彌漫性泛細(xì)支氣管炎HRCT的表現(xiàn)

1、彌漫性泛細(xì)支氣管炎HRCT的表現(xiàn)【關(guān)鍵詞】 彌漫性泛細(xì)支氣管炎HRCT彌漫性泛細(xì)支氣管炎(DPB) 是彌漫存在于兩肺細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管的一種氣道慢性炎癥性疾病，是一獨(dú)立性疾病1，國內(nèi)報(bào)道不多。作者診治DPB 4例?，F(xiàn)著重其高分辨率CT(HRCT)的表現(xiàn)作一報(bào)道。1 病例資料 例1 女，14歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動(dòng)后氣短6年、副鼻竇炎史10年，一直診斷為哮喘，經(jīng)治效果不明顯，經(jīng)常反復(fù)。冷凝集試驗(yàn)陽性1：64。胸片示雙肺下野紋理增多，伴有小結(jié)節(jié)影，肺透亮度增加，HRCT示雙肺小葉中心性結(jié)節(jié)，右肺下葉和左肺舌葉、下葉明顯，細(xì)支氣管略擴(kuò)張(圖1)，未經(jīng)系統(tǒng)治療，后來復(fù)查HRCT，出現(xiàn)節(jié)段性肺不張

2、(圖2)；肺功能測定小氣道功能障礙，彌散功能正常；血?dú)夥治龅脱跹Y(PaO2 77.18mmHg)，PaCO2 44.2 mmHg；一分鐘用力呼氣FEV1/FVC比值68.7。 例2 女，28歲。間斷咳嗽3年，痰濃、多，胸悶伴進(jìn)行性活動(dòng)后氣短3個(gè)月入院，慢性副鼻竇炎史15年。肺功能測定阻塞性呼吸功能及小氣道功能障礙，彌散功能正常，RV/TLC 47.6%；血?dú)夥治鯬aO2 66.2mmHg；胸片顯示雙肺透亮度增加，肺野模糊；HRCT示兩肺廣泛分布的小葉中心性結(jié)節(jié)，雙下葉明顯，結(jié)節(jié)旁見管壁增厚的細(xì)支氣管影，伴分支狀或短線狀影，呈典型樹芽征；CT示全副鼻竇炎、鼻息肉。經(jīng)過5個(gè)月的紅霉素治療，胸悶癥

3、狀明顯改善。HRCT復(fù)查兩肺結(jié)節(jié)減少，但仍可見部分環(huán)狀或管狀的支氣管擴(kuò)張。PaO2上升至86.1 mmHg。 例3 男，69歲?？人浴⒖忍?年，氣短胸悶2年，偶有發(fā)熱。查體：雙肺散在干音，兩下肺細(xì)濕音，抗生素及抗癆治療無效。痰培養(yǎng)正常菌群生長，血?dú)夥治龅脱跹Y(PaO2 72.6mmHg)，血清冷凝集試驗(yàn)陰性，肺功能測定阻塞性功能障礙，胸片示兩肺透亮度增加伴中下野散在小結(jié)節(jié)影，HRCT兩下肺廣泛磨玻璃樣改變、細(xì)支氣管壁增粗呈典型樹芽征，伴小結(jié)節(jié)影，小支氣管擴(kuò)張(圖3)。擬診肺結(jié)核，治療半年無效，后經(jīng)阿奇霉素治療2個(gè)月后復(fù)查HRCT，兩肺磨玻璃樣改變已消失(圖4)。 例4 男 33歲?？人?、咳痰

4、1年，活動(dòng)時(shí)胸悶氣短1月余入院。有副鼻竇炎史。胸片示兩肺彌漫性顆粒樣結(jié)節(jié)影，HRCT示兩肺彌漫分布的小葉中心性結(jié)節(jié)，支氣管壁增厚；痰培養(yǎng)正常菌群生長；血清冷凝集試驗(yàn)陽性1：64；血?dú)夥治稣！? 討論 DPB是一種少見的小氣道疾病，肺部易反復(fù)繼發(fā)感染。病理特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤使管壁增厚，肉芽組織及瘢痕灶的形成使呼吸性細(xì)支氣管狹窄、閉塞，進(jìn)而可引發(fā)閉塞部位近端的支氣管擴(kuò)張3，病變進(jìn)展可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸功能障礙，多數(shù)預(yù)后不良。可能與感染、遺傳有關(guān)的免疫異常、刺激性有害氣體的吸入和大氣污染有相關(guān)性。診斷必須具備：（1）持續(xù)性咳嗽、咳痰及活動(dòng)時(shí)呼吸困難；（2）合并慢性副鼻竇炎或有既往史；（

5、3）胸部 X線見兩肺有呈彌漫性散在分布的顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影或胸部CT見兩肺有呈彌漫性小葉中心性顆粒樣結(jié)節(jié)狀陰影；參考項(xiàng)目：（1）胸部聽診斷續(xù)性濕羅音；（2）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比低下（70%）以及低氧血癥PaO280mmHg：（3）血清冷凝集試驗(yàn)（CHA）效價(jià)增高（1：64）。最后確診，依賴肺組織病理學(xué)檢查4。紅霉素小劑量長期療法，對DPB的作用并非是抗菌，而是與抑制氣道分泌黏液、免疫調(diào)節(jié)、抑制過敏等有關(guān)。 DPB在臨床上無特異性，常被誤診為支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等病處理，嚴(yán)重影響預(yù)后。本病關(guān)鍵在早診斷、早治療，早期可以治愈。盡早進(jìn)行CT/HRCT檢查非常重要

6、。約95%的病例伴有副鼻竇炎。胸片表現(xiàn)為彌漫分布、邊緣不清的微小結(jié)節(jié)，直徑24mm，以兩下肺多見，病情進(jìn)展時(shí)呈網(wǎng)格狀改變，可伴有肺過度膨脹，此為DPB的典型征象。CT尤其HRCT可見小葉中心性結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，常與小分支狀“Y”形或線狀高密度影時(shí)，呼吸性支氣管因炎癥細(xì)胞浸潤并向周圍蔓延引起細(xì)支氣管擴(kuò)張及管壁增厚。分析本組4例DPB影像學(xué)表現(xiàn)，平片有懷疑時(shí)，結(jié)合副鼻竇炎及有慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短的病史，行CT尤其HRCT檢查能作出診斷。圖1 HRCT兩肺彌漫性中心性結(jié)節(jié)，與胸膜有23cm距離，結(jié)節(jié)周圍樹芽，細(xì)支氣管擴(kuò)張，腔內(nèi)見低密度影。（略）圖2 與圖1同一病例，未治療復(fù)查，右肺中葉出現(xiàn)節(jié)段

7、性不張（略）圖3 HRCT掃描顯示兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)；（略）圖4 與圖3同一病例，經(jīng)治療后小結(jié)節(jié)吸收（略）【參考文獻(xiàn)】 1 潘紀(jì)戍編著.肺部高分辨率CT.北京:中國紡織出版社,1995. 193.2 Fitzgerald JE, King TE, Lynch DA, et al. Diffuse panbronchiolitis in the United States .Am J Respir Crit Care Med,1996,154:497.3 張偉宏,朱杰敏,吳晰,等.彌漫性泛細(xì)支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)(附3例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)).臨床放射學(xué)雜志,2000,19(3):146148.4 Kim YW, Han SK, Shim YS, et