壓瘡護(hù)理記錄表正式版

1、壓瘡護(hù)理記錄表正式版河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院壓瘡/傷口護(hù)理記錄表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期日期部位（附圖）大小（cm）潛行情況（順時(shí)針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）"期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無(wú)少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機(jī)械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無(wú)敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護(hù)士簽名1. 壓瘡/傷口護(hù)理記錄表每部位記錄一張，請(qǐng)按實(shí)際情況選擇壓瘡或傷口護(hù)理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫(huà)“2“。2.

2、壓瘡/傷口部位描述不清時(shí)，可在附圖中標(biāo)明。3. 護(hù)理內(nèi)容在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)畫(huà)“2“即可。4. 創(chuàng)面情況：水泡面積按長(zhǎng) *寬cm記錄，黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫(xiě)。5. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄在護(hù)理記錄單上。6. 患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)需要在愈后欄填寫(xiě)當(dāng)時(shí)情況并簽字。7.此表入病例保存，請(qǐng)書(shū)寫(xiě)清楚、整齊。附圖：足跟壓瘡國(guó)際分級(jí)及處理原則National Pressure Ulcer Advisory Panel （2021）標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或 有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛處理原則：減少受壓，根據(jù)情況清創(chuàng)。Stage 1：

3、皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚 顏色沒(méi)有變白。處理原則：保護(hù)皮膚，局部減壓。Stage 2 :皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍（水 泡,擦傷等）。處理原則：保護(hù)皮膚，避免感染，促進(jìn)愈合。Stage 3 :傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火 山狀傷口）。處理原則：清除腐肉，減少死腔，促進(jìn)肉芽組織 生長(zhǎng)，預(yù)防和控制感染。Stage 4：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等。 處理原則：清除焦痂和腐肉，保護(hù)暴露的骨骼、 肌腱或肌肉，減少死腔，控制感染。不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。 處理原則：清除焦痂和腐肉合肥市第三人民醫(yī)院壓瘡/傷口護(hù)理記錄表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期日期部位（附圖

4、）大?。╟m）潛行情況（順時(shí)針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）"期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無(wú)少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機(jī)械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無(wú)敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護(hù)士簽名8. 壓瘡/傷口護(hù)理記錄表每部位記錄一張，請(qǐng)按實(shí)際情況選擇壓瘡或傷口護(hù)理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫(huà)“V9. 壓瘡/傷口部位描述不清時(shí)，可加附圖中再標(biāo)明。10. 護(hù)理內(nèi)容在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)畫(huà)“2“即可。11. 創(chuàng)面情況：水

5、泡面積按長(zhǎng) cm*寬cm記錄,黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫(xiě)。12. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄在附頁(yè)上。13患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)需要在愈后欄填寫(xiě)當(dāng)時(shí)情況并簽字。14. 此表每季度上報(bào)小組一次，請(qǐng)書(shū)寫(xiě)清楚、整齊。附圖：1、枕骨6、手肘11、膝部2、耳部7、髂嵴12、足踝3、肩胛骨8、骶尾椎骨13、跟骨4、棘突9、坐骨14、足趾5、肩峰10、股骨粗隆特殊記事原有入院轉(zhuǎn)入出院轉(zhuǎn)出出生死亡現(xiàn)有危重空床患者基本信息白班晚班夜班姓名性另U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷姓名性另U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷姓名性另U年齡類另U床位號(hào)病案號(hào)診斷值班護(hù)士簽名河北醫(yī)科大

6、學(xué)第四醫(yī)院壓瘡/傷口護(hù)理記錄表姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期日期部位（附圖）大?。╟m）潛行情況（順時(shí)針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）"期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無(wú)少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機(jī)械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無(wú)敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護(hù)士簽名填表說(shuō)明：15. 壓瘡/傷口護(hù)理記錄表每部位記錄一張，請(qǐng)按實(shí)際情況選擇壓瘡或傷口護(hù)理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫(huà)“2“。16. 壓瘡/傷口部位描

7、述不清時(shí)，可在附圖中標(biāo)明。17. 護(hù)理內(nèi)容在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目欄內(nèi)畫(huà)“2“即可。18. 創(chuàng)面情況：水泡面積按長(zhǎng) *寬cm記錄，黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫(xiě)。19. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請(qǐng)?jiān)敿?xì)記錄在護(hù)理記錄單上。20. 患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時(shí)需要在愈后欄填寫(xiě)當(dāng)時(shí)情況并簽字。21.此表入病例保存，請(qǐng)書(shū)寫(xiě)清楚、整齊。附圖：足跟壓瘡國(guó)際分級(jí)及處理原則National Pressure Ulcer Advisory Panel （2021）標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí)可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或 有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛處理原則：減少受壓，根據(jù)情況清創(chuàng)。Stage 1：皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚 顏色沒(méi)有變白。處理原則：保護(hù)皮膚，局部減壓。Stage 2 :皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍（水 泡,擦傷等）。處理原則：保護(hù)皮膚，避免感染，促進(jìn)愈合。Stage 3 :傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜（火 山狀傷口）。處理原則：清除腐肉，減少