開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案實(shí)施細(xì)則(一)

1、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方案實(shí)施細(xì)則為深入貫徹落實(shí)2015年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意”的效果，全面提高我院外一科臨床護(hù)理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部2015年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案、護(hù)士條例、衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知、綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范和常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范等文件的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，擬在我科開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，特制定本細(xì)則。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，認(rèn)真

2、實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。二、活動(dòng)目標(biāo)通過(guò)開(kāi)展以“患者滿意、社會(huì)滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，全面提升我院的社會(huì)形象，提高我院外科的護(hù)理服務(wù)能力和水平。三、活動(dòng)主題本次活動(dòng)的主題：“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”。四、實(shí)施步驟（一）籌備啟動(dòng)階段1、召開(kāi)全科醫(yī)護(hù)人員會(huì)議，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師、護(hù)士、患者的相互支持、理解和配合，強(qiáng)化服務(wù)理念，為科室營(yíng)造良好的工作氛圍。2、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。使護(hù)士明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范、必須

3、履行的基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。3、制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)計(jì)劃，制定完善相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)及管理獎(jiǎng)懲辦法。（二）組織實(shí)施階段建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房”。建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，由科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)到位。按層級(jí)建立各級(jí)護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個(gè)人獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。五、具體措施（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)1、將外科護(hù)士及病房床位分為2個(gè)組，每個(gè)組包括4名護(hù)理人員、24張床位。每名護(hù)士負(fù)責(zé)6位床位病人，每組擇優(yōu)評(píng)選任命1名護(hù)

4、士為護(hù)理組長(zhǎng)。每位護(hù)士固定上一個(gè)月普通班，每個(gè)月輪轉(zhuǎn)。2、科室設(shè)立行政護(hù)理班、早班、中班、夜班、治療班、責(zé)任班、配班。每個(gè)班次具體職責(zé)如下： 行政班：晨護(hù)（催費(fèi)）-處理醫(yī)囑（督促檢查醫(yī)師是否按照醫(yī)保范圍用藥）-計(jì)費(fèi)核對(duì)醫(yī)囑-打印輸液卡-打印清單-月底統(tǒng)計(jì)每位醫(yī)師主管病人的經(jīng)濟(jì)收入-補(bǔ)充病休護(hù)士包床-科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)。 早班：交接物品、急救藥品、病人-填寫各種記錄本-晨護(hù)-接收新入院病人、入院宣教、出院病人健康指導(dǎo)-核對(duì)出院結(jié)賬單-月底統(tǒng)計(jì)主管醫(yī)師抗生素的金額-特殊生命體征測(cè)量、繪制-取藥-本班護(hù)理文件書寫-做好包床病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育-出院病人健康教育并簽字-填寫護(hù)士交班本。 中班：

5、交接物品、急救藥品、病人-填寫各種記錄本-發(fā)放清單-治療室、換藥室紫外線消毒-接收新入院病人-生命體征測(cè)量、繪制-護(hù)理文件書寫-填寫交班本-做好包床病人的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育。 夜班：原夜班職責(zé)-治療室、更衣室的清潔衛(wèi)生-做好包床病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育。 治療班：負(fù)責(zé)更換消毒液、換藥室及治療室的物品-配液體-核對(duì)醫(yī)囑-轉(zhuǎn)抄輸液卡-做病歷-領(lǐng)取科室所需的物品、耗材-每周二的檢查急救柜藥品、物品。 責(zé)任班：晨護(hù)-輸液-更換液體-各項(xiàng)護(hù)理治療-生命體征測(cè)量、繪制（16：00）-擺放液體-護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)出院病人滿意度調(diào)查（醫(yī)、護(hù)）。 配班： 晨護(hù)-輸液-更換液體-各項(xiàng)護(hù)理治療-生命體征

6、測(cè)量、繪制（22：00）-擺放液體-填寫護(hù)士交班本。（二）切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)1、科室管理 病房設(shè)施的管理 病房陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。入院時(shí)向病人介紹物品入櫥子、床頭桌上只放杯子和暖瓶，鞋子擺放整齊，陪護(hù)椅定點(diǎn)放置等并協(xié)助放好。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，告知保潔員定期徹底清洗洗手盆及座便器，每日病房至少清掃兩次，每周大清掃一次，出院病人做好終末處置。 保持病房清潔、舒適、美觀，及時(shí)更換污染的被服，保證病房?jī)?nèi)安靜、安全、避免噪音，做到走路輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。 護(hù)理人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，掛牌服務(wù)，文明用語(yǔ)，語(yǔ)氣溫和體貼，操作時(shí)洗手戴口罩

7、。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行，協(xié)助術(shù)后病人的活動(dòng)與鍛煉，包括術(shù)后第一天床上坐起叩背排痰，防止墜積性肺炎，指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行下肢的按摩與鍛煉以避免深靜脈血栓形成，幫助病人做好引流管的護(hù)理。 由護(hù)理組長(zhǎng)每星期二下午組織召開(kāi)病人座談會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)及行政班的護(hù)士參加，廣泛征求病人及家屬意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作，提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，共同促進(jìn)病人身體健康的恢復(fù)。 進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)不接私人電話，不得干私活。病人請(qǐng)假外出時(shí)，勸其不要離開(kāi)病房，做好解釋說(shuō)明，并告知主管大夫。 嚴(yán)禁病房?jī)?nèi)吸煙，建立無(wú)煙病房。2、護(hù)理規(guī)范 明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，包括為患者實(shí)施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、

