醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告

1、1 / 3下載文檔可編輯辛集康辰醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報(bào)告根據(jù)辛集市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)會(huì)議精神， 我院就該項(xiàng)工作召開(kāi)了院長(zhǎng)專題辦公會(huì)、 全員動(dòng)員大會(huì)， 對(duì)我院依法執(zhí)業(yè)自查工作進(jìn)行周密部署安排， 組成專項(xiàng)整治工作小組落實(shí)該項(xiàng)工作， 現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下。一、認(rèn)真組織，全面排查我院安排一名副院長(zhǎng)牽頭，抽調(diào)相關(guān)部門(mén)工作人員6名， 組成依 法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)整治工作組， 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求， 在全院范 圍進(jìn)行排查督導(dǎo)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，梳理歸納、制定整改措施。二、自查情況1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況 能夠按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)登記要求、嚴(yán)格執(zhí)行變 更登記、校驗(yàn)及有效期延續(xù)審批程序，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。編制床位、

2、科室 設(shè)置、人員配備、房屋設(shè)施、設(shè)備配置、制度職責(zé)等方面，符合醫(yī) 療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。2、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況我院不存在使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作 （包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)； 執(zhí)業(yè)人員均已在主管部門(mén)注冊(cè)；執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格執(zhí)行注冊(cè)規(guī)定的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè) 范圍、診療科目；確保執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨(dú)執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2 / 3下載文檔可編輯3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況 無(wú)超范圍或空項(xiàng)診療項(xiàng)目； 未發(fā)現(xiàn)故意放寬收住院標(biāo)準(zhǔn)、 無(wú)掛床、 空床、虛假住院情況；未發(fā)現(xiàn)假病歷、假診斷或虛開(kāi)診療費(fèi)用情況， 大型設(shè)備能夠合理合法使用， 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度以及診療合理性 評(píng)價(jià)基本得到落實(shí)。4、藥品耗材管理情況 能夠按照處方管理辦法正確開(kāi)具處方，處方點(diǎn)評(píng)以及落實(shí)； 目前我院未使用精麻藥品；藥品采購(gòu)、入庫(kù)、儲(chǔ)存、保管、請(qǐng)領(lǐng)、審 核、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，符合有關(guān)規(guī)定；無(wú)違規(guī)購(gòu)銷(xiāo)存放核準(zhǔn)外藥品 制劑與耗材。5、醫(yī)療廣告 能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)療廣告管理辦法，不存在違規(guī)刊登、播發(fā)、 張貼醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。四、存在問(wèn)題1、部分門(mén)診處方欠規(guī)范；2、個(gè)別醫(yī)師門(mén)診日志病歷書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。3、18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度落實(shí)有死角欠缺。五、整改措施1、通過(guò)不同形式，增強(qiáng)全員依法執(zhí)業(yè)認(rèn)識(shí)。2、強(qiáng)化18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度督導(dǎo)。3、落實(shí)獎(jiǎng)懲。2018年10月19日3 / 3下載文檔可