機動車維修經營申請表第1頁共2頁

1、機動車維修經營申請表第1頁 共2頁受理申請機關專用機動車維修經營許可申請表說明1、本表根據機動車維修管理規(guī)定制作，申請從事機動車維修經營應當按照機動維修管理規(guī)定向縣級道路運輸管理機構提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關材料。2、本表可向各級道路運輸管理機構免費索取，也可自行從江西道路運輸網站（)下載打印。3、本表需用鋼筆填寫或計算機打印，請用正楷，要求字跡工整。申請人基本信息申請人名稱 要求填寫企業(yè)（公司）全稱或企業(yè)預先核準全稱 負責人姓名 經辦人姓名 通信地址 經濟類型：國有 集體 私營 個體 外資 合資 股份 有限責任 港澳臺 其他(注明)： 電話 郵 編 手機 電子郵箱 傳真 是否屬于

2、連鎖經營網點： 企業(yè)總部經營許可證號： 企業(yè)總部名稱： 申請類別和經營范圍維修類別維修車型經營范圍 一類汽車整車維修一類其他機動車整車維修危險貨物運輸車輛小型車 大中型客車大型貨車 整車修理、總成修理、整車維護、小修、維修救援、專項修理和維修竣工檢驗二類汽車整車維修二類其他機動車 整車維修小型車 大中型客車大型貨車 整車修理、總成修理、整車維護、小修、維修救援和專項修理維修類別經營范圍三類汽車專項維修發(fā)動機修理車身維修電氣系統(tǒng)維修自動變速器修理車身清潔維護涂漆輪胎動平衡及修補四輪定位檢測調整供油系統(tǒng)維護及油品更換噴油泵和噴油器維修曲軸修磨氣缸鏜磨散熱器(水箱)維修空調維修汽車裝璜(蓬布、座墊及

3、內裝飾)汽車玻璃安裝其它(注明)一類摩托車維修摩托車整車修理、總成修理、整車維護、小修、專項修理和維修竣工檢驗二類摩托車維修摩托車維護、小修和專項修理機動車維修經營申請表第2頁 共2頁機動車維修經營許可申請材料核對表序號材料名稱申報(請劃)審核備注1機動車維修經營許可申請表2機動車維修開業(yè)條件審核表3工商部門核準的企業(yè)名稱預先核準通知書或工商執(zhí)照復印件4生產廠房和停車場產權證明復印件5生產廠房和停車場租憑合同復印件租用場地6維修技術人員職業(yè)資格證明7維修技術人員從業(yè)資格證明8質量檢驗員證復印件9經營場所外觀、維修車間和主要設備照片10計量設備檢定合格證明復印件11維修檢測設備檢定合格證明復印件

4、12與機動車維修有關的法規(guī)等文件資料及國家標準、行業(yè)標準、相關技術標準目錄13質量管理制度、安全生產管理制度、車輛維修檔案管理制度、人員培訓制度、設備管理制度及配件管理制度14機動車維修工時定額和收費標準15廢油、廢液、廢氣、廢蓄電池、廢輪胎及垃圾等有害物質集中收集、有效處理和保持環(huán)境整潔的環(huán)境保護管理制度16外協(xié)設備合同書及外協(xié)設備單位經營許可證復印件有外協(xié)設備17突發(fā)事件應急預案（報告程序、應急指揮及處置措施）危貨維修經營18安全管理人員名冊危貨維修經營19危貨安全操作規(guī)程危貨維修經營20獨特的經營指示性標志危貨維修經營21連鎖經營企業(yè)總部維修經營許可證復印證連鎖維修經營22連鎖經營協(xié)議副本連鎖維修經營23連鎖經營的作業(yè)標準和管理手冊連鎖維修經營24連鎖經營服務網點符合機動車維修經營相應開業(yè)條件的承諾書連鎖維修經營聲明我聲明本表及其它相關材料中提供的信息均真實可靠我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路運輸經營許可將被吊銷。我承諾將遵守