8、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容：入院護(hù)理 1 護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。 2 備好床單元。護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。 3 主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。送第一瓶開(kāi)水。4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。 5 如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等 。6 鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。 晨間護(hù)理1 采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，床頭柜物品擺放整齊。 2 晨

9、間交流：詢問(wèn)夜間睡眠、疼痛、通氣等情況，了解腸功能恢復(fù)情況，患者活動(dòng)能力。 晚間護(hù)理1 整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理、理順各種管道，必要的健康宣教。2 根據(jù)季節(jié)開(kāi)窗通風(fēng)或紫外線燈管病室消毒，1次/周。飲食護(hù)理1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。 2 積極主動(dòng)協(xié)助患者打水，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者護(hù)士做好飲食指導(dǎo)。3 根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。 排泄護(hù)理1 做好失禁的護(hù)理，及時(shí)更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥。2 留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。 臥位護(hù)理1 根據(jù)病情選擇合適的臥位。指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉。2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰，指導(dǎo)有效咳嗽。3

10、 加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。 舒適護(hù)理 1 生活不能自理者協(xié)助更換衣物。 2 提供適宜的病室溫度，囑患者注意保暖。3 經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮. 4 持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中，以保證患者睡眠良好。5 晚夜間要做到三輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。 術(shù)前護(hù)理1 給予心理支持，講解手術(shù)知識(shí)、手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。2 告知其禁食禁水時(shí)間、戒煙戒酒的必要性。 3 按需要給予備皮。4 做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背等。 術(shù)后護(hù)理1 準(zhǔn)備好床但單元，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。2 做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。3 密切觀察病情變

11、化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。操作護(hù)理1 做好“三查七對(duì)”工作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，文明禮貌用語(yǔ)。2 做好解釋工作，取得病人的理解和配合。操作結(jié)束告知注意事項(xiàng)。護(hù)理管理1滿足患者對(duì)親情的需求，不強(qiáng)制執(zhí)行無(wú)陪護(hù)制度，又要限制陪護(hù)的數(shù)量。2 一級(jí)護(hù)理病人留一名陪護(hù)，二、三級(jí)護(hù)理病人根據(jù)病情由主治醫(yī)師酌情決定。安全管理1 按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，了解病人病情，有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。2 對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施。 危重病人使用腕帶。3 患者外出檢查，輕病人由護(hù)工陪檢，危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢。出院護(hù)理1 針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲

12、食及功能鍛煉，術(shù)后換藥、拆線時(shí)間。發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡) 。2 聽(tīng)取患者住院期間的意見(jiàn)和建議。護(hù)送患者至電梯口。做好出院登記。3 對(duì)患者床單元進(jìn)行消毒。（三）細(xì)化和量化考核指標(biāo)，完善考核標(biāo)準(zhǔn)1、根據(jù)科室工作的特點(diǎn)和各崗位的不同性質(zhì)，在量化考核時(shí)，遵循責(zé)任組長(zhǎng)及行政班護(hù)士的分?jǐn)?shù)定為最高、治療班護(hù)士的分?jǐn)?shù)低于倒班護(hù)士分?jǐn)?shù)的原則。以每日的病人總數(shù)為基數(shù)、新入院的病人為重點(diǎn)考核對(duì)象，每新入一個(gè)平診病人（工作程序簡(jiǎn)單）記為5分，新入院病情危重及手術(shù)病人（工作程序復(fù)雜需要下胃管、導(dǎo)尿、灌腸等護(hù)理操作），再給各班次另外加分，按照上班人數(shù)記平均分。新入院病人如需輸液治療，盡可能保證使用留置針。具體各項(xiàng)分值如下：備皮

13、 1 分 吸氧 1 分 吸痰 1 分 灌腸 2 分 霧化 1 分 導(dǎo)尿 2 分新入院 5分 留置針 2 分 下胃管 2 分 肛管排氣 2 分 膀胱沖洗 1 分心電監(jiān)護(hù) 2 分 測(cè)血糖 1 分 小搶救 3 分 中搶救 4 分 大搶救 6 分2、細(xì)化質(zhì)量考核內(nèi)容，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查并登記，要求公開(kāi)、公平、公正?？剖颐恐苜|(zhì)量檢查一次，由護(hù)理組長(zhǎng)匯報(bào)質(zhì)量檢查內(nèi)容，對(duì)工作中存在的問(wèn)題共同探討，提出整改意見(jiàn)。具體質(zhì)量考核內(nèi)容如下： 上班每遲到一次，扣 2分，未按規(guī)定佩戴胸卡、衣帽及頭發(fā)等不符合醫(yī)院規(guī)定，每次扣2分。上班期間干私活（包括洗工服）、脫崗，每次扣2分。推諉病人，發(fā)生病人投訴者，每次扣5分，護(hù)理查房受到病人表?yè)P(yáng)，每次加5分。各種記錄本未按照要求及時(shí)填寫，每次扣1分。停止各種治療未及時(shí)收回儀器裝置，每次扣1分。搶救病人所用藥品及物品未及時(shí)補(bǔ)齊或歸位，扣2分。病房紫外線消毒燈管擦拭未按照要求執(zhí)行的，每次扣2分。出院