中醫(yī)對冠心病治療

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中醫(yī)對冠心病治療 冠心病是當(dāng)今世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害人類健康的一種常見病、多發(fā)病。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活條件的改善，冠心病的發(fā)病率和死亡率也呈日益上升的趨勢。所以持續(xù)提升對本病的治療水平是當(dāng)今亟待解決的問題。 中醫(yī)把此類病證歸屬于“胸痹”，從古至今已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和有效方藥。從整體觀出發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為本病的病理基礎(chǔ)是正氣內(nèi)虛，即心的陰陽氣血不足，加之外感六淫、七情、飲食、勞倦等因素痹阻心脈，以致心血運(yùn)行不暢，遂作心痛。 治療的原則是：急則治其標(biāo)，緩則治其本。即發(fā)作期以“通”為主，盡快祛除痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等病理產(chǎn)物；病情穩(wěn)定進(jìn)入緩解期時(shí)，以“補(bǔ)”為主，重在扶正補(bǔ)虛

2、、益氣溫陽、養(yǎng)陰補(bǔ)血等。 治療的特點(diǎn)是：針對病機(jī)，辨證與辨病相結(jié)合，靈活使用“通”法、“補(bǔ)”法，尤其注意病人體質(zhì)、工作生活狀況、氣候變化、情緒波動等對疾病的影響，因人因時(shí)制宜，制定個(gè)體化治療方案，通過調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到體內(nèi)氣血陰陽的平衡。 中醫(yī)中藥治療冠心病已自成體系，且劑型多樣，有傳統(tǒng)的個(gè)體化湯方、注射劑、片劑、膠囊、沖劑、滴丸等，還可使用針灸、敷帖等外治方法?，F(xiàn)總結(jié)近年來中醫(yī)對本病的治療概況。如下： 1分型論治 許從真1分七型論治：氣滯血瘀型治宜疏肝理氣、活血化瘀。常以血府逐瘀湯為代表方；氣虛血瘀型治宜益氣化瘀，黃芪生脈飲主之；痰濁血瘀型又有寒痰瘀血和熱痰瘀血兩種，前者治宜宣痹通陽，祛痰化

3、瘀；后者治以清熱化痰、活血化瘀。血虛血瘀型治宜養(yǎng)血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。方用自擬養(yǎng)血化瘀湯加減；肝膽郁滯型治宜疏肝理氣、和解少陽。方用自擬和肝定痛湯；肝腎陰虛型治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝，方用自擬補(bǔ)腎養(yǎng)肝飲；寒凝氣滯型治宜芳香溫通、宣痹通陽，用自擬芳香溫通飲；亡陽欲脫型治宜溫陽益氣、回陽固脫，方用自擬回陽固脫飲或先靜滴參附針、四逆針，待陽回病情穩(wěn)定后，用烏頭赤石脂丸以辛熱溫通止痛。 王氏2使用中醫(yī)辨證論治的方法治療胸痹證110例，分為胸陽不振、氣滯血瘀、肝腎陰虛、痰濁痹阻、陰陽兩虛5型，療程26到125天不等，基本治愈38例，顯效40例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率為98.1%。 2治法研究 很多醫(yī)家認(rèn)為，本病

4、基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，治則當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)。針對氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣陰兩虛、胸陽不振，治療采用益氣活血法、活血化瘀法、化痰除濁法、益氣養(yǎng)陰法、宣痹通陽法等法。 2.1理氣止痛法 張曉梅等3以單用理氣法的調(diào)肝舒心沖劑（柴胡、白芍、香櫞皮、旋覆花、絲瓜絡(luò)等）治療心絞痛106例，癥狀總有效率為91.1%，心電圖總有效率為55.6%，對照組用消心痛治療36例，癥狀總有效率為71.7%，心電圖總有效為38.8%，兩組癥狀總有效率差異顯著；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，治療組治療前后微循環(huán)、血粘度的改善、血脂的降低均有顯著差異；藥理實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)該方能明顯改善心肌缺血，增加心肌營養(yǎng)血流量。 2.2益氣活血法 李成林4加用黃芪注

