下消化道出血的護理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上浙醫(yī)二院護理人員讀書報告書寫記錄題目:下消化道出血患者的護理內(nèi)容：下消化道出血是指Treitz韌帶以下的消化道出血，小腸出血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或呈間歇性，約80%的出血能自行停止。        二評估        1.病因        下消化道出血的病因很多，其中以腸道腫瘤、息肉及腸道炎癥性

2、病變最為常見。各種病因引起的便血有各自特點，但同一種疾病，其便血的方式及程度不一定相同。        2.癥狀        (1)排便異常：便血是下消化道出血的主要癥狀。        可以表現(xiàn)為急性大量出血、慢性少量出血、間歇出血或隱性出血等。如短期內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀，為急性大量出血；若出血量不多則全身癥狀不顯著，為慢性少量出血；微量的消化道出血(<5

3、 ml)，無肉眼可見的糞便顏色改變，為隱性出血。        便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在腸道停留的時間。下消化道出血，如出血量多，排出較快時則呈暗紅色，甚至鮮紅色稀便或暗紅色血塊。近端結(jié)腸出血時，血與糞便常混合；盲腸、肛門或膽管疾病出血如直腸息肉、直腸癌、痔或肛裂時，血色鮮紅，不與糞便混合，僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出血；阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣膿血便；而黏液膿性血便則見于急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣糞便。并有特殊的腥臭味。故

4、對血性糞便的顏色、性狀及氣味的仔細(xì)觀察，有助于尋找病因確定診斷。        (2)伴隨癥狀        腹痛        便血伴有劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，應(yīng)注意腸系膜血栓形成或栓塞、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等；便血伴上腹絞痛或黃疸者，應(yīng)考慮肝、膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性或阿米巴性痢疾，亦見于潰瘍性結(jié)腸炎；排血便后腹痛不減輕，常為小腸疾病。&

5、#160;       里急后重        里急后重為肛門的墜脹感，似為排便未凈，便意頻繁，但每次便血量不多，且排后未見輕松，常提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎或直腸癌。        發(fā)熱        下消化道出血伴發(fā)熱常見于急性傳染病或惡性腫瘤，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等，亦可見于

6、急性出血性壞死性腸炎。        腹部腫塊        消化道出血伴有腹部腫塊者，應(yīng)考慮小腸惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及克隆(Crohn)病等。        全身出血傾向及皮膚黏膜改變        伴有皮膚黏膜或其他器官出血現(xiàn)象者，多見于血液系統(tǒng)疾病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜或過敏性紫

7、癜等)、急性傳染性疾病、重癥肝臟疾病、尿毒癥、維生素C或維生素K缺乏癥等，皮膚黏膜出現(xiàn)成簇的、細(xì)小的鮮紅色或深紅色毛細(xì)血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴張癥所致。3.輔助檢查        (1)實驗室檢查        紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容的下降，常出現(xiàn)在失血23小時后，并可估計出血量的大小。腸內(nèi)血液蛋白消化、吸收以及腎血流量減少可引起血尿素氮增高。肝硬化門脈高壓病人的血常規(guī)表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；肝功能檢查有SGPT升高、血清膽紅質(zhì)增高、

8、白蛋白和球蛋白倒置。  (2)特殊檢查        直腸指檢        直腸指檢是重要而必需的，70%80%的直腸癌可在指檢時被觸及，還可以發(fā)現(xiàn)痔、肛裂及肛瘺引發(fā)的出血。        直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查        能直接觀察到消化道末端30 cm范圍的病變，同時可取活檢或直接處理出血病灶，但有時因

9、腸道殘留血塊而影響觀察判斷。纖維結(jié)腸鏡檢查        結(jié)腸鏡具有直視的優(yōu)點，能發(fā)現(xiàn)微小病變，同時可做內(nèi)鏡下止血，包括電凝、激光止血或藥物噴灑止血等，目前已廣泛用于下消化道出血的診斷。        氣鋇雙重對比檢查        對35 mm的微小病變檢出率可達90%，對10 mm以上的息肉檢出率在90%以上。氣鋇雙重對比檢查除能顯示病變輪廓外，還能觀察到結(jié)腸的功能改變。但腸道的鋇劑

10、檢查應(yīng)在出血完全停止后進行。        放射性核素檢查        采用放射性核素99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進行檢查，能較準(zhǔn)確確定出血的大致部位，但無定性診斷價值。檢查時，若出血為活動性，較易確定出血部位。        選擇性動脈造影        如果出血量較大，尚未停止，或者放射性核素99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞進行

11、檢查未明確出血部位，可進行動脈造影，特別對疑有動靜脈畸形、血管發(fā)育不良、血管瘤等血管性病變或小腸出血更有意義。三治療        1.一般治療        原則是按不同的病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治療。患者絕對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補充全血

12、。        2.手術(shù)治療        術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對性的處理。手術(shù)的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手術(shù)方式有腸切除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。        3.介入治療        在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療。4.內(nèi)鏡治療

13、        纖維結(jié)腸鏡下止血作用有限，不適用于急性大出血病例，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。具體方法為電凝、激光、冷凍和熱探頭止血以及對出血病灶噴灑立止血、凝血酶、腎上腺素等。但對憩室所致出血不宜采用以免腸穿孔。        四護理要點        應(yīng)根據(jù)引起下消化道出血的不同病因采取相應(yīng)疾病的護理措施。共性的護理要點是：        1.生命體征的觀察記錄。        2.排便的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)、及排便時的伴隨癥狀。        3.加強床旁巡視和生活護理、囑咐病人臥床休息、防暈厥、防