護士須在帶教老師指導下進行不少于三個月的專門崗位培訓,進行登記和操作考核，考核合格者方可上崗。3、血液凈化中心每月進行2次業(yè)務學習，定期將透析相關信息、新經(jīng)驗、新知識傳授給每位工作人員并定期考

21、核。4、每月進行理論知識考核，每季度進行綜合理論知識考核，定期或不定期抽考操作。5、按計劃參加血液凈化會議交流。進修制度血液凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。一、 凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。二、 到“中心”進修的人員必須具備下列條件：1、 護士、技師：具有中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經(jīng)驗，技師應具有一定的電子電工知識。2、 醫(yī)師：具有醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨

22、床實踐經(jīng)驗。3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。4、 尊重老師，遵守血液凈化中心各項規(guī)章制度。三、 護士學習內(nèi)容安排（不得少于三個月）。（一）、技術操作：進修三個月：1、熟悉環(huán)境，學習沖管路。2、學習裝管路，置換沖洗。3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。4、透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月：1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。2、簡單的機器故障排除法。3、學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進修一年：1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析并發(fā)癥的處理。5、尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。四、技師

23、學習安排1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、熟悉設備的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。4、了解水處理機及透析機的工作原理。5、學習常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學習安排1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析中的抗凝療法。5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、學習超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低溫透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVH、血漿置換、免疫吸附。7、血管通路的建立：臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗的對口老師負責帶教。一次性使用醫(yī)療用品管理制度一、目的 為加

24、強一次性使用醫(yī)療用品的管理，保障患者的安全，提高醫(yī)療質量，明確各部門的任務和職責，特制定此制度。二、適用范圍 本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)院感染管理科、血液凈化中心等科室。三、制度內(nèi)容(一)醫(yī)院感染管理科履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。1.制定一次性使用無菌用品的采購，使用管理和回收管理制度。2.對首次進入醫(yī)院的所有一次性輸液（血）器，注射器進行必要的消毒質量驗收，檢查所購一次性無菌醫(yī)療用品證件是否齊全。3.每季度對一次性無菌醫(yī)療用品的產(chǎn)品質量及使用和回收處理進行監(jiān)督檢查。(二)采購部門1.一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購

25、入。2.在購入一次性使用無菌醫(yī)療用品之前，必須對其生產(chǎn)廠家索取并驗收以下證件：生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、產(chǎn)品合格證。首次進入醫(yī)院的產(chǎn)品，必要時要求廠家送樣品抽檢，合格后送臨床試用。若符合要求，采購部門最好對廠家進行實地考察，以建立安全可靠的進貨途徑。3.每次購置必須進行質量驗收，做到訂貨合同、發(fā)貨地點及匯款寄帳號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，并查驗每一批號、產(chǎn)品檢驗合格證、消毒或滅菌日期、出產(chǎn)日期和有效期。4.建立登記賬冊，記錄每次訂貨遇到獲得產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、出產(chǎn)日期、有效期限及供需雙方、經(jīng)辦人姓名等。5.隨藥品、造影劑等配備的一次性輸液（血）器、注射器、穿刺針等，必須

26、同時檢查驗收其上述一次性物品的各種證件（同第二條規(guī)定）。6.進口的各種一次性無菌醫(yī)療用品，必須具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證。7.對首次進入醫(yī)院的一次性無菌醫(yī)療用品，必須向醫(yī)院感染管理科通報并由醫(yī)院感染管理科進行必要的證件及消毒質量驗收。(三)臨床科室1.臨床醫(yī)務人員在使用一次性無菌醫(yī)療用品前注意其有效期及包裝是否破損，遵守無菌操作，避免污染。2.使用一次性無菌醫(yī)療用品時，若暴發(fā)熱原反應、感染或有關醫(yī)療事件，應立即停止使用，保存好樣本行熱原或微生物監(jiān)測，按規(guī)定登記以下內(nèi)容：發(fā)生時間、種類、患者的臨床現(xiàn)象、結局、所涉及一次性無菌醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號等，并上報醫(yī)院