5、射液和復(fù)方丹參片治療氣虛血瘀型心絞痛91例，對照組用消心痛靜脈注射，治療2周，結(jié)果治療組癥狀改善率為93.7%，心電圖療效64.5%，對照組分別為81.4%，心電圖30.2%。兩組癥狀療效和心電圖療效差異顯著（P<0.05）。楊愛東5以益氣化瘀湯（生黃芪、桃仁、川芎、紅花、地龍等）治療冠心病心絞痛患者60例，對照組用復(fù)方丹參片治療30例，結(jié)果治療組在心絞痛總有效率、改善臨床癥狀、心電圖及左室收縮和舒張功能等方面，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 2.3溫陽通痹法 曹魯豫6采用溫陽宣痹行瘀法治療35例冠心病心絞痛患者，方藥：細(xì)辛、桂枝、生黃芪、延胡索、川芎、丹參、水蛭、降香、郁金、五靈

6、脂、蒲黃、三七（沖）、冰片（沖）。對照組給予極化液靜脈輸入，1次/日，14天為1療程。結(jié)果治療組，顯效14例，有效19例，無效2例，總有效率94.2%，與對照組差異具有顯著性。 2.4活血化瘀法 李溪文等7以芎歸飲（川芎、當(dāng)歸、赤芍、紅花、熟地等）治療，以消心痛或心痛定為對照，結(jié)果治療組在緩解心絞痛、改善心電圖和心悸、胸悶等主要癥狀方面都明顯優(yōu)于對照組，且在血液流變學(xué)及血脂的影響方面，治療組亦明顯優(yōu)于對照組，提示芎歸飲能解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈血流，改善心肌缺血缺氧和心功能 2.5益氣養(yǎng)陰法 李貴滿等8以自擬益氣養(yǎng)陰活血湯治療冠心病心絞痛患者241例，方藥選用人參、黃芪、五味子、麥冬、丹

7、參、川芎、甘松、田 七、延胡索、炙甘草。心煩失眠者加黃連、酸棗仁、夜交藤；胸悶如窒者加瓜蔞、薤白、石菖蒲、枳殼；心悸失眠者加生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志、蟬蛻；胸痛徹背者加羌活、香附、郁金；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)者加生地、鱉甲等。結(jié)果顯示治療組遠(yuǎn)期療效明顯高于對照組，且心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作水準(zhǔn)較對照組明顯減少或減輕，心功能及生活質(zhì)量較對照組明顯增強(qiáng)，并且維持時(shí)間較長。 2.6益腎活血法 雷氏9認(rèn)為正氣不足是產(chǎn)生氣滯、痰凝、血瘀的病理基礎(chǔ)；而氣滯、痰凝、血瘀又是本病的致病因素。其病損于心，久而及于腎，故補(bǔ)心要兼補(bǔ)腎。采用補(bǔ)腎益氣、化痰活血法治療冠心病心絞痛86例，藥用生地、山藥、丹參、栝蔞、黃芪、山萸肉、當(dāng)

8、歸、枸杞子、西洋參、薤白、半夏、陳皮、郁金、川芎、全蝎、三七等，水煎服，日2次服，4周為1療程。結(jié)果：心絞痛總有效率為89.1%，心電圖總有效率54.2%，硝酸甘油停減率為68.4%。 2.7化痰泄?jié)岱?李正樹等10根據(jù)老年冠心病人臟腑功能衰減，氣血(陰陽)虛弱，易致痰瘀互結(jié)的病理特點(diǎn)，以補(bǔ)益心氣、滌痰化瘀為治則，采用益氣滌痰化瘀湯(含生黃芪、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、制半夏、膽南星、郁金、枳實(shí)、石菖蒲、桃仁、紅花、川芎、甘草)治療128例老年肥胖者冠心病心絞痛，與加味血府逐瘀湯治療70例作對照。結(jié)果：兩組心絞痛總有效率分別為92.1%和67.1%(P<0.01)，心電圖改善有效率分別為67.6

