施工單位實體抽測申請表

1、 單位工程結(jié)構(gòu)實體質(zhì)量監(jiān)督抽測申報表 JC1-1 項目名稱建筑面積建設單位結(jié)構(gòu)類型檢測單位結(jié)構(gòu)層數(shù)施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位項目總監(jiān)申報部位地下室（ ） 中間（ ） 主體（ ）結(jié)構(gòu)實體質(zhì)量監(jiān)督抽測申報條件施工單位檢查記錄檢查內(nèi)容1、是否已辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊手續(xù)2、現(xiàn)場工程實體施工形象進度3、兩塊檢測報告（標養(yǎng)、同條件）代表部位4、施工單位自測資料、結(jié)果是否符合要求5、基礎、主體工程施工過程中出現(xiàn)各類問題(如試塊強度不合格)的處理情況監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)簽字（蓋章）： 施工單位意見：項目經(jīng)理簽字（蓋章）： 注：1、低、多層建筑的主體結(jié)構(gòu)應封頂，五層(冬期施工三層)樓面以上已有砼試塊同條件檢測報

2、告；2、施工單位結(jié)構(gòu)實體自查項目、數(shù)量符合有關規(guī)定；3、申報表加蓋項目部（監(jiān)理部）章，申報表連同結(jié)構(gòu)實體自查資料一起報監(jiān)督站檢測科。工程實體質(zhì)量自檢評定表工程名稱監(jiān)督注冊號檢查項目檢查構(gòu)件層次及部位設計值檢 查 結(jié) 果 評 定現(xiàn)澆混凝土強度(Mpa)1、設計強度等級 檢查構(gòu)件 個 合格率 2、設計強度等級 檢查構(gòu)件 個 合格率 3、設計強度等級 檢查構(gòu)件 個 合格率 現(xiàn)澆混凝土鋼筋保護層厚度(mm)1、實測梁 個構(gòu)件,共 點,合格 點,最大偏差(正/負) 2、實測板 個構(gòu)件,共 點,合格 點,最大偏差(正/負) 3、共測 個構(gòu)件,共 點,合格 點,合格率 構(gòu)件幾何尺寸(mm)板厚實測板 個構(gòu)件

3、, 合格板 個構(gòu)件凈高共測 個自然間,最大偏差(正/負) ,極差 軸距共測 個自然間,最大偏差(正/負) ,極差 柱共測 個構(gòu)件,合格 個墻共測 個構(gòu)件,合格 個梁共測 個構(gòu)件,合格 個監(jiān)理單位意見：項目總監(jiān)簽字（蓋章）：施工單位意見：項目經(jīng)理簽字（蓋章）：附表一：回彈法檢測混凝土強度記錄檢 測 部 位設計值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）備注:如:測試角度(水平、向上、向下)；表面狀態(tài)（側(cè)面、頂面、底面）；回彈儀（型號、編號） 。監(jiān)理單位見證人： 施工單位測試人： 測試日期： 年 月 日附表二：鋼筋混凝土保護層厚度檢查表 結(jié)構(gòu)類型建筑面積（m2）

4、檢測方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構(gòu)件名稱軸線或部位設計值（mm）實測值（mm）實測梁 個構(gòu)件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；實測板 個構(gòu)件，共 點，合格 點，最大偏差值 ；共 測 個構(gòu)件， 點，合格 點，合格率為 。結(jié)論：監(jiān)理單位見證人： 施工單位檢測人：附表三：現(xiàn)澆板厚度檢查表序號檢測部位（層數(shù)、軸線）設計值找平層厚度實測值實測偏差檢測結(jié)論注：找平層與現(xiàn)澆板一次澆筑，需提供設計文件或施工方案等資料。監(jiān)理單位見證人： 施工單位檢測人：附表四：室內(nèi)空間尺寸檢查表工程名稱：房間位置項 目抽 測 位 置設計值（mm）調(diào)整值（mm）實測值（mm）偏 差最大偏差（負正）極 差開 間/進 深凈高備 注：（住宅工程使用本表格）監(jiān)理單位見證人： 施工單位檢測人： 測試日期： 年 月 日附表五： 砼同條件養(yǎng)護試塊強度匯總表序號結(jié)構(gòu)部位強度等級澆筑日期養(yǎng)護齡期（天）抗壓強度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見證人： 施工單位填表人： 附表六：砂漿試塊抗壓強度匯總表序號結(jié)構(gòu)部位強度等級成型日期抗壓強度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見證人： 施工單位填表人：附表七：層高、軸線、構(gòu)件截面尺寸等檢查表(通用)檢查項目： 序