27、感染管理科和采購部門、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好調(diào)查檢測工作。3.使用后的輸液（血）器、注射器、穿刺針、透析管路、透析器等等一次性無菌具物品應進行登記、立即毀型后放入黃色垃圾袋，統(tǒng)一回收送醫(yī)療廢物暫貯地。交接班制度1、早班護士應向晚班護士做好書面及床邊交班。交班內(nèi)容為機器性能情況及所負責病人的治療情況。2、晚班護士應做好書面交班。交班內(nèi)容為當天機器的性能情況及病人的治療情況。細菌學檢測制度1. 科室設立專職消毒隔離員一名，在護士長的領導下，負責日常消毒隔離管理及細菌學監(jiān)測工作。2. 每月第二周進行細菌學監(jiān)測工作，監(jiān)測項目包括反滲水、透析液細菌培養(yǎng)。 3. 每季第二周進行反滲水、透析液內(nèi)毒素監(jiān)測工作

28、。4. 每季度進行消毒液的細菌學監(jiān)測。5. 每年做一次透析用水的化學物監(jiān)測。6. 消毒隔離員負責跟蹤監(jiān)測結果，若某一監(jiān)測指標超標，應立即向護士長匯報，并立即復查進行跟蹤反饋，同時應將問題、措施及反饋結果通報科室并記錄在冊。7. 負責粘貼、整理、保管監(jiān)測記錄報告。血液凈化中心透析液和透析用水質量監(jiān)測制度（一）透析用水每月進行1次細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出100cfu/ml；（二）透析液每月進行1次細菌培養(yǎng)，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數(shù)不能超過100cfu /ml；（三）透析液每三個月進行1次內(nèi)毒素檢測，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過1eu/ml

29、；（四）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規(guī)定。血液凈化中心質量控制制度質量檢查小組每月定期按質量考核標準對血液凈化中心護理質量進行檢查、考核、評分、對存在的問題進行分析、評價、總結、提出持續(xù)改進措施，并對改進結果追蹤復查。 對發(fā)生護理缺陷者予以批評教育，對于發(fā)生護理差錯、事故的按醫(yī)療事故處理辦法有關規(guī)定執(zhí)行。對發(fā)生護患糾紛者按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。血液凈化中心質量考核評分標準(標準分100分)科室：得分 日期：年 月 日質量要求分值評分標準扣分原因扣分分值護士儀表、行為、著裝符合要求5不符合要求扣1分/人態(tài)度和藹，關心體貼病人10與病人有

30、爭執(zhí)一例不得分透析室有保潔措施，有門關、鞋關，每月大掃除一次5一項不符合要求扣0.5分床單位符合要求，床單、被套、枕套一人一用一消毒5床單位不符合要求扣1分嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，常規(guī)物品合格率100%10界線不清不得分無菌物品標志明顯，無菌包擺放有序，無過期物品5標記不清楚扣2分，過期包扣5分對感染或可疑感染者應入隔離室透析，其房間、用物單獨消毒隔離5有一例未做到扣2分每日紫外線消毒并有記錄，每月空氣、透析液、透析用水培養(yǎng)等符合要求5記錄不規(guī)范或缺少記錄扣1分，培養(yǎng)不符合標準扣2分護士應密切觀察透析機的運轉情況及病情變化并詳細記錄血液凈化記錄單，遵守無菌原則10不符合要求發(fā)現(xiàn)一例扣

31、1分密切觀察病情，透析期間測血壓、脈搏等1次/60分10缺一次扣1分嚴格控制進入透析室的人員，非手術人員進入須報主管部門批準，對實習人員嚴格管理5不符要求扣1分/處透析區(qū)保持整潔、安靜、舒適、安全、美觀，窗簾隔簾懸掛整齊、清潔，保護患者的隱私儀器設備及其他物品放置規(guī)范、管理有序5一項不符合扣1分急救器械性能良好，處于應急狀態(tài)，精密儀器有專人保管，使用及維修記錄。急救藥品、物品齊全，并在有效期內(nèi)10一項不符扣0.5分各種護理記錄書寫規(guī)范，符合要求5缺一項扣0.5分嚴格崗位責任制，工作人員各行其職5有缺崗一人扣2分檢查者： 收費管理制度認真執(zhí)行和熟悉有關收費的政策規(guī)定，健全血液凈化中心的各類收費制