9、%和47.4%(P<0.05)。 3專方專藥 戴小華11用補(bǔ)陽還五湯治療UA30例，制成濃縮煎劑，每日1劑，15天為1療程。結(jié)果心絞痛總有效率為93.7%，優(yōu)于對照組的70.0%(P<0.05)，且可明顯減少心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、改善臨床癥狀和體征，療效優(yōu)于對照組(P<0.01);在恢復(fù)ST段幅度方面，療效也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);此外，該方尚有較好的改善脂質(zhì)代謝作用。陳維銘12用加味補(bǔ)陽還五湯(黃精、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、白芍、地龍、丹參、桂枝、水蛭)水煎取汁，冰片沖服，14周為1療程，治療UA60例，1-4個(gè)療程后，結(jié)果基本治愈25例，顯

10、效30例，無效5例，總有效率為91.7%。 何旒認(rèn)為冠心病心絞痛，病因病機(jī)為腎虛血瘀、寒凝脂濁阻痹所致，采用益腎化瘀、驅(qū)脂通脈之中藥治療。方藥：丹參30g，仙靈脾30g，補(bǔ)骨脂30g，決明子15g，黃芪30g，首烏20g，澤瀉30g，茯苓20g，白檀香8g，砂仁5g，延胡索30g，五靈脂30g，蒲黃10g，蓽茇8g，桂枝8g。諸藥合用，元?dú)庾跉獬湓?，瘀化脂降，寒凝得破，邪卻正復(fù)，故顯效快。個(gè)別病例，病情錯雜者，堅(jiān)持服用10余天自然有效。 張剛認(rèn)為痰濁和冠心病的密切關(guān)系，所以在治療上應(yīng)以醒脾、健脾為主，兼以化濕，活血，所以在臨床上選用芳香化濁的藥物以健脾除濕，兼以活血化瘀，達(dá)到驅(qū)邪、扶正、通痹的

11、作用，取得了較好的療效?；痉剑旱?5g，木香10g，蘇梗15g，半夏15g，瓜蔞30g，石菖蒲20g，枳實(shí)10g，檀香9g，郁金12g，陳皮15g，川芎12g，赤芍15g，白芍20g，炙甘草9g。用法：水煎服，每日1劑，分兩次服用，10天為1個(gè)療程，連續(xù)觀察34個(gè)療程。 劉成認(rèn)為冠心病的病因主要為心陽不振、寒邪內(nèi)侵或年老腎虛、情志失調(diào)諸因?qū)е滦钠⒛I三臟受損而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰濁等病理因素使心脈痹阻不通，血不養(yǎng)心而致病。故在治療中以行氣活血，豁痰開竅，溫經(jīng)通脈為主要療法，取得滿意療效。藥物組成：赤芍20g，元胡25g，川芎20g，紅花15g，降香15g，當(dāng)歸20g，黃芪25g，半夏15g，茯

12、苓15g，桂枝20g，丹參20g。水煎服，每日1劑，7天1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。 武運(yùn)，段昕認(rèn)為極虛言其本，氣滯血凝為其標(biāo)，心陽內(nèi)衰，火不生土，陰寒痰濁阻遏陽氣，則胸中脈絡(luò)痹閉不通，不通則痛而發(fā)為胸痹。治療當(dāng)心胃同治，益氣建中，理氣疏滯，活血化瘀。予建中行建湯。方藥組成：清炙黃芪12g，人參6g，桂枝5g，炒白芍10g，雞內(nèi)金10g，砂仁6g，山楂10g，制蒼術(shù)10g，制川樸5g，川芎10g，制香附10g，陳皮5g，川楝子10g，郁金10g，法姜黃6g，丹參30g，瓜蔞20g，炒棗仁20g，遠(yuǎn)志10g，日1劑,水煎分早晚2次服,4周為1個(gè)療程,一般24個(gè)療程。療效確切。 4單味藥的治療研究 刺

