手術治療犢牛臍疝的體會

1、手術治療犢牛臍疝的體會2013-12-23 07:58 荷斯坦奶農俱樂部網 訪問量：58 字號：大 中 小 馮海清 天津嘉立荷第八牧場2013年9月15日，我場的一頭4月齡犢牛，臍部腫脹，大如拳頭，用手按壓柔軟并可以推回腹腔，放手后腫脹物立即恢復原形，經臨床經驗和腫脹部位內容物穿刺確診為犢牛臍疝，經過手術治療后愈后良好，筆者將該病的發(fā)病原因、臨床特征、鑒別診斷、治療措施和手術治療體會介紹如下，有不妥之處敬請各位同行批評指正。一、病因疝 (赫爾尼亞) 是腹部的內臟從自然孔或病理性破裂孔脫至皮下或其他解剖腔的一種常見病。而犢牛臍疝是由于臍孔發(fā)育不全、沒有正常閉縮， 臍

2、部化膿感染或腹部發(fā)育缺陷等造成的。疝由疝輪、疝囊和疝內容物組成。根據(jù)疝內容物能否還納回腹腔內， 可以將疝分為可復性、粘連性和嵌閉性3種。正常情況下， 犢牛36 月齡， 隨著臍孔周圍結締組織增生， 臍孔能夠完全閉合。若該階段由于某些原因( 如臍孔發(fā)育不全、臍孔感染等) 犢牛臍孔仍不能閉合， 極易形成臍疝。一般臍疝剛形成時臍孔較小， 隨著犢牛的生長， 腹壓加大， 臍孔逐漸增大。犢牛臍疝給養(yǎng)牛業(yè)， 特別是奶牛養(yǎng)殖業(yè)造成巨大的經濟損失。二、臨床特征病牛臍部呈現(xiàn)顯著的局限性半球形腫脹， 質地較軟， 有的緊張， 聽診時可聽到腸蠕動音， 一般無紅、熱、痛等炎性反應。病初多能在改變體位時將疝內容物還納回腹腔，

3、 并可清楚摸出疝輪。隨著病程的延長， 犢牛臍疝一般可由拳頭大小發(fā)展至排球小，甚至更大; 由結締組織及腹壓增大， 往往摸不清疝輪。常有脫出的網膜與疝輪粘連、腸壁與疝囊粘連;或疝囊與皮膚粘連。嵌閉式臍疝一旦發(fā)生就有顯著的全身癥狀， 病牛表現(xiàn)極度不安， 出現(xiàn)不同程度的疝痛， 食欲廢絕，如不及時進行手術治療常會引起死亡。  三、鑒別診斷犢牛臍疝可根據(jù)臨床癥狀較容易地作出診斷， 但同時要注意與臍部組織增生、淋巴外滲、蜂窩織炎、膿腫的區(qū)別。1.組織增生早期為臍帶炎，隨著病情發(fā)展， 炎癥面積增大，有的如拳頭或大半個足球大， 觸診熱痛， 有堅硬感。2.淋巴外滲發(fā)生較慢， 病程長， 既不會發(fā)

4、生疝痛癥狀，也不存在疝輪，體表炎性腫脹有波動感，可證明腹肌受到損傷的同時淋巴管也發(fā)生斷裂。3.蜂窩織炎局部增溫，有大面積的腫脹， 觸壓呈捏粉團狀， 有指壓痕， 并有不同程度的機能障礙。體溫升高， 精神沉郁， 食欲不振。4.膿腫可見局部紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)， 膿腫成熟后， 中央部一般較軟， 用手觸壓似有波動感。  四、治療措施1.非手術療法( 保守療法) 該法用于疝輪較小的犢牛。可用疝帶( 皮帶或復繃帶) 、強刺激( 重鉻酸鉀軟膏) 等促使局部炎性增生閉合疝口。但強刺激劑常能使炎癥擴展至疝囊壁以及其中的腸管， 引起粘連性腹膜炎; 或用95% 酒精( 可用碘溶液或10 % 15

5、 % 氯化鈉溶液代替酒精) 在疝輪四周分點注射， 每點4 5 ml ， 可取得令人滿意的效果。2.手術療法(1)手術適應癥。 新發(fā)生的或陳舊性可復性疝， 有逐漸增大趨勢者， 應盡早進行手術修補; 粘連性疝已經影響到胃腸蠕動而出現(xiàn)消化障礙時， 應盡早進行修補; 臨床上已確定為嵌閉疝時， 應立即進行手術。(2)動物準備。禁食48 h( 嵌閉疝除外) ， 不限制飲水， 保持畜體衛(wèi)生。(3)保定與麻醉。將病牛進行側臥或后軀半仰臥保定?？刹捎渺o松靈全身麻醉配合局部0 .5% 普魯卡因浸潤麻醉。(4)術前準備。患牛按常規(guī)方法對術部進行剃毛、清洗、消毒。手術器械高壓滅菌或煮沸法消毒。手術人員手臂用0 .1%