32、度，是我們一項重要工作。    一、認真學習掌握上極有關收費的政策文件精神，將收費范圍、依據(jù)、項目、標準、熟悉理解，便于執(zhí)行。    二、嚴格執(zhí)行各種收費的報批手續(xù)，收費標準、項目預先上報物價部門批準。有需要超收或少收的費用事先均經(jīng)主管領導批準。    三、設立收費領導小組和專職收費員，做到持證上崗收費，如委托護理人員繳費時，護理人員在繳完費用后需給透析者出示有效發(fā)票。四、在血液凈化中心公開欄公示所有收費的項目和標準內(nèi)容。   五、做好收費解釋工

33、作。   六、保證收費資金的安全，收支分清。   七、配合財政、物價部門做好收費證和票據(jù)的年審、檢驗工作。安全管理制度1、加強道德教育和法制教育，先從職業(yè)道德教育入手，明確服務對象，感悟工作責任，經(jīng)常組織醫(yī)護人員進行醫(yī)療法規(guī)及法律知識的學習，不斷強化法律意識，準確履行自己的職責，給透析者提供安全、優(yōu)質服務的同時，懂得如何運用法律來維護護士自身的合法權益。 2、嚴格落實規(guī)章制度和操作規(guī)程制度，管理者必須經(jīng)常檢查并落實，把好環(huán)節(jié)質量關，責任落實到個人，確保醫(yī)護安全。 3、加強業(yè)務培訓，提高整體素質。血液透析技術專業(yè)性很強，醫(yī)護必須全面掌握

34、專業(yè)知識，不斷提高分析、判斷和解決問題的能力和預見能力。強化醫(yī)護的證據(jù)意識，規(guī)范醫(yī)護文件的書寫，認真填寫血液透析記錄單，及時記錄透析者病情及生命體征變化，搶救過程要詳細記錄，執(zhí)行者要簽全名。 4、建立和諧的醫(yī)患、護患關系。 血液透析者大部分經(jīng)濟條件差，十分清楚病情的預后，常常產(chǎn)生悲觀絕望、抑郁的心理狀態(tài)。護士應以人為本，主動服務，誠懇地和病人交談，給予安慰和心理支持，滿足患者選護士的要求。5、加強監(jiān)控，預防院內(nèi)感染 。護士在進行血液透析時，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，無菌操作。每季對透析室的空氣、物表、工作人員的手進行細菌學檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標，及時改進。定期消毒水處理系統(tǒng)。透析室用用紫外線消毒，床

35、單、被套、枕套一人一用一消毒，限制探視人員，進入透析室更換專用鞋，病員服。醫(yī)療廢棄物放入專用垃圾袋，由專人負責送醫(yī)療廢物處理點無害化處理。透析者透析充分性評估制度為保證病人獲得充分透析，減少并發(fā)癥，提高病人的生存率，常規(guī)進行生化和特殊檢查，評估病人的健康狀況和透析情況。一、監(jiān)測指標及頻率1.每1個月測定血常規(guī)、血尿素氮、肌酐、鈉、鉀、鈣、磷、血糖、血清白蛋白、二氧化碳結合力。2.每月對病人進行透析充分性的評估。3.每3個月測定病人的血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、iPTH。 4.每6個月進行一次常規(guī)胸片檢查和肝功能檢查、C反應蛋白。5.每12個月測定肝炎等傳染病標志物1次，進行心臟彩色多普勒檢查一次。透析治療過程中病情有特殊變化時隨時進行相關檢查。二、透析充分性評估標準血液透析充分性不僅強調(diào)單次透析效果，還包括病人整體健康和生活質量，綜合評估如下：1.病人自我感覺良好。2.病人透析后體重達到干體重，水潴留小于體重3%，沒有顯著的液體超負荷的體征。3.血壓得到良好控制，透析前目標血壓控制在140/80mmHg左右。4. 糾正貧血：（1）.穩(wěn)定的維持性血液透析病人血紅蛋白目標值110 g/L 。（2）.血清鐵蛋白 100-500ng/dl，轉鐵蛋白飽和度>20%。 （3）.血液透析室維持性透析病人平均血紅蛋白>80 g/L 。5、保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)：穩(wěn)定的病人白蛋白>3