13、五加：味辛、微苦，性溫，無毒，主歸心、脾、腎經(jīng)。具有扶正固本，益氣健脾，平補(bǔ)肝腎，益智安神，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的作用。本草綱目載“寧得一把五加，不用金玉滿車?！眳鞘系?3通過臨床觀察證明，刺五加具有多種有效成分包括刺五加甙，總黃酮、異嗪皮定、丁香甙、刺五加多糖等。它具有高效的細(xì)胞保護(hù)作用，全面的免疫增強(qiáng)作用，綜合的代謝調(diào)節(jié)，以及抗腫瘤、抗衰老和解毒等作用。尤其對心血管系統(tǒng)作用更為顯著。 黃芪：曹氏等14證實(shí)，黃芪具有擴(kuò)張血管，尤其是擴(kuò)張冠狀動脈的作用，能降低血壓，減少心肌耗氧，減輕ECG的缺血水準(zhǔn)，通過超聲心動圖的觀察，證明可改善左室收縮功能，對HR、BP、心電圖的改善與硝酸甘油相近，對EF有

14、明顯改善作用。使用大劑量黃芪注射液治療冠心病心絞痛，治療組臨床癥狀及ECG療效改善總有效率與硝酸甘油對照組相比有顯著性差異(P<0.01)。 5外治法 應(yīng)用外貼、中藥霧化吸入等中醫(yī)外治法是中醫(yī)一大特色。王氏等15為了觀察保心包貼膜治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(SAP)的作用，將76例患者單盲分為治療組(40例)和對照組(36例)，前者給予外敷片保心包貼膜于心前區(qū)，首次片，每片用天，共6片20天；后者用硝酸異山梨酯10mg，每日3次口服。結(jié)果：治療組心絞痛總有效率為85.2%，心電圖總有效率為67.5%，均優(yōu)于對照組(分別為50.2%和36.1%，P<0.05和P<0.01)。陳美華

15、等16以心痛樂氣霧劑（丹皮、川芎、冰片等）治療30例，連續(xù)用藥l周，結(jié)果癥狀緩解總有效率為93.3%，心電圖療效總有效率66.7%，動態(tài)心電圖結(jié)果患者ST段壓低的水準(zhǔn)減輕，ST段壓低的累積時(shí)間縮短。 6針灸治療 湯氏等17對40例冠心病導(dǎo)聯(lián)ST段下移的病人，分四組電針刺激20分鐘后，內(nèi)關(guān)組、神門組、內(nèi)關(guān)加神門組，導(dǎo)聯(lián)ST段下移均較針刺前有提升或即刻趨于正常(P<0.01)，而非穴組無此作用(P>0.05)。尤以電針刺激內(nèi)關(guān)、神門組療效最佳。劉氏18選膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、厥陰俞治療32例冠心病患者，陰虛瘀滯者配神門，陽虛瘀滯者配足三里，施以平補(bǔ)平瀉法，10次1個(gè)療程。結(jié)果顯示：治療心絞

16、痛有效率92.3%，治療心律失常有效率為62.5%。 總來說之，中醫(yī)藥對冠心病的治療和延緩其發(fā)展有著西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)中藥必將更好的服務(wù)于人類。 參考文獻(xiàn) 1許從真.冠心病心絞痛辨證論治.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,1(13)：59. 2王佩蘭.辨證治療胸痹證110例臨床體會.河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1994，9（3）：47-48. 3張曉梅，張幼筠，梁來軍等.調(diào)肝舒心沖劑治療冠心病心絞痛的臨床療效及實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997,11(4)：294. 4李成林.加用黃芪注射液合復(fù)方丹參片治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床觀察.廣西中醫(yī)藥，2000,23(4)：20-

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