建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表格式表

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱：填表日期： 年 月 日中華人民共和國建設(shè)部制填 表 說 明一、本表用于建筑業(yè)企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)及資質(zhì)就位、增項(xiàng)和升級(jí)。二、本表應(yīng)使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置用選擇填寫。六、本表在填寫時(shí)如需加頁，一律使用A4（210×297mm）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、原資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)

2、人、經(jīng)營負(fù)責(zé)人資料，財(cái)務(wù)及統(tǒng)計(jì)資料；代表性工程的合同及質(zhì)量驗(yàn)收、安全評(píng)估資料；項(xiàng)目經(jīng)理資料、工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其他資料”的須序分冊(cè)裝訂。企業(yè)法定代表人聲明本人 （法定代表人） （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 （公章）企業(yè)法定代表人：（簽名）年 月 日一、企業(yè)基本情況企 業(yè) 名 稱企業(yè)注冊(cè)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、

3、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗） 街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企 業(yè) 類 型建 立 時(shí) 間年 月 日聯(lián) 系 電 話傳 真企 業(yè) 網(wǎng) 址電 子 郵 箱法定代表人職 務(wù)職 稱企 業(yè) 經(jīng) 理職 務(wù)職 稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職 務(wù)職 稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元死亡 人重傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人； 年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人； 其中： 管理人員 人有中專以學(xué)歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級(jí)職稱 人其中：中級(jí)職稱 人高級(jí)職稱 人高級(jí)職

4、稱 人聘用退休技術(shù)人員 人項(xiàng)目經(jīng)理總 數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一 級(jí) 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二 級(jí) 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三 級(jí) 人安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊(cè)資本萬元實(shí)收資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動(dòng)資產(chǎn)萬元個(gè)人資本萬元負(fù)債總額萬元港澳臺(tái)商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元?jiǎng)趧?dòng)者報(bào)酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)或用固定資產(chǎn)凈值萬元

5、資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率 千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬元機(jī)械設(shè)備凈值萬元?jiǎng)?力 裝 備 率千瓦/人技 術(shù) 裝 備 率萬元/人企業(yè)原資質(zhì)等級(jí)及批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）原資質(zhì)證書編號(hào)注：1、企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)； 2、企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3、本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡介注：本簡介可復(fù)制加頁三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資

6、歷年電 話移動(dòng)電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡

7、歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時(shí)/何校/何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師； 2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。 八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓 名學(xué)歷職 稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間/院校專 業(yè)注：1、本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2、本名單制加頁。九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單位序號(hào)姓 名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí) 別證書編號(hào)注：1、本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級(jí)別順序進(jìn)行分級(jí)后填寫； 2、本表可復(fù)制加頁。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱

8、型號(hào)/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率（千瓦）價(jià)值（萬元）原值凈值注：1、本表可復(fù)制加頁。十一、代表工程業(yè)績一覽表序號(hào)工 程 名 稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)(萬元)結(jié)算價(jià)(萬元)注：1、本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績； 2、工程類別，按照資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫；3、技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)； 4、本表可復(fù)制加頁。十二、代表工程情況項(xiàng)目之一工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào) 工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù)量合 同 價(jià) 萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式

9、施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開 工 時(shí) 間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì) 劃 工 期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì) 量 評(píng) 定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建 設(shè) 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn) 收 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話其 他 說 明：項(xiàng)目之二工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù)量合 同 價(jià) 萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開 工 時(shí) 間 年 月 日竣工時(shí)間

10、年 月 日計(jì) 劃 工 期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì) 量 評(píng) 定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建 設(shè) 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn) 收 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項(xiàng)目之三工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào) 工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù)量合 同 價(jià) 萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開 工 時(shí) 間 年 月 日竣工時(shí)間 年 月 日計(jì) 劃 工 期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì) 量 評(píng) 定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建 設(shè) 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn) 收 單 位聯(lián)系

11、人聯(lián)系電話其 他 說 明：項(xiàng)目之四工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù)量合 同 價(jià) 萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開 工 時(shí) 間 年 月 日竣工時(shí)間年 月 日計(jì) 劃 工 期 工作日實(shí)際工期 工作日延誤原因質(zhì) 量 評(píng) 定安全評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)情況建 設(shè) 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn) 收 單 位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表可復(fù)制加頁。十三、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)施工總承包本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì) 序列 類別 級(jí)專業(yè)承包本企業(yè)申請(qǐng)

12、增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1 類別 級(jí)7 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)8 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)9 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)10 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)11 類別 級(jí)5 類別 級(jí)6 類別 級(jí) 法定代表人簽字： （公章） 年 月 日十四、各級(jí)主管部門審查及審批意見 縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。施工總承包主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級(jí)專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1 類別 級(jí)7 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)8 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別

13、 級(jí)9 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)10 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)11 類別 級(jí)5 類別 級(jí)6 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日地區(qū)（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。施工總承包主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級(jí)專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1 類別 級(jí)7 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)8 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)9 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)10 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)11 類別 級(jí)5 類別 級(jí)6 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日省級(jí)建設(shè)

14、行政主管部門審批（審查）意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報(bào)。施工總承包主項(xiàng)資質(zhì)為 序列 類別 級(jí)專業(yè)承包增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1 類別 級(jí)7 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)8 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)9 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)10 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)11 類別 級(jí)5 類別 級(jí)6 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見省級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見部級(jí)專業(yè)行政主管部門初審意見經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資為序列 級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資為序列 級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)1 類別 級(jí)1 類別 級(jí)2 類別 級(jí)2 類別 級(jí)3 類別 級(jí)3 類別 級(jí)4 類別 級(jí)4 類別 級(jí)5 類別 級(jí)5 類別 級(jí) 負(fù)責(zé)人簽字： （公章） 年 月 日 負(fù)責(zé)人簽字：