6、 新潔而滅浸泡消毒。(5)手術過程。  切口部位的選擇 這決定于疝是否與其他部位粘連。在病初尚未粘連的， 可在疝輪附近作切口; 如已粘連， 需在疝囊頂處作一皮膚棱形切口。 較小的可復性疝?？裳啬氿藁孔鳝h(huán)形皮膚切口， 依次切開皮下組織和疝囊壁及其腹層， 暴露囊內容物， 主要為小腸和網膜。將其還納于腹腔內， 用復方氯化鈉水浸泡后的紗布覆蓋疝輪以防內容物脫出， 用手術剪或手術刀除去疝輪的纖維性瘢痕環(huán)之后， 進行垂直褥式縫合， 再作間斷縫合， 最后縫合皮下組織和皮膚。嵌閉性和粘連性疝?？稍陴弈翼敳孔饕焕庑纹つw切口。對于嵌閉性疝， 切開疝囊后還應檢查疝內容物是否已經壞死，

7、 若壞死應切除壞死腸管后進行腸吻合術。因疝輪過小還納困難時， 可擴大疝輪后再還納。對于粘連性臍疝的皮膚囊切口要大于疝輪， 仍按棱形切口切開皮膚， 沿切口兩側鈍性分離皮下組織直至疝輪周圍， 充分暴露結締組織囊， 充分止血后， 找出疝囊無粘連處小心切開疝囊。用手指自小切口內伸入囊內， 探查有無粘連， 然后用手術刀或手術剪擴大手術切口， 充分顯露疝內容物和增生肥厚的疝輪情況， 小心徹底剝離粘連部分， 然后將內容物還納入腹腔。為進一步探查疝輪周圍是否粘連， 需術者將手指經疝輪伸入腹腔內探查， 發(fā)現(xiàn)粘連時剝離粘連即可。  疝輪的縫合 這是疝修補手術成敗的關鍵。若疝輪較小可作

8、荷包縫合， 或紐孔縫合， 但縫合前需將疝輪光滑面作輕微切割， 形成新鮮創(chuàng)面， 以便術后愈合。如果病程較長， 已纖維瘢痕化， 組織肥厚而硬固， 應做修整手術。在閉合疝輪后， 再分離囊壁形成左右兩個纖維組織瓣， 將一側纖維組織瓣縫合在對側疝輪外緣上， 然后將另一側的組織瓣縫合在對側組織瓣的表面上。并在兩個纖維組織瓣上撒4支80萬IU 的青霉素以防感染。切除多余的皮膚囊進行間斷縫合， 消毒后打結系繃帶。同時， 使用腹繃帶， 以防腹壓過大，造成縫線撕裂。術后護理 需要每天檢查病牛的切口和全身狀況，連續(xù)7 d 靜脈或肌肉注射青霉素和鏈霉素， 每天1 次。對于創(chuàng)口較大、壞死、粘連或手術過程較長的

9、， 應補液強心并加入大劑量的青霉素鈉，2次/ d ， 連續(xù)45 d ， 使炎癥早日消散， 促進局部修復。病牛單獨飼養(yǎng)， 飼喂少量燕麥草或苜蓿草，1周內要少喂勤添， 避免飼喂過飽; 保持病畜安靜， 防止劇烈運動。同時注意病牛術后有無疝痛發(fā)生或表現(xiàn)不安( 疝內容物整復不確實、手術粗糙等對內臟的刺激或術后粘連等均可引起疝痛)，一旦發(fā)現(xiàn)，應及時采取必要的措施，甚至重新進行手術。正常情況下，術后第10天拆除皮膚縫合線。  五、手術治療體會1. 在手術過程中， 以盡量不切開腹膜為宜， 若有粘連，必須切開時， 應仔細分離粘連部分， 不可損傷內臟器官; 縫合疝輪時， 應注意防止縫到內臟器官上， 以免造成粘連。2. 犢牛發(fā)生臍疝要及時治療， 防止發(fā)生胃腸嵌閉、粘連及壞死。3. 病畜手術前要采用適宜的保定方法。實踐證明， 采用半仰臥保定， 病畜較舒適， 保定方法簡單， 且腹內壓較小。4.術后縫合時務